中医药治疗消化性溃疡临床研究进展
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3198-02
消化性溃疡(PU)病变部位主要见于胃及十二指肠，可发于任何年龄，但以轻、壮年居多，属中医的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”范畴，以胃脘痛为主要表现，同时伴有反酸、嘈杂、嗳气等症状，具有病程长、反复难愈的特点。
1 病因病机
祖国医学认为本病的病因与“三大伤害”(情志、饮食、疲倦)关系密切。其中情志所伤、肝气犯胃，迁延不愈可转化为肝胃郁热、脾胃虚弱、胃络瘀结等。近几年，许多医学工作者结合现代科学方法研究本病的中医病理实质，较为一致地形成以下观点:肝气犯胃与植物神经功能紊乱有密切联系;肝胃郁热与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关(为中医的肝胃郁热这一认识找到了生物学依据);脾胃虚弱多表现为胃粘膜屏障功能和再生功能低下;而瘀血阻滞的病理主要为病灶局部微循环障碍，供血不足。在PU的发病过程中，有两个突出的病理特点，一是“虚”，即脾胃阳气亏虚，因虚而生内寒;一是“滞”，指脾胃气滞、肝郁气滞，以及痰滞、湿滞、食滞、热滞、血滞等病理产物。前者是PU的病理本质，后者是PU的病理表象，即脾气虚弱，瘀血阻络，以致胃粘膜溃烂形成虚实夹杂证;以上诸因素共同作用导致了消化性溃疡的产生和复发。其病位在胃(肠)，但与脾、肝(胆)等脏腑密切相关。
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2 辨证治疗
辨证论治是中医药治疗疾病的基本方法，以辨证分型治疗消化性溃疡的临床报道较多，但各家分型标准不统一。余氏[1]根据消化内镜检查结果，将溃疡的局部表现按照中医外科疮疡辨证分型，分为湿热壅滞、寒湿阻滞、湿阻瘀滞三型，分别使用不同方药治疗取得良好疗效，积极主张辨病与辨证结合治疗。王明如 [2] 通过研究消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺旋杆菌(HP)感染与中医证型的关系，认为脾胃湿热、肝郁气滞者HP感染率最高，胃阴亏虚次之，脾胃虚寒最低。李俊、罗翌、邹旭[3]等通过对消化性溃疡活动期证型的探讨来认识该病的中医病证本质，将本病分为肝胃不和、脾虚胃热、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂五型，认为本病属本虚标实之证，其中以脾虚为本，肝郁、湿热、胃热为标。王坤明根据PU的特点从瘀论治，分为气滞血瘀、气虚血瘀、虚寒血瘀、瘀血停滞四型，治以活血祛瘀为主取得很好疗效。禄保平从脾胃虚寒夹滞立论治以温中健脾，调和营血，理气消滞，化瘀止痛。李连贞[4]等通过对中医药防治PU复发思路与方法的整理研究，认为改善脾胃功能是抗溃疡复发的关键，扶助正气、改善脾胃功能是治病之本，指出抗溃疡复发应该重视整体与局部相结合、辨证与辨病相结合、缓解期与发作期治疗相结合、调整生活习惯与药物治疗相结合，在此基础上主张采用健脾益胃、调气和胃、清热化湿、活血化瘀方法。牛学恩认为益气健脾能提高机体免疫力、增加胃粘膜屏障作用;清胃制酸剂能中和胃酸，减少其腐蚀作用;活血化瘀能增加胃粘膜血流量，改善微循环; 清热解毒能抑制HP，消除炎症刺激;疏肝理气能解除过度的精神紧张和情绪波动;和胃通降能增加胃肠蠕动、促进排空，减少胃酸分泌，改善胃肠功能。沈舒文认为胃腑凝滞是共性，散凝通滞要贯穿始终;相关脏腑涉脾胃，疏柔治肝燥运脾;久病屡发胃络凝，化瘀通络要变通;微观辨病治病原，通降制酸抑病菌;溃疡效法疮疡治，温补托疮利修复;溃疡愈合继调补，健脾养胃防复发。贾风新[5]等认为从脾胃的生理特点探讨治疗PU的组方结构，治疗上必须注意气血并调、燥湿相济、凉润通降、健脾化湿相结合。
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3 疗效标准
PU的疗效判断以胃镜疗效判定标准为主，并参考中医证候疗效标准及HP疗效判定标准综合分析。中医证候疗效判定标准参照《中药新药治疗PU的临床研究指导》制定。临床治愈:主症与次症全部消失;显效:主症与次症均有显著改善，或个别主症轻度改善，但其他症状全部消失;有效:主症、次症均有改善，或主症虽未改善，但次症全部消失;无效:主症、次症均无明显改善。
胃镜疗效判定标准参照《中药新药治疗PU的临床研究指导原则》制定。临床痊愈:溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿;显效:溃疡基本消失，仍有明显炎症;显效:溃疡面缩小在50%以上;无效:溃疡面缩小不及50%。
HP清除标准:治疗后3天内复查，HP快速尿素酶试验结果阴性，血中抗HP抗体阴性者，为HP清除;两项中有一项仍为阳性者，则按HP阳性计。
4 方药研究[6]
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李恩清等自制摩罗疡平冲剂(蒲公英、仙鹤草、三七粉、青皮)治疗64例，与对照组(甲氰咪呱、果胶铋)比较，溃疡愈合率与总有效率差异无显著性。李清涛运用自制的溃疡散(海螵蛸、白及、元胡、白芍、枳壳、甘草)治疗PU30例，近期治愈率达93%，复发率16.7%，明显降低了2年内的复发率。郭兴堂等的研究表明，珍珠胃凝胶囊(乳香、没药、血竭、延胡索、海螵蛸、瓦楞子、珍珠母、白及、枯矾、孩儿茶、木香、吴茱萸、黄连、冰片、琥珀、甘草)在溃疡愈合、HP清除、远期疗效等方面均优于甲硝唑、阿莫西林、洛赛克三联疗法。张晋云等根据中医理论辨证实质，采用疏肝理脾愈疡汤(黄芪、白芍、当归、炒枳实、乌
贼骨、白及、炒柴胡、皂角刺、五灵脂、蒲黄)治疗本病120例，连续用药4～8周为1疗程，并观察疗效，结果有效率94%，复发率为5.8%。说明采用中医药治疗的特点是价廉药优、不易复发。罗清娇用附桂理中汤加味(白及、附子、党参、白术、干姜、肉桂)治疗顽固性十二指肠溃疡40例，并设立对照组(雷尼替丁、甲硝唑、阿莫西林)，结果治疗组总有效率92.5%，与对照组差异有显著性。汤健光观察中药溃疡宁胶囊(黄芪、陈皮、半夏、白豆蔻、香附、丹参、白及、白芷、黄连、吴萸、乌贼骨、瓦楞子、贝母、元胡等)治疗PU的临床疗效，并设口服法莫替丁对照组，结果治疗组总有效率为97.1%，与对照组差异有显著性，且疗效显著，复发率低，价格低廉。禄保平自创安胃清幽汤治疗PU，愈显率为86.7%，HP转阴率为84.0%。刘三运观察胃安丸(黄连、白芍、枳壳、白及、大黄粉、山楂)治疗HP相关性PU，结果胃镜疗效86.9%，证候疗效89.13%，HP根除率91.3%。徐中菊等观察养胃煎(太子参、白术、白及、瓦楞子、海螵蛸)治疗PU128例，总有效率91.4%。
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5 小结
综上文献所述，近年PU的中医药治疗取得较满意的疗效，辨证分型、专方、基本方治疗以益气健脾、活血化瘀为治则，标本兼治，重视HP感染，根治HP不但能加速溃疡愈合，而且能明显降低复发率，提高溃疡愈合质量，最大限度的调动机体抗病驱邪、除旧布新的能力，有效调节PU的攻击因子与保护因子之间的平衡，在治愈PU的同时对紊乱的消化功能进行调整。现代药理研究表明:健脾益气类中药可提高PU患者的细胞免疫和体液免疫能力，增强胃粘膜屏障的保护功能，增强上皮细胞的再生能力，减少H + 的回渗，从而提高溃疡愈合质量，达到标本兼治的疗效;活血化瘀中药既可通过改善微循环，改变血液流变学，降低血粘 度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫能力，又可直接作用于溃疡病灶，渗入组织脉络，起到化瘀疏通消散的作用，达到清除病损、修复组织、促进溃疡愈合的目的。
参考文献
1 余在先.消化性溃疡内镜下中医分型论治体会.山西临床医药，2000，9(4):294-295.
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2 王明.消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医证型关系的研究.浙江中西医结合杂志，2000，10 (5):270-271.
3 李俊，罗翌，邹旭，等.消化性溃疡活动期证型探讨.辽宁中医杂志，2000，27(3):27-28.
4 李连贞，陈宪海.中医药防治消化性胃溃疡复发的思路与方法.河北中医，2001，23(1):66.
5 贾风新，李桂.从脾胃的生理特点探讨消化性溃疡临床观察.中国中医基础医学杂志，2001，7(1):59 -61.
6 刘秀珍.消化性溃疡的中医药治疗近况.现代中西医结合杂志，2002，11，4(2):371-373.
作者单位:010050内蒙古医学院附属医院
(编辑 李 木), http://www.100md.com(杜锦辉)
消化性溃疡(PU)病变部位主要见于胃及十二指肠，可发于任何年龄，但以轻、壮年居多，属中医的“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈杂”范畴，以胃脘痛为主要表现，同时伴有反酸、嘈杂、嗳气等症状，具有病程长、反复难愈的特点。
1 病因病机
祖国医学认为本病的病因与“三大伤害”(情志、饮食、疲倦)关系密切。其中情志所伤、肝气犯胃，迁延不愈可转化为肝胃郁热、脾胃虚弱、胃络瘀结等。近几年，许多医学工作者结合现代科学方法研究本病的中医病理实质，较为一致地形成以下观点:肝气犯胃与植物神经功能紊乱有密切联系;肝胃郁热与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关(为中医的肝胃郁热这一认识找到了生物学依据);脾胃虚弱多表现为胃粘膜屏障功能和再生功能低下;而瘀血阻滞的病理主要为病灶局部微循环障碍，供血不足。在PU的发病过程中，有两个突出的病理特点，一是“虚”，即脾胃阳气亏虚，因虚而生内寒;一是“滞”，指脾胃气滞、肝郁气滞，以及痰滞、湿滞、食滞、热滞、血滞等病理产物。前者是PU的病理本质，后者是PU的病理表象，即脾气虚弱，瘀血阻络，以致胃粘膜溃烂形成虚实夹杂证;以上诸因素共同作用导致了消化性溃疡的产生和复发。其病位在胃(肠)，但与脾、肝(胆)等脏腑密切相关。
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2 辨证治疗
辨证论治是中医药治疗疾病的基本方法，以辨证分型治疗消化性溃疡的临床报道较多，但各家分型标准不统一。余氏[1]根据消化内镜检查结果，将溃疡的局部表现按照中医外科疮疡辨证分型，分为湿热壅滞、寒湿阻滞、湿阻瘀滞三型，分别使用不同方药治疗取得良好疗效，积极主张辨病与辨证结合治疗。王明如 [2] 通过研究消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺旋杆菌(HP)感染与中医证型的关系，认为脾胃湿热、肝郁气滞者HP感染率最高，胃阴亏虚次之，脾胃虚寒最低。李俊、罗翌、邹旭[3]等通过对消化性溃疡活动期证型的探讨来认识该病的中医病证本质，将本病分为肝胃不和、脾虚胃热、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂五型，认为本病属本虚标实之证，其中以脾虚为本，肝郁、湿热、胃热为标。王坤明根据PU的特点从瘀论治，分为气滞血瘀、气虚血瘀、虚寒血瘀、瘀血停滞四型，治以活血祛瘀为主取得很好疗效。禄保平从脾胃虚寒夹滞立论治以温中健脾，调和营血，理气消滞，化瘀止痛。李连贞[4]等通过对中医药防治PU复发思路与方法的整理研究，认为改善脾胃功能是抗溃疡复发的关键，扶助正气、改善脾胃功能是治病之本，指出抗溃疡复发应该重视整体与局部相结合、辨证与辨病相结合、缓解期与发作期治疗相结合、调整生活习惯与药物治疗相结合，在此基础上主张采用健脾益胃、调气和胃、清热化湿、活血化瘀方法。牛学恩认为益气健脾能提高机体免疫力、增加胃粘膜屏障作用;清胃制酸剂能中和胃酸，减少其腐蚀作用;活血化瘀能增加胃粘膜血流量，改善微循环; 清热解毒能抑制HP，消除炎症刺激;疏肝理气能解除过度的精神紧张和情绪波动;和胃通降能增加胃肠蠕动、促进排空，减少胃酸分泌，改善胃肠功能。沈舒文认为胃腑凝滞是共性，散凝通滞要贯穿始终;相关脏腑涉脾胃，疏柔治肝燥运脾;久病屡发胃络凝，化瘀通络要变通;微观辨病治病原，通降制酸抑病菌;溃疡效法疮疡治，温补托疮利修复;溃疡愈合继调补，健脾养胃防复发。贾风新[5]等认为从脾胃的生理特点探讨治疗PU的组方结构，治疗上必须注意气血并调、燥湿相济、凉润通降、健脾化湿相结合。
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3 疗效标准
PU的疗效判断以胃镜疗效判定标准为主，并参考中医证候疗效标准及HP疗效判定标准综合分析。中医证候疗效判定标准参照《中药新药治疗PU的临床研究指导》制定。临床治愈:主症与次症全部消失;显效:主症与次症均有显著改善，或个别主症轻度改善，但其他症状全部消失;有效:主症、次症均有改善，或主症虽未改善，但次症全部消失;无效:主症、次症均无明显改善。
胃镜疗效判定标准参照《中药新药治疗PU的临床研究指导原则》制定。临床痊愈:溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿;显效:溃疡基本消失，仍有明显炎症;显效:溃疡面缩小在50%以上;无效:溃疡面缩小不及50%。
HP清除标准:治疗后3天内复查，HP快速尿素酶试验结果阴性，血中抗HP抗体阴性者，为HP清除;两项中有一项仍为阳性者，则按HP阳性计。
4 方药研究[6]
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李恩清等自制摩罗疡平冲剂(蒲公英、仙鹤草、三七粉、青皮)治疗64例，与对照组(甲氰咪呱、果胶铋)比较，溃疡愈合率与总有效率差异无显著性。李清涛运用自制的溃疡散(海螵蛸、白及、元胡、白芍、枳壳、甘草)治疗PU30例，近期治愈率达93%，复发率16.7%，明显降低了2年内的复发率。郭兴堂等的研究表明，珍珠胃凝胶囊(乳香、没药、血竭、延胡索、海螵蛸、瓦楞子、珍珠母、白及、枯矾、孩儿茶、木香、吴茱萸、黄连、冰片、琥珀、甘草)在溃疡愈合、HP清除、远期疗效等方面均优于甲硝唑、阿莫西林、洛赛克三联疗法。张晋云等根据中医理论辨证实质，采用疏肝理脾愈疡汤(黄芪、白芍、当归、炒枳实、乌
贼骨、白及、炒柴胡、皂角刺、五灵脂、蒲黄)治疗本病120例，连续用药4～8周为1疗程，并观察疗效，结果有效率94%，复发率为5.8%。说明采用中医药治疗的特点是价廉药优、不易复发。罗清娇用附桂理中汤加味(白及、附子、党参、白术、干姜、肉桂)治疗顽固性十二指肠溃疡40例，并设立对照组(雷尼替丁、甲硝唑、阿莫西林)，结果治疗组总有效率92.5%，与对照组差异有显著性。汤健光观察中药溃疡宁胶囊(黄芪、陈皮、半夏、白豆蔻、香附、丹参、白及、白芷、黄连、吴萸、乌贼骨、瓦楞子、贝母、元胡等)治疗PU的临床疗效，并设口服法莫替丁对照组，结果治疗组总有效率为97.1%，与对照组差异有显著性，且疗效显著，复发率低，价格低廉。禄保平自创安胃清幽汤治疗PU，愈显率为86.7%，HP转阴率为84.0%。刘三运观察胃安丸(黄连、白芍、枳壳、白及、大黄粉、山楂)治疗HP相关性PU，结果胃镜疗效86.9%，证候疗效89.13%，HP根除率91.3%。徐中菊等观察养胃煎(太子参、白术、白及、瓦楞子、海螵蛸)治疗PU128例，总有效率91.4%。
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5 小结
综上文献所述，近年PU的中医药治疗取得较满意的疗效，辨证分型、专方、基本方治疗以益气健脾、活血化瘀为治则，标本兼治，重视HP感染，根治HP不但能加速溃疡愈合，而且能明显降低复发率，提高溃疡愈合质量，最大限度的调动机体抗病驱邪、除旧布新的能力，有效调节PU的攻击因子与保护因子之间的平衡，在治愈PU的同时对紊乱的消化功能进行调整。现代药理研究表明:健脾益气类中药可提高PU患者的细胞免疫和体液免疫能力，增强胃粘膜屏障的保护功能，增强上皮细胞的再生能力，减少H + 的回渗，从而提高溃疡愈合质量，达到标本兼治的疗效;活血化瘀中药既可通过改善微循环，改变血液流变学，降低血粘 度，改善组织器官缺氧，提高人体免疫能力，又可直接作用于溃疡病灶，渗入组织脉络，起到化瘀疏通消散的作用，达到清除病损、修复组织、促进溃疡愈合的目的。
参考文献
1 余在先.消化性溃疡内镜下中医分型论治体会.山西临床医药，2000，9(4):294-295.
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2 王明.消化性溃疡和慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医证型关系的研究.浙江中西医结合杂志，2000，10 (5):270-271.
3 李俊，罗翌，邹旭，等.消化性溃疡活动期证型探讨.辽宁中医杂志，2000，27(3):27-28.
4 李连贞，陈宪海.中医药防治消化性胃溃疡复发的思路与方法.河北中医，2001，23(1):66.
5 贾风新，李桂.从脾胃的生理特点探讨消化性溃疡临床观察.中国中医基础医学杂志，2001，7(1):59 -61.
6 刘秀珍.消化性溃疡的中医药治疗近况.现代中西医结合杂志，2002，11，4(2):371-373.
作者单位:010050内蒙古医学院附属医院
(编辑 李 木), http://www.100md.com(杜锦辉)