肺炎支原体呼吸道外感染57例分析
【摘要】 目的 了解呼吸道外肺炎支原体感染的部位及表现。方法 对1999年1月～2003年10月以呼吸道外症状为主要表现住院的57例病例进行肺炎支原体(MP)血清学检查并予临床治疗，观察疗效。结果 呼吸道外肺炎支原体感染最常累及消化、泌尿、神经、心血管及血液系统，且肺炎支原体感染发病年龄有降低趋势，目前红霉素、阿奇霉素仍是治疗肺炎支原体感染的首选药物。结论 肺炎支原体感染临床表现多种多样，对以呼吸道外症状为首要表现的病例要注意早发现、早诊断，及时予足量红霉素、阿奇霉素治疗，预后好。
关键词 肺炎支原体 呼吸道 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0210-02
Analysis of mycoplasmal infections outside respiratory system
, 百拇医药 Li Xu，WangGuoqing，Wang Yuping
Zhuhai Maternity and Child Health Hospital，Zhuhai519000.
【Abstract】 Objective To study the symptom and position about mycoplasmal(MP)infections outside respiraˉtory system.Methods Checked57blood sample about MP from patients in hospital who had different symptom outˉside respiratory system，and observed effection of treatment.Results The position of MP infectionsoutside respiratory system usually were digestive system，urinary system，nervesystem，heart and blood，the MP even infected little inˉfants，MP was sensitive to Erythmycin and Azithmycin.Conclusion MP infections were various，checking MP and treating it in time were good for patients.
, 百拇医药
Key words mycoplasmal respiratory system infection
本文分析57例肺炎支原体呼吸道外感染患者的临床特点及治疗情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 资料来源于1999年1月～2003年10月我科住院病例，其中男30例，女27例;年龄:<6个月0例，6个月～1岁3例，1～3岁24例，3～7岁16例，>7岁14例。
1.2 临床表现 (1)消化系统16例，主要表现为呕吐、腹泻、腹痛、仅1例上消化道出血、2例肝肿大并肝功能明显异常(谷丙转氨酶250U/L以上)，部分病例并发热、皮疹，仅1例胸片有片状影改变，1例胃镜下有胃粘膜炎性改变，大便常规均无异常。(2)泌尿系统12例，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、尿频、尿急、肾区叩击痛等，肾功能异常(BUN升高)2例，仅1例并发热、高血压及少尿，1例静脉肾盂造影提示肾脏分泌功能差，B超均无异常，中段尿细菌培养均为阴性。(3)神经系统9例，主要表现为惊厥，部分病例发热、呕吐，行走不稳、易摔倒1例，一侧口角歪斜、眼裂闭合不严、鼻唇沟不对称1例，克氏征阳性2例，肌力减退1例，脑脊液常规均无异常、蛋白升高3例、MP-IgM阳性2例，脑电图异常3例，头颅CT未见异常。(4)心血管系统7例，主要表现为胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等，听诊有心率过快或过缓、心律不齐、早搏，心电图示窦性心动过速2例、窦性心动过缓2例、频发房早2例、多发室早并三联律1例，合并不完全右束支传导阻滞2例、ST-T段改变2例，全部存在心肌酶异常、治疗后心肌酶降至正常，无一例发现心脏彩超异常。(5)血液系统4例，均表现为皮肤出血点、无 肝脾肿大，血小板减少分别为9、19、33、70×10 9 /L，其中1例并粒细胞减少，1例并发热，全部行骨髓检查确诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。(6)川崎病4例，均有典型的发热、淋巴结肿大、球结膜充血、多型性皮疹、指(趾)端和/或肛周脱屑表现，血小板进行性升高，最高达739×10 9 /L，治疗后逐渐下降至正常，心脏彩超仅1例出现冠状动脉扩张，1例并有心电图改变，1例胸片有片状影。(7)皮肤改变，4例表现为过敏性紫癜、2例并有腹痛，1例表现为反复出现的荨麻疹，皮肤溃疡1例。(8)淋巴结肿大5例，并发热3例。以上病例中有2例同时有消化系统及心血管系统表现，1例同时有消化系统、神经系统及泌尿系统表现，1例同时有泌尿系统及心血管系统改变。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 (1)血清学检查:取患儿静脉血1ml，采用日本富士REBIO公司生产的SERODIA-MYCOⅡ试剂盒，做正向间接凝集实验查MP-IgM，效价1:40以上为阳性。全部结果为阳性。(2)血常规白细胞4～10×10 9 /L28例，10～15×10 9 /L14例，>15×10 9 /L12例，<4×10 9 /L3例。
1.4 治疗与转归 16例病人用红霉素20～30mg·kg -1 ·d -1 ，另41例病人用阿奇霉素8～10mg·kg -1 ·d -1 治疗，12例感染重者加用氨苄青霉素或头孢曲松钠抗感染;心血管受累者予大剂量VitC、能量合剂、4例给予果糖营养心肌治疗，中枢神经受累者给予止痉、脱水、营养神经等处理，川崎病及ITP患儿早期使用丙种球蛋白2g·kg -1 ·d -1 共1次或1g·kg -1 ·d -1 共3次治疗，川崎病予口服阿司匹林、ITP予激素治疗，过敏性紫癜予VitC、息斯敏、并腹痛者予强的松口服治疗，并辅以对症处理，住院治疗5～34天，平均8.6天，3例血尿病人出院时镜下血尿仍未消失、1例面瘫患儿未完全恢复、1例川崎病未愈自动出院，其余患儿均治愈。
, 百拇医药
2 讨论
MP是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，它对人类的致病能力正越来越被人们所认识，它主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，具有一定的流行周期，以呼吸道感染为主要表现。近年来，国内外小儿MP肺炎的发病率逐年增加，特别是其肺外临床表现如脑炎、心肌炎、肝炎、与小儿哮喘发病的关系等正越来越受临床医生重视。本文57例患儿均以呼吸道外症状为首要表现而入院、其中仅有2例胸片发现有肺炎改变，全部检测MP-IgM呈阳性。
MP感染肺外主要累及心血管、血液、神经、消化系统、骨骼肌肉、皮肤等，目前多认为MP发病机制除直接侵犯外，还与体液免疫及细胞免疫有密切关系 [1] ，由于MP抗原与人体心、脑、肺、肝、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原，感染后可产生相应抗体并形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起关节炎、溶血性贫血、血小板减少、凝血功能障碍、心肌炎、肝坏死和神经系统损害等 [2] ，从而表现其损害系统的相应症状及体征。
, http://www.100md.com
本文57例患儿中，消化系统受累16例，占28.07%，主要表现为呕吐、腹泻、肝肿大并转氨酶升高;泌尿系统受累12例，占21.05%，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、肾功能异常等，有文献表明自MP肺炎死亡病例的肾脏中可分离出MP，提示MP也可直接侵害肾脏 [3] ;神经系统受累9例，占15.79%，以脑炎、脑病为主要表现，有文献表明MP感染的神经系统损害占MP感染住院病人的7% [4] ;心血管受累7例，占12.28%，以心肌炎、心肌损害为主要表现;血液系统受累4例，占7.02%，以血小板降低为主要表现、1例并粒细胞减少;川崎病4例，占7. 02%，提示要注意川崎病与支原体感染之间的关系;由于MP感染病人有33%～76%冷凝集素增高，冷凝集素是一种多克隆IgM抗体，在4℃时特异地作用于人O型红细胞表面的Ⅰ抗原，使体表的小血管内红细胞发生凝集，表现为末稍发绀及雷诺现象 [2] 。本文部分病例表现为紫癜、皮疹、溃疡等皮肤改变;另有部分淋巴结改变。故对以呼吸道外症状为首要表现者，尤其用细菌或病毒感染不能解释者应想到MP感染的可能，及时行血清MP-IgM检查有利于早期诊断及治疗。
, http://www.100md.com
以往认为MP感染好发于学龄儿童及青壮年 [5] ，从本文可看出学龄前儿童发病率也不低，<7岁共43例，占75.44%，这可能与我科住院病人的年龄构成比有一定关系，但其中最小发病年龄为8个月，提示要重视小婴儿MP感染的可能性。
MP对四环素和大环内酯类药物敏感，本文57例患儿全部用红霉素或阿奇霉素治疗，疗效好，提示MP感染早期发现、早治疗，总的预后较好。但MP可与细菌、病毒混合感染，治疗上应予综合考虑。
参考文献
1 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993，8(3):209.
2 阮大宝，李玉杰，田迎春.小儿支原体肺炎的肺外并发症及其发生机理的探讨.实用儿科杂志，1989，4(6):307.
3 朱明哲，姜宏杰，尹华英.浅谈肺炎支原体感染.新医学，2002，33(2):120.
4 项全申，门振兴，傅文芳.中国儿科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1994，108-117.
5 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1997，1171.
作者单位:519000广东省珠海市妇幼保健院
(收稿日期:2004-02-12)
(编辑小 川), 百拇医药(李旭 汪国庆 王玉屏)
关键词 肺炎支原体 呼吸道 感染
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)03-0210-02
Analysis of mycoplasmal infections outside respiratory system
, 百拇医药 Li Xu，WangGuoqing，Wang Yuping
Zhuhai Maternity and Child Health Hospital，Zhuhai519000.
【Abstract】 Objective To study the symptom and position about mycoplasmal(MP)infections outside respiraˉtory system.Methods Checked57blood sample about MP from patients in hospital who had different symptom outˉside respiratory system，and observed effection of treatment.Results The position of MP infectionsoutside respiratory system usually were digestive system，urinary system，nervesystem，heart and blood，the MP even infected little inˉfants，MP was sensitive to Erythmycin and Azithmycin.Conclusion MP infections were various，checking MP and treating it in time were good for patients.
, 百拇医药
Key words mycoplasmal respiratory system infection
本文分析57例肺炎支原体呼吸道外感染患者的临床特点及治疗情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 资料来源于1999年1月～2003年10月我科住院病例，其中男30例，女27例;年龄:<6个月0例，6个月～1岁3例，1～3岁24例，3～7岁16例，>7岁14例。
1.2 临床表现 (1)消化系统16例，主要表现为呕吐、腹泻、腹痛、仅1例上消化道出血、2例肝肿大并肝功能明显异常(谷丙转氨酶250U/L以上)，部分病例并发热、皮疹，仅1例胸片有片状影改变，1例胃镜下有胃粘膜炎性改变，大便常规均无异常。(2)泌尿系统12例，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、尿频、尿急、肾区叩击痛等，肾功能异常(BUN升高)2例，仅1例并发热、高血压及少尿，1例静脉肾盂造影提示肾脏分泌功能差，B超均无异常，中段尿细菌培养均为阴性。(3)神经系统9例，主要表现为惊厥，部分病例发热、呕吐，行走不稳、易摔倒1例，一侧口角歪斜、眼裂闭合不严、鼻唇沟不对称1例，克氏征阳性2例，肌力减退1例，脑脊液常规均无异常、蛋白升高3例、MP-IgM阳性2例，脑电图异常3例，头颅CT未见异常。(4)心血管系统7例，主要表现为胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等，听诊有心率过快或过缓、心律不齐、早搏，心电图示窦性心动过速2例、窦性心动过缓2例、频发房早2例、多发室早并三联律1例，合并不完全右束支传导阻滞2例、ST-T段改变2例，全部存在心肌酶异常、治疗后心肌酶降至正常，无一例发现心脏彩超异常。(5)血液系统4例，均表现为皮肤出血点、无 肝脾肿大，血小板减少分别为9、19、33、70×10 9 /L，其中1例并粒细胞减少，1例并发热，全部行骨髓检查确诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。(6)川崎病4例，均有典型的发热、淋巴结肿大、球结膜充血、多型性皮疹、指(趾)端和/或肛周脱屑表现，血小板进行性升高，最高达739×10 9 /L，治疗后逐渐下降至正常，心脏彩超仅1例出现冠状动脉扩张，1例并有心电图改变，1例胸片有片状影。(7)皮肤改变，4例表现为过敏性紫癜、2例并有腹痛，1例表现为反复出现的荨麻疹，皮肤溃疡1例。(8)淋巴结肿大5例，并发热3例。以上病例中有2例同时有消化系统及心血管系统表现，1例同时有消化系统、神经系统及泌尿系统表现，1例同时有泌尿系统及心血管系统改变。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 (1)血清学检查:取患儿静脉血1ml，采用日本富士REBIO公司生产的SERODIA-MYCOⅡ试剂盒，做正向间接凝集实验查MP-IgM，效价1:40以上为阳性。全部结果为阳性。(2)血常规白细胞4～10×10 9 /L28例，10～15×10 9 /L14例，>15×10 9 /L12例，<4×10 9 /L3例。
1.4 治疗与转归 16例病人用红霉素20～30mg·kg -1 ·d -1 ，另41例病人用阿奇霉素8～10mg·kg -1 ·d -1 治疗，12例感染重者加用氨苄青霉素或头孢曲松钠抗感染;心血管受累者予大剂量VitC、能量合剂、4例给予果糖营养心肌治疗，中枢神经受累者给予止痉、脱水、营养神经等处理，川崎病及ITP患儿早期使用丙种球蛋白2g·kg -1 ·d -1 共1次或1g·kg -1 ·d -1 共3次治疗，川崎病予口服阿司匹林、ITP予激素治疗，过敏性紫癜予VitC、息斯敏、并腹痛者予强的松口服治疗，并辅以对症处理，住院治疗5～34天，平均8.6天，3例血尿病人出院时镜下血尿仍未消失、1例面瘫患儿未完全恢复、1例川崎病未愈自动出院，其余患儿均治愈。
, 百拇医药
2 讨论
MP是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，它对人类的致病能力正越来越被人们所认识，它主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，具有一定的流行周期，以呼吸道感染为主要表现。近年来，国内外小儿MP肺炎的发病率逐年增加，特别是其肺外临床表现如脑炎、心肌炎、肝炎、与小儿哮喘发病的关系等正越来越受临床医生重视。本文57例患儿均以呼吸道外症状为首要表现而入院、其中仅有2例胸片发现有肺炎改变，全部检测MP-IgM呈阳性。
MP感染肺外主要累及心血管、血液、神经、消化系统、骨骼肌肉、皮肤等，目前多认为MP发病机制除直接侵犯外，还与体液免疫及细胞免疫有密切关系 [1] ，由于MP抗原与人体心、脑、肺、肝、肾、平滑肌等组织存在部分共同抗原，感染后可产生相应抗体并形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起关节炎、溶血性贫血、血小板减少、凝血功能障碍、心肌炎、肝坏死和神经系统损害等 [2] ，从而表现其损害系统的相应症状及体征。
, http://www.100md.com
本文57例患儿中，消化系统受累16例，占28.07%，主要表现为呕吐、腹泻、肝肿大并转氨酶升高;泌尿系统受累12例，占21.05%，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、肾功能异常等，有文献表明自MP肺炎死亡病例的肾脏中可分离出MP，提示MP也可直接侵害肾脏 [3] ;神经系统受累9例，占15.79%，以脑炎、脑病为主要表现，有文献表明MP感染的神经系统损害占MP感染住院病人的7% [4] ;心血管受累7例，占12.28%，以心肌炎、心肌损害为主要表现;血液系统受累4例，占7.02%，以血小板降低为主要表现、1例并粒细胞减少;川崎病4例，占7. 02%，提示要注意川崎病与支原体感染之间的关系;由于MP感染病人有33%～76%冷凝集素增高，冷凝集素是一种多克隆IgM抗体，在4℃时特异地作用于人O型红细胞表面的Ⅰ抗原，使体表的小血管内红细胞发生凝集，表现为末稍发绀及雷诺现象 [2] 。本文部分病例表现为紫癜、皮疹、溃疡等皮肤改变;另有部分淋巴结改变。故对以呼吸道外症状为首要表现者，尤其用细菌或病毒感染不能解释者应想到MP感染的可能，及时行血清MP-IgM检查有利于早期诊断及治疗。
, http://www.100md.com
以往认为MP感染好发于学龄儿童及青壮年 [5] ，从本文可看出学龄前儿童发病率也不低，<7岁共43例，占75.44%，这可能与我科住院病人的年龄构成比有一定关系，但其中最小发病年龄为8个月，提示要重视小婴儿MP感染的可能性。
MP对四环素和大环内酯类药物敏感，本文57例患儿全部用红霉素或阿奇霉素治疗，疗效好，提示MP感染早期发现、早治疗，总的预后较好。但MP可与细菌、病毒混合感染，治疗上应予综合考虑。
参考文献
1 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志，1993，8(3):209.
2 阮大宝，李玉杰，田迎春.小儿支原体肺炎的肺外并发症及其发生机理的探讨.实用儿科杂志，1989，4(6):307.
3 朱明哲，姜宏杰，尹华英.浅谈肺炎支原体感染.新医学，2002，33(2):120.
4 项全申，门振兴，傅文芳.中国儿科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1994，108-117.
5 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1997，1171.
作者单位:519000广东省珠海市妇幼保健院
(收稿日期:2004-02-12)
(编辑小 川), 百拇医药(李旭 汪国庆 王玉屏)