食管癌放射治疗结合使用顺铂和5-FU的疗效分析
【摘要】 目的 分析顺铂和5-FU配合食管癌放射治疗的疗效。方法 1992年5月～1997年9月治疗400例食管癌，随机分为Ⅰ组:顺铂和5-FU+放疗200例;Ⅱ组:单纯放疗200例。Ⅰ组每周放疗前1天用顺铂20mg、5-FU500mg，共5周。两组放疗剂量均为60～70GY/6～7周。结果Ⅰ组近期疗效和远生存明显高于Ⅱ组，其中Ⅰ组的1、3、5年生存率分别为71.5%(143/200)，40.5%(81/200)，30%(60/200);Ⅱ组的1、3、5年生存率分别为49.5%(99/200)，20.5%(41/200)，11%(22/200)两组差异均有显著性。结论 顺铂和5-FU配合食管癌放射治疗有可能提高生存率。
关键词 食管癌 放疗 顺铂 5-FU
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2057-03
食管癌单纯放疗的疗效多年来徘徊不前，5年生存率多在10%左右。失败原因主要是局部复发和远处转移。近年来非常规分割放疗尤其是加速超分割放疗的临床运用，使食管癌放疗疗效有了一定的提高，但作为局部治疗的放射治疗本身并不能有效克服远处转移的难题，文献报告，食管癌远处转移率高达50%。为降低复发率和远处转移率从而提高生存率，我们从1992年5月～1997年9月共收治了400例食管癌病人，经随机分组的方法，观察了顺铂和5-FU配合放射治疗食管癌的疗效，总结如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者选择标准:年龄37～75岁，卡洛夫斯基评分>70，除1例腺癌外，其余均为鳞癌，无1例远处转移，病例均未接受过放疗或化疗。血常规，肝、肾功能检查均无异常。分期根据1987年WHO分期为标准。两组患者分布情况见表1。
表1 两组患者病例资料 (例)
1.2 治疗方法 随机分为两组，每组200例。Ⅰ组:顺铂和5-FU配合放射治疗，即每周放疗前1天用顺铂20mg、5-FU500mg静滴，每周1次，共5周。放射治疗采用钴60同中心照射，剂量一般为60～70GY/6～7周;Ⅱ组:单纯放射治疗，放疗方法及剂量同上。
2 结果
Ⅰ组近期疗效明显高于Ⅱ组，近期疗效评价根据1980年郑州会议讨论的四级分类法，详见表2。两组1、3、5年生存率，Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.01)。全部病例随访5年以上，失随访8人以死亡论，详见表3。毒副作用:Ⅰ组明显高于Ⅱ组。顺铂和5-FU的毒性反应主要是胃肠道反应和骨髓抑制，但都能耐受，少数严重的病例应经对症处理后均能完成治疗。全组无1例出现肝、肾功能损害，详见表4。毒性反应评价标准按照RTOG/EORTC规定的放射合用化疗或增敏剂的急性反应评价标准，应用0～4级。
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表2 近期疗效评价 例(%)
表3 生存率 例(%)
表4 毒性反应 例(%)
3 讨论
多年来食管癌的综合治疗报道不少，本文观察的结果从表2、表3可以看出，顺铂和5-FU配合食管癌放射治疗的近期疗效和远期生存明显优于对照组(P均<0.01)，差异有非常显著性，这和王晓丽 [1] 、安永辉 [2] 和王兆星 [3] 等的报道相似。顺铂和5-FU都具有杀伤肿瘤细胞及放射增敏的作用，其增敏机制尚不十分清楚，顺铂可能是作用于DNA的某些位点，抑阻DNA复制与损伤修复，并可使一些酶系统生化结构与细胞膜通透性改变，从而提高乏氧细胞的放射敏感性 [4] 。5-FU增敏机制可能为:(1)5-FU掺入DNA，使之吸收更多的射线能量，易受损伤，不易修复。(2)细胞同步化作用，在细胞周期中，G 1 、G 2 及M期放射敏感性高，而S期则低。5-FU对G 1 /S期边界有延缓作用，使分裂周期内的细胞易受射线损伤。(3)放射引起的DNA损伤与5-FU造成的DNA合成障碍共同存在，相互加强 [5] 。本文观察到Ⅰ组的毒性反应明显高于Ⅱ组，主要是恶心、呕吐，但均能耐受治疗，且3级以上的只有17例(8.5%)，经对症处理后都能缓解而继续接受治疗。Ⅰ组白血球和血小板下降稍高于Ⅱ组，放射性食管炎Ⅰ组也稍高于Ⅱ组，但P均>0.05，差异无显著性。治疗结束后均恢复正常。全组无1例出现肝、肾功能障碍，无1例中断治疗，出院时卡氏评分无1例出现<70。
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食管癌放射治疗结合使用顺铂和5-FU确能提高肿瘤局部控制，尤其对中晚期患者提高了疗效，远期生存Ⅰ组明显高于Ⅱ组。毒性反应Ⅰ组比Ⅱ组增加，尤其是胃肠道反应发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组，但患者均耐受，故本综合治疗是可行的，但明确结论尚需多因素分析，进一步总结。
参考文献
1 王晓丽.放疗加化疗综合治疗食管癌的远期疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，1995，1:12.
2 安永辉.联合化疗与放射相伴治疗240例食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1995，1:17.
3 王兆星.DNP化疗加放射治疗中晚期食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1992，2:89.
4 乔天奎.卡铂结合放射治疗中晚期食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1993，3:149.
5 李明淑.5-FU栓剂直肠给药的放射增敏研究.中华放射肿瘤学 杂志，1990，4:25.
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院放疗科
(编辑心 怡), http://www.100md.com
关键词 食管癌 放疗 顺铂 5-FU
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2057-03
食管癌单纯放疗的疗效多年来徘徊不前，5年生存率多在10%左右。失败原因主要是局部复发和远处转移。近年来非常规分割放疗尤其是加速超分割放疗的临床运用，使食管癌放疗疗效有了一定的提高，但作为局部治疗的放射治疗本身并不能有效克服远处转移的难题，文献报告，食管癌远处转移率高达50%。为降低复发率和远处转移率从而提高生存率，我们从1992年5月～1997年9月共收治了400例食管癌病人，经随机分组的方法，观察了顺铂和5-FU配合放射治疗食管癌的疗效，总结如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 患者选择标准:年龄37～75岁，卡洛夫斯基评分>70，除1例腺癌外，其余均为鳞癌，无1例远处转移，病例均未接受过放疗或化疗。血常规，肝、肾功能检查均无异常。分期根据1987年WHO分期为标准。两组患者分布情况见表1。
表1 两组患者病例资料 (例)
1.2 治疗方法 随机分为两组，每组200例。Ⅰ组:顺铂和5-FU配合放射治疗，即每周放疗前1天用顺铂20mg、5-FU500mg静滴，每周1次，共5周。放射治疗采用钴60同中心照射，剂量一般为60～70GY/6～7周;Ⅱ组:单纯放射治疗，放疗方法及剂量同上。
2 结果
Ⅰ组近期疗效明显高于Ⅱ组，近期疗效评价根据1980年郑州会议讨论的四级分类法，详见表2。两组1、3、5年生存率，Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.01)。全部病例随访5年以上，失随访8人以死亡论，详见表3。毒副作用:Ⅰ组明显高于Ⅱ组。顺铂和5-FU的毒性反应主要是胃肠道反应和骨髓抑制，但都能耐受，少数严重的病例应经对症处理后均能完成治疗。全组无1例出现肝、肾功能损害，详见表4。毒性反应评价标准按照RTOG/EORTC规定的放射合用化疗或增敏剂的急性反应评价标准，应用0～4级。
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表2 近期疗效评价 例(%)
表3 生存率 例(%)
表4 毒性反应 例(%)
3 讨论
多年来食管癌的综合治疗报道不少，本文观察的结果从表2、表3可以看出，顺铂和5-FU配合食管癌放射治疗的近期疗效和远期生存明显优于对照组(P均<0.01)，差异有非常显著性，这和王晓丽 [1] 、安永辉 [2] 和王兆星 [3] 等的报道相似。顺铂和5-FU都具有杀伤肿瘤细胞及放射增敏的作用，其增敏机制尚不十分清楚，顺铂可能是作用于DNA的某些位点，抑阻DNA复制与损伤修复，并可使一些酶系统生化结构与细胞膜通透性改变，从而提高乏氧细胞的放射敏感性 [4] 。5-FU增敏机制可能为:(1)5-FU掺入DNA，使之吸收更多的射线能量，易受损伤，不易修复。(2)细胞同步化作用，在细胞周期中，G 1 、G 2 及M期放射敏感性高，而S期则低。5-FU对G 1 /S期边界有延缓作用，使分裂周期内的细胞易受射线损伤。(3)放射引起的DNA损伤与5-FU造成的DNA合成障碍共同存在，相互加强 [5] 。本文观察到Ⅰ组的毒性反应明显高于Ⅱ组，主要是恶心、呕吐，但均能耐受治疗，且3级以上的只有17例(8.5%)，经对症处理后都能缓解而继续接受治疗。Ⅰ组白血球和血小板下降稍高于Ⅱ组，放射性食管炎Ⅰ组也稍高于Ⅱ组，但P均>0.05，差异无显著性。治疗结束后均恢复正常。全组无1例出现肝、肾功能障碍，无1例中断治疗，出院时卡氏评分无1例出现<70。
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食管癌放射治疗结合使用顺铂和5-FU确能提高肿瘤局部控制，尤其对中晚期患者提高了疗效，远期生存Ⅰ组明显高于Ⅱ组。毒性反应Ⅰ组比Ⅱ组增加，尤其是胃肠道反应发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组，但患者均耐受，故本综合治疗是可行的，但明确结论尚需多因素分析，进一步总结。
参考文献
1 王晓丽.放疗加化疗综合治疗食管癌的远期疗效分析.中华放射肿瘤学杂志，1995，1:12.
2 安永辉.联合化疗与放射相伴治疗240例食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1995，1:17.
3 王兆星.DNP化疗加放射治疗中晚期食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1992，2:89.
4 乔天奎.卡铂结合放射治疗中晚期食管癌.中华放射肿瘤学杂志，1993，3:149.
5 李明淑.5-FU栓剂直肠给药的放射增敏研究.中华放射肿瘤学 杂志，1990，4:25.
作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院放疗科
(编辑心 怡), http://www.100md.com