腹部切口脂肪液化防治体会(附38例报告)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2074-02
近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。笔者自1995年6月～2002年12月在各种腹部手术后发生切口脂肪液化38例，现就将脂肪液化的预防及治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男22例，女16例，年龄26～65岁，平均45.7岁。上腹部手术32例(包括胆囊切除术24例，胃大部切除术4例，胃癌根治术3例，其它1例)，下腹部6例(包括结肠癌根治术3例，阑尾切除术3例)。均为肥胖病人，于术后5～7天切口出现较多淡黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合差，渗液涂片镜检有较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
1.2 方法与效果 根据切口渗液情况将病人分为两组。A组:23例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药1次，直至切口愈合。愈合时间为10～14天，无需Ⅱ期缝合。B组:15例，切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以庆大霉素、654-2及浓氯化钠盐水纱布湿敷，渗液多时每日早晚各1次，当渗液较少后以庆大霉素、654-2及生理盐水纱布湿敷，每日1次，至切口肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合。一般5～7天可行Ⅱ期缝合，平均愈合时间为14～21天。两组病人均口服抗生素预防感染，无1例发生院内感染。
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2 讨论
2.1 术后切口脂肪液化的诊断 对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化 [1] :(1)多发生在术后5～7天，大部分病人拆除切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。本组38例均符合上述标准。
2.2 术后切口脂肪液化的原因 笔者认为切口脂肪液化与体形肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电切所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用下如挤压钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
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2.3 术后切口液化的预防 除精细操作，仔细止血、缝合时不留死腔外，笔者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物及渗液，24～48h后拔除。(4)对于肥胖病人，术后换药时可于切口两侧适度向切口线按压，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生，另一方面可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理。(5)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，有利于预防脂肪液化的形成。
2.4 切口脂肪液化的处理 切口脂肪液化的治疗应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以庆大霉素盐水纱条引流，通过换药就可以使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开全部切口，充分引流并以庆大霉素，654-2及浓氯化钠盐水纱布湿敷，以减少脂肪细胞水肿，改善局部微循环，预防局部组织感染，促进肉芽组织生长。待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合 时间。
参考文献
1 苏明室，王一平，王旭飞.切口脂肪液20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999，19(3):144.
作者单位:211300江苏省高淳县中医院
(编辑青 山), http://www.100md.com(李全红)
近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。笔者自1995年6月～2002年12月在各种腹部手术后发生切口脂肪液化38例，现就将脂肪液化的预防及治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男22例，女16例，年龄26～65岁，平均45.7岁。上腹部手术32例(包括胆囊切除术24例，胃大部切除术4例，胃癌根治术3例，其它1例)，下腹部6例(包括结肠癌根治术3例，阑尾切除术3例)。均为肥胖病人，于术后5～7天切口出现较多淡黄色渗液，内混有少许脂肪滴及坏死组织，切口边缘无红、肿、热、痛，切口愈合差，渗液涂片镜检有较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
1.2 方法与效果 根据切口渗液情况将病人分为两组。A组:23例，切口渗液较少，部分愈合不良，拆除部分缝线，内置庆大霉素盐水纱条引流，每天换药1次，直至切口愈合。愈合时间为10～14天，无需Ⅱ期缝合。B组:15例，切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下组织游离，拆除全部缝线，以庆大霉素、654-2及浓氯化钠盐水纱布湿敷，渗液多时每日早晚各1次，当渗液较少后以庆大霉素、654-2及生理盐水纱布湿敷，每日1次，至切口肉芽组织新鲜后行Ⅱ期缝合。一般5～7天可行Ⅱ期缝合，平均愈合时间为14～21天。两组病人均口服抗生素预防感染，无1例发生院内感染。
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2 讨论
2.1 术后切口脂肪液化的诊断 对于切口脂肪液化的诊断，目前尚无统一标准，一般认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化 [1] :(1)多发生在术后5～7天，大部分病人拆除切口有较多渗液外，无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。本组38例均符合上述标准。
2.2 术后切口脂肪液化的原因 笔者认为切口脂肪液化与体形肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电切所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用下如挤压钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。
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2.3 术后切口液化的预防 除精细操作，仔细止血、缝合时不留死腔外，笔者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗干净，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物及渗液，24～48h后拔除。(4)对于肥胖病人，术后换药时可于切口两侧适度向切口线按压，一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生，另一方面可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理。(5)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，有利于预防脂肪液化的形成。
2.4 切口脂肪液化的处理 切口脂肪液化的治疗应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以庆大霉素盐水纱条引流，通过换药就可以使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开全部切口，充分引流并以庆大霉素，654-2及浓氯化钠盐水纱布湿敷，以减少脂肪细胞水肿，改善局部微循环，预防局部组织感染，促进肉芽组织生长。待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合 时间。
参考文献
1 苏明室，王一平，王旭飞.切口脂肪液20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999，19(3):144.
作者单位:211300江苏省高淳县中医院
(编辑青 山), http://www.100md.com(李全红)