中药内服配合熏蒸治疗风湿性关节炎40例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3200-01
自1996年以来，我科运用中药内服配合熏蒸治疗风湿性关节炎寒湿阻络型，疗效满意，并与单纯服用中药治疗作疗效对照观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共60例，按随机分组方法分为两组。治疗组40例，男13例，女27例;年龄23～65岁，平均(47.42±13.66)岁;病程最短3个月，最长12年，平均(23.02±39.98)月。对照组20例，男4例，女16例;年龄25～62岁，平均(48.25±10.71)岁;病程最短3个月，最长6年，平均(22.55±20.98)月。组间比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 风湿性关节炎诊断标准参照《中药新药治疗痹病的临床指导原则》制订[1]。(1)临床表现:多有链球菌感染史;急性期可有多发性及游走性关节疼痛;多发生在大关节，可伴有红肿痛或结节或红斑;慢性期可仅感关节疼痛。(2)化验检查:抗“O”在500U以上，或血沉增快，或抗链激酶超过80U以上，或抗透明质酸酶在128U以上。(3)X线摄片无骨质损害。
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寒湿阻络型辨证标准参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[1]，寒湿阻络型的诊断标准:肢体关节冷痛沉重，或肿胀，局部畏寒，皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热痛减，舌胖淡暗，苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。
2 治疗方案
2.1 治疗组 (1)内服中药基本方:当归12g，丹参15g，鸡血藤30g，独活、香附、苍术、乌梢蛇、制川乌、桂枝各10g。寒甚加熟附片10g，干姜9g，湿甚加苡仁30g，气血虚者黄芪15g，白芍12g，水煎服，每日1剂，服30剂。(2)中药熏蒸法:中药成分同内服药。使用方法:采用SZ-88III型智能熏蒸治疗床，将上方药物放入治疗仪内的煎煮器中，加入1000～1500ml水，浸泡半小时，然后接通电源至药液沸腾，将温度调到恒温在100℃左右，保持此温度20min后，按下调节器，使煎煮器自行来回移动，均匀散热。令患者脱去衣服卧于床上，加罩覆盖，露出头部，此时药物蒸气经治疗网直达罩内流动，遍及全身，温度调至患者耐受量为限，使蒸气连续上蒸40min左右至患者肤色发红，微微汗出，关机。10次为1疗程，一般3个疗程。
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注意事项:(1)餐前餐后30min不宜治疗;(2)传染病患者、孕妇、高热病人，有重要脏器衰竭者禁用;(3)为预防虚脱，治疗前后可饮用糖水、淡盐水;(4)治疗中温度不要过高，防止致大汗淋漓，或灼伤肌肤。(5)务必擦干身体方离开治疗室，以免感冒。
2.2 对照组 对照组单纯服用上述中药，常规煎煮，每天1剂，10天为1疗程，一般3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[1]执行。临床治愈:症状全部消失，功能活动恢复正常;主要西医理化检查正常。显效:全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常。有效:主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，从生活不能自理转为能够自理;主要理化检查有所改善。无效:和治疗前相比较，各方面均无进步。
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3.2 治疗效果
3.2.1 两组总疗效比较 见表1。由表1可知，两组风湿性关节炎寒湿阻络型均有较好疗效，但治疗组优于对照组(P<0.05)。
表1 两组疗效比较 (略)
3.2.2 不良反应 两组治疗中均未出现明显不良反应。
4 典型病例 患者，男，40岁，工人，2000年5月4日初诊，主诉四肢大小关节冷痛沉重，肿胀，反复发作3年。经服用多种中西药治疗，近月双膝、腕肘、肩关节冷痛，遇阴雨天加重，遇寒痛增，得热痛减，舌质淡苔白脉紧。实验室检查:血沉30mm/h，类风湿因子(-)，抗“O”600U。诊断:风湿性关节炎，寒湿阻络型。用中药内服配合熏蒸治疗，3个月诸证消除，复查血沉10mm/h，抗“O”正常，随访1年未见复发。
5 讨论
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风湿性关节炎属于祖国医学“痹症”范畴，《素问·痹论篇》指出“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《诸病源侯论·风痹侯》指出“痹者，风寒湿之气杂至，合而成痹也”。《风湿痹侯》指出风湿痹“由血气虚，则受风湿，而成此病”。由此可见，风湿性关节炎寒湿阻络型的发生主要是由于正气不足，感受风寒湿之邪所致。因此治疗上应以祛风散寒，利湿通络，益气养血为法则。方中当归、丹参、鸡血藤温通气血，宣络蠲痹，活血养血;香附理血中之气，气行则血行;独活、苍术祛风除湿，制川乌除寒开痹止痛;桂枝温经散寒;乌梢蛇祛风通络，诸药配合，相互为用。
遵循中医“寒者温之，坚者软之，结者散之”的原则，外用中药熏蒸，通过药力和热力的蒸腾，通过皮肤渗透，直接吸收，直达病所，使畅通。通过微微汗出，使风寒湿俱去，提高疗效，较单纯服用中药治疗，总有效率有明显提高，具有临床意义。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993，210-213.
作者单位:437100湖北省咸宁市中心医院
(编辑 李 阳), http://www.100md.com(陈会芳)
自1996年以来，我科运用中药内服配合熏蒸治疗风湿性关节炎寒湿阻络型，疗效满意，并与单纯服用中药治疗作疗效对照观察，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共60例，按随机分组方法分为两组。治疗组40例，男13例，女27例;年龄23～65岁，平均(47.42±13.66)岁;病程最短3个月，最长12年，平均(23.02±39.98)月。对照组20例，男4例，女16例;年龄25～62岁，平均(48.25±10.71)岁;病程最短3个月，最长6年，平均(22.55±20.98)月。组间比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 风湿性关节炎诊断标准参照《中药新药治疗痹病的临床指导原则》制订[1]。(1)临床表现:多有链球菌感染史;急性期可有多发性及游走性关节疼痛;多发生在大关节，可伴有红肿痛或结节或红斑;慢性期可仅感关节疼痛。(2)化验检查:抗“O”在500U以上，或血沉增快，或抗链激酶超过80U以上，或抗透明质酸酶在128U以上。(3)X线摄片无骨质损害。
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寒湿阻络型辨证标准参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[1]，寒湿阻络型的诊断标准:肢体关节冷痛沉重，或肿胀，局部畏寒，皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热痛减，舌胖淡暗，苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。
2 治疗方案
2.1 治疗组 (1)内服中药基本方:当归12g，丹参15g，鸡血藤30g，独活、香附、苍术、乌梢蛇、制川乌、桂枝各10g。寒甚加熟附片10g，干姜9g，湿甚加苡仁30g，气血虚者黄芪15g，白芍12g，水煎服，每日1剂，服30剂。(2)中药熏蒸法:中药成分同内服药。使用方法:采用SZ-88III型智能熏蒸治疗床，将上方药物放入治疗仪内的煎煮器中，加入1000～1500ml水，浸泡半小时，然后接通电源至药液沸腾，将温度调到恒温在100℃左右，保持此温度20min后，按下调节器，使煎煮器自行来回移动，均匀散热。令患者脱去衣服卧于床上，加罩覆盖，露出头部，此时药物蒸气经治疗网直达罩内流动，遍及全身，温度调至患者耐受量为限，使蒸气连续上蒸40min左右至患者肤色发红，微微汗出，关机。10次为1疗程，一般3个疗程。
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注意事项:(1)餐前餐后30min不宜治疗;(2)传染病患者、孕妇、高热病人，有重要脏器衰竭者禁用;(3)为预防虚脱，治疗前后可饮用糖水、淡盐水;(4)治疗中温度不要过高，防止致大汗淋漓，或灼伤肌肤。(5)务必擦干身体方离开治疗室，以免感冒。
2.2 对照组 对照组单纯服用上述中药，常规煎煮，每天1剂，10天为1疗程，一般3个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[1]执行。临床治愈:症状全部消失，功能活动恢复正常;主要西医理化检查正常。显效:全部症状消失或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，理化检查指标基本正常。有效:主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，从生活不能自理转为能够自理;主要理化检查有所改善。无效:和治疗前相比较，各方面均无进步。
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3.2 治疗效果
3.2.1 两组总疗效比较 见表1。由表1可知，两组风湿性关节炎寒湿阻络型均有较好疗效，但治疗组优于对照组(P<0.05)。
表1 两组疗效比较 (略)
3.2.2 不良反应 两组治疗中均未出现明显不良反应。
4 典型病例 患者，男，40岁，工人，2000年5月4日初诊，主诉四肢大小关节冷痛沉重，肿胀，反复发作3年。经服用多种中西药治疗，近月双膝、腕肘、肩关节冷痛，遇阴雨天加重，遇寒痛增，得热痛减，舌质淡苔白脉紧。实验室检查:血沉30mm/h，类风湿因子(-)，抗“O”600U。诊断:风湿性关节炎，寒湿阻络型。用中药内服配合熏蒸治疗，3个月诸证消除，复查血沉10mm/h，抗“O”正常，随访1年未见复发。
5 讨论
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风湿性关节炎属于祖国医学“痹症”范畴，《素问·痹论篇》指出“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《诸病源侯论·风痹侯》指出“痹者，风寒湿之气杂至，合而成痹也”。《风湿痹侯》指出风湿痹“由血气虚，则受风湿，而成此病”。由此可见，风湿性关节炎寒湿阻络型的发生主要是由于正气不足，感受风寒湿之邪所致。因此治疗上应以祛风散寒，利湿通络，益气养血为法则。方中当归、丹参、鸡血藤温通气血，宣络蠲痹，活血养血;香附理血中之气，气行则血行;独活、苍术祛风除湿，制川乌除寒开痹止痛;桂枝温经散寒;乌梢蛇祛风通络，诸药配合，相互为用。
遵循中医“寒者温之，坚者软之，结者散之”的原则，外用中药熏蒸，通过药力和热力的蒸腾，通过皮肤渗透，直接吸收，直达病所，使畅通。通过微微汗出，使风寒湿俱去，提高疗效，较单纯服用中药治疗，总有效率有明显提高，具有临床意义。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993，210-213.
作者单位:437100湖北省咸宁市中心医院
(编辑 李 阳), http://www.100md.com(陈会芳)