手术治疗腰椎滑脱症22例临床分析
【摘要】 目的 研究腰椎滑脱的手术方法。方法 对22例腰椎滑脱进行手术治疗，进1～3年随访。结果 腰椎滑脱诊断明确，术中复位好、固定牢固，对临床疗效有重要意义。结论 治疗以手术为主。
关键词 腰椎滑脱 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2066-01
我院2000年1月～2003年6月，对22例腰椎滑脱症行手术治疗，获得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男18例，女4例;年龄38～65岁，平均47.5例;病程0.8～13年。滑脱部位L 3 2例，L 4 8例，L 5 12例;按滑脱性质分类:退行性滑脱6例，峡部裂滑脱16例;按Meyerding分类Ⅰ度6例，Ⅱ度15例，Ⅲ度1例。术前均常规摄腰椎正侧位X线片，并行CT检查，6例伴有腰椎间盘突出，11例伴椎管狭窄。
, 百拇医药
1.2 手术指征 22例患者长期腰痛或腰腿痛影响工作、生活，保守治疗无效施行手术治疗。手术指征 [1] :(1)持续腰腿痛，经正规保守治疗无效，影响工作和生活。(2)腰腿痛伴有持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症状。(3)有马尾神经受压体征。(4)影像学证实滑脱进一步加重，并有小关节增厚和侧隐窝狭窄。
1.3 手术方法 本组22例，采用RF内固定17例，Steffee钢板3例。中华长城2例。患者取俯卧位持续硬膜外麻醉，后正中切口，以滑脱椎体为中心显露上、下各一椎体的棘突、关节突和横突的根部，在滑脱间隙的上下椎体各植入2个椎弓根钉，全椎板减压，切除骨性狭窄，扩大相应神经根的神经通道。在适当撑开椎间隙的基础上，对滑脱椎体进行提拉复位。
1.4 疗效及评价标准 [1] 优:植骨融合好，无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原来工作。良:植骨融合好，腰或腿疼痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能从事原工作。可:植骨融合好，有轻度腰痛，有或无轻度神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能坚持一般工作。差:植骨未融合腰腿痛或神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。本组随访19例，经1～3年随访，优8例(42.6%)，良9例(47.1%)，可1例(5.2%)，差1例(5.2%)。
, 百拇医药
2 讨论
腰椎滑脱产生症状的原因是充填峡部缺损的纤维软骨组织刺激或压迫神经，脊柱不稳，椎间盘退变所致，外科治疗原则趋于统一，即受压神经组织彻底减压，滑脱椎体的复位，滑脱椎体与相邻椎体的融合。
2.1 椎弓根钉 滑脱>50%、严重腰骶部畸形、下位椎体楔形变明显等患者，椎弓根钉打入有一定难度，采用Weinˉsten法为基本准则，根据术前X线片脊柱的旋转及压缩情况相应调整。最好在C—臂机监视下操作。椎弓根内固定发明后，经过逐渐改进，可以接近或达到解剖复位的效果。椎弓根钉在各个方向为术后脊柱均提供了较好的稳定性。椎弓根贯穿脊柱前、中、后三柱，通过短节段内固定装置上的椎弓钉与纵向连接棒或板之间的撑开、加压、提拉等作用，提供三维矫正复位及坚强内固定，从而恢复滑脱椎体的正常序列，同时最大程度保留了脊柱的活动节段。椎弓根复位不佳的原因主要有:(1)没有正确使用器械;(2)骨质疏松;(3)断钉;(4)严重滑脱不适合进行解剖复位。
, 百拇医药
2.2 复位 对滑脱的椎体是否需要复位目前尚有争论。滑脱椎体复位的优点有:(1)恢复腰椎正常生物力学性能，纠正腰骶关节角，恢复身体重心线和骶骨的正常关系，有助于姿势的恢复，增加滑脱椎体间的植骨接触面积，减少植骨块上的弯矩和张应力，从而使融合率增高。(2)可以解除滑脱椎体对马尾和神经根的牵拉和压迫，必要时可同时行减压。(3)矫正腰骶后凸畸形的同时，可以改善胸椎前凸和腰椎过度前凸，恢复矢状曲线，解除疲劳和背性疼痛，使病人可以充分直立，改善外观。侯树勋 [2] 等认为对Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱采用前路或后路原位融合术而不需复位，其方法是切除患侧椎板减压，然后在健侧椎板间及棘突间植骨。但对于Ⅲ度腰椎滑脱，原位植骨往往无法取得较为满意的融合。
2.3 融合 手术治疗腰椎滑脱的最终目的是使滑脱椎体与相邻椎体融合。一般认为全椎板切除可增加腰椎不稳定的因素。融合的方法有横突间、椎体间、椎板间和棘突间融合。一般植骨融合须取自身髂骨，增加病人痛苦，且骨不愈合发生率高，Lund [3] 等用人尸体标本做生物力学研究，发现各种形状Cage都可提供明显的抗屈曲或侧曲的稳定性。其作用主要是在术后早期保持一个撑开的椎间高度，恢复正常的腰椎生理弧度。李锦军等的实验证明，椎弓根螺丝钉内固定的椎体比单纯使用椎体间融合的椎体或未手术的峡部椎体有更强的稳定性，而使用单个或双个融合器之间椎体的稳定性并无差别。对滑脱程度在Ⅰ度以内，又有明显神经根管或椎管狭窄的老年病人，在尽量保留小关节完整，一些学者认为在严格掌握手术适应证的情况下，对腰椎滑脱症患者做单纯椎板切除术既可充分减压，又能尽量保持腰椎的稳定性而不需行融合术。
, 百拇医药
参考文献
1 张钟元，张继东，刘中远.内固定治疗退变性腰椎滑脱.上海医学，2002，25(8):499-501.
2 侯树勋，史亚民，吴闻文，等.腰椎滑脱手术适应证和术式选择.中华骨科杂志，1998，18(12):707.
3 Lund T，Oxland TR，Jost B，et al.Interbody Cage stabiliation in the lumˉbar spine:biomechanical evaluation of cage design，posterior instrumenˉtation and bone density.J Bone Joint Surg(Br)，1998，80:351-359.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院骨科
(编辑黄 杰), 百拇医药(俞新胜)
关键词 腰椎滑脱 手术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2066-01
我院2000年1月～2003年6月，对22例腰椎滑脱症行手术治疗，获得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男18例，女4例;年龄38～65岁，平均47.5例;病程0.8～13年。滑脱部位L 3 2例，L 4 8例，L 5 12例;按滑脱性质分类:退行性滑脱6例，峡部裂滑脱16例;按Meyerding分类Ⅰ度6例，Ⅱ度15例，Ⅲ度1例。术前均常规摄腰椎正侧位X线片，并行CT检查，6例伴有腰椎间盘突出，11例伴椎管狭窄。
, 百拇医药
1.2 手术指征 22例患者长期腰痛或腰腿痛影响工作、生活，保守治疗无效施行手术治疗。手术指征 [1] :(1)持续腰腿痛，经正规保守治疗无效，影响工作和生活。(2)腰腿痛伴有持续性神经根压迫症状或椎管狭窄症状。(3)有马尾神经受压体征。(4)影像学证实滑脱进一步加重，并有小关节增厚和侧隐窝狭窄。
1.3 手术方法 本组22例，采用RF内固定17例，Steffee钢板3例。中华长城2例。患者取俯卧位持续硬膜外麻醉，后正中切口，以滑脱椎体为中心显露上、下各一椎体的棘突、关节突和横突的根部，在滑脱间隙的上下椎体各植入2个椎弓根钉，全椎板减压，切除骨性狭窄，扩大相应神经根的神经通道。在适当撑开椎间隙的基础上，对滑脱椎体进行提拉复位。
1.4 疗效及评价标准 [1] 优:植骨融合好，无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原来工作。良:植骨融合好，腰或腿疼痛轻微，无神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能从事原工作。可:植骨融合好，有轻度腰痛，有或无轻度神经损害体征，腰部活动功能轻度受限，能坚持一般工作。差:植骨未融合腰腿痛或神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。本组随访19例，经1～3年随访，优8例(42.6%)，良9例(47.1%)，可1例(5.2%)，差1例(5.2%)。
, 百拇医药
2 讨论
腰椎滑脱产生症状的原因是充填峡部缺损的纤维软骨组织刺激或压迫神经，脊柱不稳，椎间盘退变所致，外科治疗原则趋于统一，即受压神经组织彻底减压，滑脱椎体的复位，滑脱椎体与相邻椎体的融合。
2.1 椎弓根钉 滑脱>50%、严重腰骶部畸形、下位椎体楔形变明显等患者，椎弓根钉打入有一定难度，采用Weinˉsten法为基本准则，根据术前X线片脊柱的旋转及压缩情况相应调整。最好在C—臂机监视下操作。椎弓根内固定发明后，经过逐渐改进，可以接近或达到解剖复位的效果。椎弓根钉在各个方向为术后脊柱均提供了较好的稳定性。椎弓根贯穿脊柱前、中、后三柱，通过短节段内固定装置上的椎弓钉与纵向连接棒或板之间的撑开、加压、提拉等作用，提供三维矫正复位及坚强内固定，从而恢复滑脱椎体的正常序列，同时最大程度保留了脊柱的活动节段。椎弓根复位不佳的原因主要有:(1)没有正确使用器械;(2)骨质疏松;(3)断钉;(4)严重滑脱不适合进行解剖复位。
, 百拇医药
2.2 复位 对滑脱的椎体是否需要复位目前尚有争论。滑脱椎体复位的优点有:(1)恢复腰椎正常生物力学性能，纠正腰骶关节角，恢复身体重心线和骶骨的正常关系，有助于姿势的恢复，增加滑脱椎体间的植骨接触面积，减少植骨块上的弯矩和张应力，从而使融合率增高。(2)可以解除滑脱椎体对马尾和神经根的牵拉和压迫，必要时可同时行减压。(3)矫正腰骶后凸畸形的同时，可以改善胸椎前凸和腰椎过度前凸，恢复矢状曲线，解除疲劳和背性疼痛，使病人可以充分直立，改善外观。侯树勋 [2] 等认为对Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱采用前路或后路原位融合术而不需复位，其方法是切除患侧椎板减压，然后在健侧椎板间及棘突间植骨。但对于Ⅲ度腰椎滑脱，原位植骨往往无法取得较为满意的融合。
2.3 融合 手术治疗腰椎滑脱的最终目的是使滑脱椎体与相邻椎体融合。一般认为全椎板切除可增加腰椎不稳定的因素。融合的方法有横突间、椎体间、椎板间和棘突间融合。一般植骨融合须取自身髂骨，增加病人痛苦，且骨不愈合发生率高，Lund [3] 等用人尸体标本做生物力学研究，发现各种形状Cage都可提供明显的抗屈曲或侧曲的稳定性。其作用主要是在术后早期保持一个撑开的椎间高度，恢复正常的腰椎生理弧度。李锦军等的实验证明，椎弓根螺丝钉内固定的椎体比单纯使用椎体间融合的椎体或未手术的峡部椎体有更强的稳定性，而使用单个或双个融合器之间椎体的稳定性并无差别。对滑脱程度在Ⅰ度以内，又有明显神经根管或椎管狭窄的老年病人，在尽量保留小关节完整，一些学者认为在严格掌握手术适应证的情况下，对腰椎滑脱症患者做单纯椎板切除术既可充分减压，又能尽量保持腰椎的稳定性而不需行融合术。
, 百拇医药
参考文献
1 张钟元，张继东，刘中远.内固定治疗退变性腰椎滑脱.上海医学，2002，25(8):499-501.
2 侯树勋，史亚民，吴闻文，等.腰椎滑脱手术适应证和术式选择.中华骨科杂志，1998，18(12):707.
3 Lund T，Oxland TR，Jost B，et al.Interbody Cage stabiliation in the lumˉbar spine:biomechanical evaluation of cage design，posterior instrumenˉtation and bone density.J Bone Joint Surg(Br)，1998，80:351-359.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院骨科
(编辑黄 杰), 百拇医药(俞新胜)