优降糖引起低血糖导致一过性偏瘫2例
【文献标识码】 D【文章编号】 1609-6614(2003)22-2102-01
例1，女，64岁。因精神萎靡1天，右侧肢体活动不灵4h，于2002年11月4日急诊入院。以往有2型糖尿病史7年，除急性感染时短期用胰岛素外，给予消渴丸、二甲双胍等药物治疗。1周前查血糖为13.4mmol/L，增加优降糖2.5mg，每天3次口服，1天前病人家属发现患者精神不集中、反应迟钝、步态不稳、心悸、头晕，喝糖水及进食后症状缓解，4h前，家属发现患者呼之不应、尿失禁、右侧肢体活动不灵。有高血压病史15年，慢性肾盂肾炎，糖尿病肾病4年。查体:BP165/98mmHg，心率80次/min，右侧鼻唇沟变浅，颈无抵抗，呼吸平稳，无烂苹果味，双下肢轻度凹陷性水肿，右侧上、下肢肌力0级，腱反射减低，右侧Babinski征(+)。急查血糖1.4mmol/L，尿糖、酮体阴性，尿素氮11mmol/L。立即静脉推注50%葡萄糖60ml，并静脉点滴10%葡萄糖500ml，20min后患者神志清楚，语言逐渐清晰，6h后肌力完全恢复，Babinski征(-)。
, 百拇医药
例2，女，72岁。因昏迷、右侧肢体活动不灵2h，于2003年3月2日入院。以往有2型糖尿病史15年，自服优降糖、二甲双胍等药物治疗，2天前因饮食不洁，出现恶心、呕吐、腹泻，但口服的优降糖、二甲双胍等药物未减量。2h前家人发现呼之不应、面色苍白、尿失禁、右上、下肢活动不能。查体:双瞳孔直径0.3cm，光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，颈无抵抗感，心肺查体无异常，右侧上、下肢肌力2级，右Babinski征(+)，脑CT未见异常，急查血糖1.2mmol/L，尿糖、酮体阴性，立即给予静脉推注50%葡萄糖60ml，注射完毕，病人神志清楚，语言清晰，继续静脉点滴10%葡萄糖500ml，患者肌力逐渐恢复正常。
讨论:随着我国人口的老龄化，糖尿病的发病率逐渐升高，用药不当或监测不周到引起的低血糖昏迷已经不罕见，而重度持久的低血糖可引起脑细胞损害，甚至威胁病人生命 [1]，应引起临床工作者的重视。
本组2例为老年女性，有糖尿病史多年，首例病人肾功能不全，例2病人因急性胃肠炎入院，摄入碳水化合物明显降低，但优降糖等药物均未减量，突发意识不清、偏瘫失语，血糖过低，经静脉注射50%葡萄糖后，症状缓解如此迅速，证实为优降糖引起的低血糖所致偏瘫。
, 百拇医药
磺脲类药物尤其长效磺脲类药物易引起低血糖，由于老年患者肝肾功能相对差，易产生药物的体内蓄积，故老年患者比年轻患者更易发生低血糖。葡萄糖为脑部的主要能源，但脑细胞储糖量有限，一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍症状 [2] ，其机制可能是低血糖易反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛，易损部位的脑血供减少，出现偏瘫。因此对食欲低下、并发感染性疾病、肝肾功能不全等情况下的老年糖尿病患者，应避免使用优降糖，如果发生偏瘫，应详细询问病史，分析特点，急查血糖及相关指标，减少漏诊或误诊的发生。
参考文献
1 谷卫.糖尿病低血糖反应和低血糖昏迷的救治.临床急诊杂志，2000，1(1):38.
2 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1999，827.
作者单位:250001山东省济南市第二人民医院内科
250014山东省千佛山医院
(编辑青 山), 百拇医药(张)
例1，女，64岁。因精神萎靡1天，右侧肢体活动不灵4h，于2002年11月4日急诊入院。以往有2型糖尿病史7年，除急性感染时短期用胰岛素外，给予消渴丸、二甲双胍等药物治疗。1周前查血糖为13.4mmol/L，增加优降糖2.5mg，每天3次口服，1天前病人家属发现患者精神不集中、反应迟钝、步态不稳、心悸、头晕，喝糖水及进食后症状缓解，4h前，家属发现患者呼之不应、尿失禁、右侧肢体活动不灵。有高血压病史15年，慢性肾盂肾炎，糖尿病肾病4年。查体:BP165/98mmHg，心率80次/min，右侧鼻唇沟变浅，颈无抵抗，呼吸平稳，无烂苹果味，双下肢轻度凹陷性水肿，右侧上、下肢肌力0级，腱反射减低，右侧Babinski征(+)。急查血糖1.4mmol/L，尿糖、酮体阴性，尿素氮11mmol/L。立即静脉推注50%葡萄糖60ml，并静脉点滴10%葡萄糖500ml，20min后患者神志清楚，语言逐渐清晰，6h后肌力完全恢复，Babinski征(-)。
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例2，女，72岁。因昏迷、右侧肢体活动不灵2h，于2003年3月2日入院。以往有2型糖尿病史15年，自服优降糖、二甲双胍等药物治疗，2天前因饮食不洁，出现恶心、呕吐、腹泻，但口服的优降糖、二甲双胍等药物未减量。2h前家人发现呼之不应、面色苍白、尿失禁、右上、下肢活动不能。查体:双瞳孔直径0.3cm，光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，颈无抵抗感，心肺查体无异常，右侧上、下肢肌力2级，右Babinski征(+)，脑CT未见异常，急查血糖1.2mmol/L，尿糖、酮体阴性，立即给予静脉推注50%葡萄糖60ml，注射完毕，病人神志清楚，语言清晰，继续静脉点滴10%葡萄糖500ml，患者肌力逐渐恢复正常。
讨论:随着我国人口的老龄化，糖尿病的发病率逐渐升高，用药不当或监测不周到引起的低血糖昏迷已经不罕见，而重度持久的低血糖可引起脑细胞损害，甚至威胁病人生命 [1]，应引起临床工作者的重视。
本组2例为老年女性，有糖尿病史多年，首例病人肾功能不全，例2病人因急性胃肠炎入院，摄入碳水化合物明显降低，但优降糖等药物均未减量，突发意识不清、偏瘫失语，血糖过低，经静脉注射50%葡萄糖后，症状缓解如此迅速，证实为优降糖引起的低血糖所致偏瘫。
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磺脲类药物尤其长效磺脲类药物易引起低血糖，由于老年患者肝肾功能相对差，易产生药物的体内蓄积，故老年患者比年轻患者更易发生低血糖。葡萄糖为脑部的主要能源，但脑细胞储糖量有限，一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍症状 [2] ，其机制可能是低血糖易反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛，易损部位的脑血供减少，出现偏瘫。因此对食欲低下、并发感染性疾病、肝肾功能不全等情况下的老年糖尿病患者，应避免使用优降糖，如果发生偏瘫，应详细询问病史，分析特点，急查血糖及相关指标，减少漏诊或误诊的发生。
参考文献
1 谷卫.糖尿病低血糖反应和低血糖昏迷的救治.临床急诊杂志，2000，1(1):38.
2 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1999，827.
作者单位:250001山东省济南市第二人民医院内科
250014山东省千佛山医院
(编辑青 山), 百拇医药(张)