中老年女性冠心病患者危险因素分布情况分析
【摘要】 目的 观察中老年女性冠心病(CHD)危险因素的分布和集聚状况，为早期女性防治CHD提供依据。方法 选择年龄>45岁女性127例，其中64例(经冠状动脉造影证实)为CHD组，并以同期年龄匹配的冠脉造影正常的女性61例作为对照组，以年龄、吸烟、肥胖、家族史和合并高血压、糖尿病以及血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白等多重危险因素分析。结果 CHD组合并高血压60.09%、糖尿病18.75%，较对照组合并高血压24.50%、糖尿病4.90%的比例明显增高，Lpa171.18±69.28和LDL3.69±0.71、CRP13.56±7.57较对照组Lpa115.32±53.38和LDL2.59±0.91、CRP8.90±4.92明显增高，两组差异具有显著性(P<0.05)。其他危险因素在两组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论 除合并高血压、糖尿病是中老年女性CHD的相关危险因素外，血脂异常特别是Lpa、LDL升高可能是中老年女性CHD的重要危险因素。
关键词 冠心病 危险因素 中老年女性
, http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2293-03
近几年许多研究表明冠心病(CHD)除高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等传统因素影响以外，脂蛋白a(Lpa)、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、C-反应蛋白亦与CHD的发生、发展密切相关 [1，2] ，而关于中老年女性CHD的临床资料甚少，本资料分析了>45岁以上的女性CHD危险因素的分布和集聚状况，初步探讨这些因素与中老年女性CHD发病的关系，为其早期防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年12月～2003年12月，年龄>45岁女性因疑诊冠心病而入院行冠状动脉造影者127例，其中经造影确诊为冠心病者64例，平均年龄58.87±6.59岁;非冠心病者61例，平均年龄61.32±8.60岁。经统计检验二组患者年龄差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法 采用经右股动脉Judkin法行冠状动脉造影，以冠状动脉狭窄>50%作为诊断冠心病的标准，患者均 于入院后次日凌晨空腹抽取静脉血，离心分离血清，应用LX20全自动生化仪，采用酶法测定TC、TG、LDL及一步法测定HDL，应用酶联免疫吸附法测定Lpa，免疫比浊法测定CRP，尿酸酶法测定血尿酸浓度。
1.3 危险因子判断标准 高血压病和糖尿病按WHO诊断标准。吸烟为现在吸烟、吸烟史1年以上。
1.4 统计方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用X 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组一般临床资料比较 见表1。
表1 两组一般临床资料比较 例(%)
, http://www.100md.com
注:与对照组比较 ˇ P<0.05
CHD组与对照组一般临床资料显示，CHD组合并高血压为59.37%，合并糖尿病为20.31%，比对照组合并高血压24.59%、合并糖尿病6.56%的比率明显增高，两组间差异 具有显著性(P<0.05)。其余方面如年龄、吸烟及家族史差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组其他危险因素比较 见表2。
表2 两组间其他危险因素的比较
注:与对照组比较 ˇP<0.05
CHD组Lpa与LDL较对照组明显升高，CHD组Lpa为171.18±69.28，LDL为3.69±0.71，较对照组Lpa115.32±53.38和LDL2.59±0.91，两组间差异有显著性(P<0.05)。而TC和TG及HDL两组间比较差异无显著性(P>0.05)。CHD组CRP13.56±7.57较对照组8.90±4.52明显升高，而血尿酸CHD组315.51±90.25较对照组308.56±15.08无明显升高。
, http://www.100md.com
3 讨论
CHD是中老年妇女死亡的常见原因，并在绝经期后更为突出。已有很多研究证明，雌激素具有降低血脂及对动脉粥样硬化的保护作用 [3] 。已知CHD的发病率存在明显的性别差异，男性性别已作为CHD的独立危险因子 [4] 。本组资料表明，单变量分析显示，高血压、糖尿病在CHD组与对照组之间差异具有显著性，说明高血压、糖尿病也是中老年女性CHD的相关危险因素。吸烟史比较复杂，中老年女性中吸烟者比例较低，再加上戒烟等因素，两组间差异无显著性。本组资料中，中老年女性中追溯明确的冠心病家族史比较困难，所以两组间也未见明显差异。
血脂代谢紊乱是CHD的一个重要易患因素，检测血脂水平是诊断和预测CHD危险性的重要依据，然而，在临床上相当多的CHD患者血脂水平属正常范围，已有学者提出脂蛋白亚类组成及含量可作为评价CHD危险的一个指标 [3] ，汪芳 [5] 等报道了53例TC正常的女性CHD组血清 Lpa水平明显升高，HDL减低，提出了脂蛋白亚类在女性CHD中占有重要地位。本组资料也显示女性CHD组与对照组间TC、TG差异无显著性，而Lpa及LDL在CHD组中明显高于对照组。Miller [6] 等认为，女性随年龄增加，其升高的Lpa导致动脉粥样硬化作用强度高于同龄男性，因此，在TC水平正常时Lpa升高是女性CHD的重要危险因素之一，尤其伴有HDL水平和雌激素水平降低，它的致病性可能会进一步增强。现有的传统危险因素如吸烟、高TG、高TC和家族史、高血压、糖尿病不能完全解释CHD疾病的发生，认为动脉粥样硬化病理形成过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成。CRP作为反映炎症的非特异指标，在评估CHD危险性及预后方面有重要价值 [2]。本组资料显示，CHD组CRP浓度显著高于对照组，说明CRP在中老年女性CHD的发病中具有不可否认的意义。当然由于各种急性炎症均可引起CRP的增高，要结合临床具体分析，准确鉴别。血尿酸是否与冠心病有关目前尚未肯定，文献报道，女性较男性血尿酸与冠心病相关性更大 [7] ，但国内陆丕能 [8] 等研究认为，女性血尿酸越高，冠脉评分越高，但无论男女，血尿酸与冠心病及冠脉狭窄无独立相关。本组资料CHD组与对照组血尿酸差异无显著性，因此认为高血尿酸血症对动脉粥样硬化的影响可能是通过其他途径而并非有直接的关系。
, 百拇医药
CHD是一种复杂的多基因疾病，发病危险因素错综复杂，但很多因素是可以干预和纠正的，因而对有关危险因素的检测和控制是今后防治CHD的关键，特别是绝经期妇女在临床出现疾病以前，通过筛选高危人群，干预动脉硬化的进程，延缓和防止疾病的发生。
参考文献
1 Arnesen E，Refsum H，Bonaa KH，et al.Serum total homocysteine and coronary heart disease.Int J Epidemiolgy，1995，24:704-709.
2 Anderson JL，Carlquist JF，Muhlestein JB，et al.Evaluation of Creacˉtive protein，an inflammatory marker，and infections serology as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，1998，32:35-41.
, 百拇医药
3 徐燕华.冠心病患者血脂水平与血清高密度脂蛋白亚类组成关系的研究.临床心血管病杂志，2003，(10):581-584.
4 费爱华.男性性激素与冠心病的关系.临床心血管病杂志，2003，(1):16-17.
5 汪芳.胆固醇正常的女性冠心病患者血脂特点.中国医刊，34(3)28-29.
6 Miller VT.Lipids，lipoproteins，woman and cardiovascular disease.Atherosclerosis，1994，108(suppl):73-82.
7 Fang J，Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANES I epidemiologic follow-up study，1971-1992.National Health and Nutrition Examination Survey.JAMA，2000，283:2404-2410.
8 陆丕能，胡大一.冠心病与血尿酸的关系.中华内科杂志，2002，(8):526-529.
作者单位:213003苏州大学附属常州第一人民医院心内科
(编辑亦 平), 百拇医药(陈)
关键词 冠心病 危险因素 中老年女性
, http://www.100md.com
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2293-03
近几年许多研究表明冠心病(CHD)除高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等传统因素影响以外，脂蛋白a(Lpa)、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、C-反应蛋白亦与CHD的发生、发展密切相关 [1，2] ，而关于中老年女性CHD的临床资料甚少，本资料分析了>45岁以上的女性CHD危险因素的分布和集聚状况，初步探讨这些因素与中老年女性CHD发病的关系，为其早期防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年12月～2003年12月，年龄>45岁女性因疑诊冠心病而入院行冠状动脉造影者127例，其中经造影确诊为冠心病者64例，平均年龄58.87±6.59岁;非冠心病者61例，平均年龄61.32±8.60岁。经统计检验二组患者年龄差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法 采用经右股动脉Judkin法行冠状动脉造影，以冠状动脉狭窄>50%作为诊断冠心病的标准，患者均 于入院后次日凌晨空腹抽取静脉血，离心分离血清，应用LX20全自动生化仪，采用酶法测定TC、TG、LDL及一步法测定HDL，应用酶联免疫吸附法测定Lpa，免疫比浊法测定CRP，尿酸酶法测定血尿酸浓度。
1.3 危险因子判断标准 高血压病和糖尿病按WHO诊断标准。吸烟为现在吸烟、吸烟史1年以上。
1.4 统计方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用X 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组一般临床资料比较 见表1。
表1 两组一般临床资料比较 例(%)
, http://www.100md.com
注:与对照组比较 ˇ P<0.05
CHD组与对照组一般临床资料显示，CHD组合并高血压为59.37%，合并糖尿病为20.31%，比对照组合并高血压24.59%、合并糖尿病6.56%的比率明显增高，两组间差异 具有显著性(P<0.05)。其余方面如年龄、吸烟及家族史差异无显著性(P>0.05)。
2.2 两组其他危险因素比较 见表2。
表2 两组间其他危险因素的比较
注:与对照组比较 ˇP<0.05
CHD组Lpa与LDL较对照组明显升高，CHD组Lpa为171.18±69.28，LDL为3.69±0.71，较对照组Lpa115.32±53.38和LDL2.59±0.91，两组间差异有显著性(P<0.05)。而TC和TG及HDL两组间比较差异无显著性(P>0.05)。CHD组CRP13.56±7.57较对照组8.90±4.52明显升高，而血尿酸CHD组315.51±90.25较对照组308.56±15.08无明显升高。
, http://www.100md.com
3 讨论
CHD是中老年妇女死亡的常见原因，并在绝经期后更为突出。已有很多研究证明，雌激素具有降低血脂及对动脉粥样硬化的保护作用 [3] 。已知CHD的发病率存在明显的性别差异，男性性别已作为CHD的独立危险因子 [4] 。本组资料表明，单变量分析显示，高血压、糖尿病在CHD组与对照组之间差异具有显著性，说明高血压、糖尿病也是中老年女性CHD的相关危险因素。吸烟史比较复杂，中老年女性中吸烟者比例较低，再加上戒烟等因素，两组间差异无显著性。本组资料中，中老年女性中追溯明确的冠心病家族史比较困难，所以两组间也未见明显差异。
血脂代谢紊乱是CHD的一个重要易患因素，检测血脂水平是诊断和预测CHD危险性的重要依据，然而，在临床上相当多的CHD患者血脂水平属正常范围，已有学者提出脂蛋白亚类组成及含量可作为评价CHD危险的一个指标 [3] ，汪芳 [5] 等报道了53例TC正常的女性CHD组血清 Lpa水平明显升高，HDL减低，提出了脂蛋白亚类在女性CHD中占有重要地位。本组资料也显示女性CHD组与对照组间TC、TG差异无显著性，而Lpa及LDL在CHD组中明显高于对照组。Miller [6] 等认为，女性随年龄增加，其升高的Lpa导致动脉粥样硬化作用强度高于同龄男性，因此，在TC水平正常时Lpa升高是女性CHD的重要危险因素之一，尤其伴有HDL水平和雌激素水平降低，它的致病性可能会进一步增强。现有的传统危险因素如吸烟、高TG、高TC和家族史、高血压、糖尿病不能完全解释CHD疾病的发生，认为动脉粥样硬化病理形成过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成。CRP作为反映炎症的非特异指标，在评估CHD危险性及预后方面有重要价值 [2]。本组资料显示，CHD组CRP浓度显著高于对照组，说明CRP在中老年女性CHD的发病中具有不可否认的意义。当然由于各种急性炎症均可引起CRP的增高，要结合临床具体分析，准确鉴别。血尿酸是否与冠心病有关目前尚未肯定，文献报道，女性较男性血尿酸与冠心病相关性更大 [7] ，但国内陆丕能 [8] 等研究认为，女性血尿酸越高，冠脉评分越高，但无论男女，血尿酸与冠心病及冠脉狭窄无独立相关。本组资料CHD组与对照组血尿酸差异无显著性，因此认为高血尿酸血症对动脉粥样硬化的影响可能是通过其他途径而并非有直接的关系。
, 百拇医药
CHD是一种复杂的多基因疾病，发病危险因素错综复杂，但很多因素是可以干预和纠正的，因而对有关危险因素的检测和控制是今后防治CHD的关键，特别是绝经期妇女在临床出现疾病以前，通过筛选高危人群，干预动脉硬化的进程，延缓和防止疾病的发生。
参考文献
1 Arnesen E，Refsum H，Bonaa KH，et al.Serum total homocysteine and coronary heart disease.Int J Epidemiolgy，1995，24:704-709.
2 Anderson JL，Carlquist JF，Muhlestein JB，et al.Evaluation of Creacˉtive protein，an inflammatory marker，and infections serology as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction.J Am Coll Cardiol，1998，32:35-41.
, 百拇医药
3 徐燕华.冠心病患者血脂水平与血清高密度脂蛋白亚类组成关系的研究.临床心血管病杂志，2003，(10):581-584.
4 费爱华.男性性激素与冠心病的关系.临床心血管病杂志，2003，(1):16-17.
5 汪芳.胆固醇正常的女性冠心病患者血脂特点.中国医刊，34(3)28-29.
6 Miller VT.Lipids，lipoproteins，woman and cardiovascular disease.Atherosclerosis，1994，108(suppl):73-82.
7 Fang J，Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANES I epidemiologic follow-up study，1971-1992.National Health and Nutrition Examination Survey.JAMA，2000，283:2404-2410.
8 陆丕能，胡大一.冠心病与血尿酸的关系.中华内科杂志，2002，(8):526-529.
作者单位:213003苏州大学附属常州第一人民医院心内科
(编辑亦 平), 百拇医药(陈)