国内儿童严重急性呼吸综合征的临床研究现状
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2883-02
自2002年底始，我国部分地区发生了非典型肺炎疫情，此病较容易发展为肺功能障碍，出现呼吸窘迫综合征，因此，WHO将此病命名为严重急性呼吸综合征(SARS)。其为一种新病种的流行，儿童也被累及，儿童患者临床表现较轻，SARS在儿科范围的特点值得儿科医务工作者总结和研究，现对国内儿童严重急性呼吸综合征的临床特征作一概述。
1 SARS病毒的生物学特征 [1]
SARS病毒属冠状病毒科冠状病毒属，系有包膜的RNA病毒，直径多为60～120nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，形似王冠。SARS病毒基因组为单股正链RNA，由大约30000个核苷酸组成，与经典冠状病毒仅有约60%同源性。目前国内外科学家已报道了多株SARS病毒的全基因组序列，发现其变异程度不高。来自新加坡4株，加拿大1株，美国1株，香港2株，北京4株和广州1株共13毒株中发现有129处变异。SARS病毒主要有4种结构蛋白，即S蛋白、M蛋白、E蛋白和N蛋白，其中N蛋白能诱发较强的免疫反应，因此可用于抗体检测。 室温24℃下SARS病毒在尿液里至少可存活10天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上，在血液中可存活15天，在塑料、玻璃、金属、布料、复印纸等多种物质表面均可存活约2～3天。SARS病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加热90min、75℃加热30min能够杀灭病毒，紫外线照射60min可杀死病毒。SARS病毒对有机溶剂敏感，乙醚4℃条件下作用24h可完全灭活病毒，75%乙醇作用5min可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5min可以灭活病毒。
, http://www.100md.com
2 儿童SARS的临床特征
2.1 发病年龄及流行病学情况 本次国内SARS流行，共报道确诊儿童SARS病例51例，其中北京报道18例，广东报道33例。广东14岁以下儿童确诊病例占总确诊病例数的4.88%左右，北京只占2.7%。儿童多为散发，未见学校、托幼机构内流行。儿童SARS可发生在各年龄段，多见于3～12岁。广东确诊病例年龄分布在3个月～13岁，北京为5个月～17岁 [2] 。广东报道33例均为散发病例，其中有明确SARS接触史者5例(15%)，5例患儿患病后其密切接触者出现发热和(或)咳嗽;北京报道18例SARS病例中14例与成年SARS患者有近距离接触，4例小区有SARS患者。从密切接触到发病潜伏期3～14天 [3，4] 。
2.2 临床表现
2.2.1 症状 主要为发热、咳嗽，多为高热、干咳，发热呈稽留热、弛张热或不规则发热，肺外合并症相对较少。北京及广东报道的51例儿童SARS患者中，除1例外均有发热，伴咳嗽者占94%，广东资料显示婴幼儿多为有痰咳嗽，年长儿多为干咳，少部分患儿整个病程无咳嗽[3] ;北京资料则显示咯痰患儿均为年长儿童 [4] 。所有儿童鼻塞、流涕、咽痛等典型上呼吸道感染症状较少见，均无肌肉酸痛、关节酸痛、皮疹等，多无呼吸困难及呼吸衰竭，其中轻度低氧血症1例，心功能衰竭2例，无肝、肾衰竭、中毒性脑病及休克者。
, 百拇医药
2.2.2 体征 主要表现在呼吸系统，叩诊肺部可无明显的实变，患儿多有呼吸音粗糙，部分病例在肺病变部位可听到细湿罗音 [2] 。广东的资料显示肺部闻及细湿罗音者19例，占58%，无罗音者14例，占42%;北京的资料显示半数患儿有罗音，且肺部罗音与胸部X线病变部位相一致。
2.3 胸部X线特征 主要为肺实变阴影，多为局限性浸润性，单侧多于双侧，以肺下野、肺门和肺野外带多见，北京及广东的51例儿童SARS患者中，47例有胸片异常，多为肺实质浸润性阴影，其中单侧病变25例，双侧病变20例;最初肺部病灶变化快，随病程进展而加重，并可由单侧发展到双侧;肺部阴影消退较慢，2～3周内明显吸收好转 [3] ;个别病例有心肌损害，X线检查心影大小可随病情变化而改变 [2] 。
2.4 实验室检查 白细胞不增高甚至偏低，C反应蛋白正常，血气结果基本正常，少数患儿有低氧血症 [2] 。广东的资料显示:患儿外周血白细胞总数多数低于5.0×10 9 /L，以淋巴细胞分类为主，血小板和红细胞计数均在正常范围;北京资料显示部分患儿外周血CD4 +与CD8 + 细胞减少，提示SARS患儿有免疫系统的损害及紊乱 [3，4] 。
, 百拇医药
3 儿童SARS患者与成人病例临床表现的差异
(1)SARS患儿病情较轻，无死亡病例;(2)传染性不强 (相对于成人)，儿科医务人员被感染者少;(3)发病率明显低于成年人 [5] ;(4)临床症状及实验室检查与成人不同，如患儿咽痛、鼻塞或流涕等典型上呼吸道症状较少见，基本无成人常见的肌肉酸痛、寒战、头痛、胸痛等;血小板和红细胞计数均在正常范围，而成人报道有血小板减少;肺纤维化、胸腔积液、肺门淋巴结肿大在儿科均少见 [2] 。
4 诊治注意事项
儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性肺炎以及支原体肺炎、衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除;对SARS患者采取的治疗措施是综合性的支持和对症治疗，儿童较少需要机械通气，禁用水杨酸类解热镇痛药退热，也不宜使用胸腺肽;对于儿童应该更加严格的掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程 [6] :重症者(高热、咳嗽重、气促、胸部X线改变明显且进展快，或伴其他脏器损害)在加强支持疗法的前提下可选用，如甲泼尼龙2mg·kg -1 ·d -1 ，2～3天;或地塞米松0.1～0.2mg·kg -1 ·次 -1 [7] 。
, 百拇医药
参考文献
1 钟南山.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案.中华医学杂志，2003，83(19):1732-1733.
2 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童SARS专题研讨会纪要.中华儿科杂志，2003，41:417-418.
3 曾其毅，刘丽，曾华松，等.广州地区33例儿童严重急性呼吸综合征临床特点和治疗体会.中华儿科杂志，2003，41:408-412.
4 李仲智，申昆玲，魏新苗，等.18例儿童严重急性呼吸综合征临床分析.中华儿科杂志，2003，41:574-577.
5 于明华，邓力，叶启兹，等.儿童非典型肺炎诊断与防治.中国实用儿科杂志，2003，18:257-267.
, http://www.100md.com
6 钟南山.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案.中华医学杂志，2003，83(19):1748.
7 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童严重急性呼吸综合征诊断标准和诊疗方案(试行).中华儿科杂志，2003，41:413-414.
作者单位:721700陕西省凤县人民医院儿科
721004陕西宝鸡解放军第三中心医院儿科
710032第四军医大学西京医院儿科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(任晓红)
自2002年底始，我国部分地区发生了非典型肺炎疫情，此病较容易发展为肺功能障碍，出现呼吸窘迫综合征，因此，WHO将此病命名为严重急性呼吸综合征(SARS)。其为一种新病种的流行，儿童也被累及，儿童患者临床表现较轻，SARS在儿科范围的特点值得儿科医务工作者总结和研究，现对国内儿童严重急性呼吸综合征的临床特征作一概述。
1 SARS病毒的生物学特征 [1]
SARS病毒属冠状病毒科冠状病毒属，系有包膜的RNA病毒，直径多为60～120nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起，形似王冠。SARS病毒基因组为单股正链RNA，由大约30000个核苷酸组成，与经典冠状病毒仅有约60%同源性。目前国内外科学家已报道了多株SARS病毒的全基因组序列，发现其变异程度不高。来自新加坡4株，加拿大1株，美国1株，香港2株，北京4株和广州1株共13毒株中发现有129处变异。SARS病毒主要有4种结构蛋白，即S蛋白、M蛋白、E蛋白和N蛋白，其中N蛋白能诱发较强的免疫反应，因此可用于抗体检测。 室温24℃下SARS病毒在尿液里至少可存活10天，在腹泻患者的痰液和粪便里能存活5天以上，在血液中可存活15天，在塑料、玻璃、金属、布料、复印纸等多种物质表面均可存活约2～3天。SARS病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加热90min、75℃加热30min能够杀灭病毒，紫外线照射60min可杀死病毒。SARS病毒对有机溶剂敏感，乙醚4℃条件下作用24h可完全灭活病毒，75%乙醇作用5min可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5min可以灭活病毒。
, http://www.100md.com
2 儿童SARS的临床特征
2.1 发病年龄及流行病学情况 本次国内SARS流行，共报道确诊儿童SARS病例51例，其中北京报道18例，广东报道33例。广东14岁以下儿童确诊病例占总确诊病例数的4.88%左右，北京只占2.7%。儿童多为散发，未见学校、托幼机构内流行。儿童SARS可发生在各年龄段，多见于3～12岁。广东确诊病例年龄分布在3个月～13岁，北京为5个月～17岁 [2] 。广东报道33例均为散发病例，其中有明确SARS接触史者5例(15%)，5例患儿患病后其密切接触者出现发热和(或)咳嗽;北京报道18例SARS病例中14例与成年SARS患者有近距离接触，4例小区有SARS患者。从密切接触到发病潜伏期3～14天 [3，4] 。
2.2 临床表现
2.2.1 症状 主要为发热、咳嗽，多为高热、干咳，发热呈稽留热、弛张热或不规则发热，肺外合并症相对较少。北京及广东报道的51例儿童SARS患者中，除1例外均有发热，伴咳嗽者占94%，广东资料显示婴幼儿多为有痰咳嗽，年长儿多为干咳，少部分患儿整个病程无咳嗽[3] ;北京资料则显示咯痰患儿均为年长儿童 [4] 。所有儿童鼻塞、流涕、咽痛等典型上呼吸道感染症状较少见，均无肌肉酸痛、关节酸痛、皮疹等，多无呼吸困难及呼吸衰竭，其中轻度低氧血症1例，心功能衰竭2例，无肝、肾衰竭、中毒性脑病及休克者。
, 百拇医药
2.2.2 体征 主要表现在呼吸系统，叩诊肺部可无明显的实变，患儿多有呼吸音粗糙，部分病例在肺病变部位可听到细湿罗音 [2] 。广东的资料显示肺部闻及细湿罗音者19例，占58%，无罗音者14例，占42%;北京的资料显示半数患儿有罗音，且肺部罗音与胸部X线病变部位相一致。
2.3 胸部X线特征 主要为肺实变阴影，多为局限性浸润性，单侧多于双侧，以肺下野、肺门和肺野外带多见，北京及广东的51例儿童SARS患者中，47例有胸片异常，多为肺实质浸润性阴影，其中单侧病变25例，双侧病变20例;最初肺部病灶变化快，随病程进展而加重，并可由单侧发展到双侧;肺部阴影消退较慢，2～3周内明显吸收好转 [3] ;个别病例有心肌损害，X线检查心影大小可随病情变化而改变 [2] 。
2.4 实验室检查 白细胞不增高甚至偏低，C反应蛋白正常，血气结果基本正常，少数患儿有低氧血症 [2] 。广东的资料显示:患儿外周血白细胞总数多数低于5.0×10 9 /L，以淋巴细胞分类为主，血小板和红细胞计数均在正常范围;北京资料显示部分患儿外周血CD4 +与CD8 + 细胞减少，提示SARS患儿有免疫系统的损害及紊乱 [3，4] 。
, 百拇医药
3 儿童SARS患者与成人病例临床表现的差异
(1)SARS患儿病情较轻，无死亡病例;(2)传染性不强 (相对于成人)，儿科医务人员被感染者少;(3)发病率明显低于成年人 [5] ;(4)临床症状及实验室检查与成人不同，如患儿咽痛、鼻塞或流涕等典型上呼吸道症状较少见，基本无成人常见的肌肉酸痛、寒战、头痛、胸痛等;血小板和红细胞计数均在正常范围，而成人报道有血小板减少;肺纤维化、胸腔积液、肺门淋巴结肿大在儿科均少见 [2] 。
4 诊治注意事项
儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性肺炎以及支原体肺炎、衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除;对SARS患者采取的治疗措施是综合性的支持和对症治疗，儿童较少需要机械通气，禁用水杨酸类解热镇痛药退热，也不宜使用胸腺肽;对于儿童应该更加严格的掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程 [6] :重症者(高热、咳嗽重、气促、胸部X线改变明显且进展快，或伴其他脏器损害)在加强支持疗法的前提下可选用，如甲泼尼龙2mg·kg -1 ·d -1 ，2～3天;或地塞米松0.1～0.2mg·kg -1 ·次 -1 [7] 。
, 百拇医药
参考文献
1 钟南山.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案.中华医学杂志，2003，83(19):1732-1733.
2 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童SARS专题研讨会纪要.中华儿科杂志，2003，41:417-418.
3 曾其毅，刘丽，曾华松，等.广州地区33例儿童严重急性呼吸综合征临床特点和治疗体会.中华儿科杂志，2003，41:408-412.
4 李仲智，申昆玲，魏新苗，等.18例儿童严重急性呼吸综合征临床分析.中华儿科杂志，2003，41:574-577.
5 于明华，邓力，叶启兹，等.儿童非典型肺炎诊断与防治.中国实用儿科杂志，2003，18:257-267.
, http://www.100md.com
6 钟南山.传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案.中华医学杂志，2003，83(19):1748.
7 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童严重急性呼吸综合征诊断标准和诊疗方案(试行).中华儿科杂志，2003，41:413-414.
作者单位:721700陕西省凤县人民医院儿科
721004陕西宝鸡解放军第三中心医院儿科
710032第四军医大学西京医院儿科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(任晓红)