不切骨膜内固定法治疗胫骨远端粉碎性骨折
【摘要】 目的 介绍一种治疗胫骨远端粉碎性骨折非常规手术方法，并观察其临床治疗效果。方法 11例胫骨远端粉碎性骨折患者，其中6例为开放性骨折，5例有内侧软组织损伤，均行不切骨膜，只部分切皮肤，解剖型钢板内固定，术后6～12个月随访观察。结果 11例患者切口均一期愈合，6个月时骨折愈合良好，无骨折不愈合及钢板断裂等发生。结论 不切骨膜，只部分切皮肤，解剖型钢板内固定术对治疗胫骨远端粉碎性骨折是较好的选择。
关键词 内固定 骨折 胫腓骨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2092-01
胫骨远端粉碎性骨折在临床上为骨科常见病，且有部分病人合并有不同程度的小腿内侧软组织损伤，常规骨折处理是完全皮肤切开，完全骨膜切开，剥离骨膜，复位内固定术，常发生骨折处不愈合或者迟延愈合。从2000年1月～2002年10月我们采用不切开骨膜，只部分切开皮肤，解剖型钢板内固定术治疗胫骨远端粉碎性骨折11例，效果满意，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄22～51岁，平均34岁。右侧6例，左侧5例。石头砸伤5例，车祸伤3例，高处坠落伤3例。闭合性骨折5例，开放性骨折6例(其中5例有小腿内侧软组织损伤)。
1.2 手术方法 在持续硬膜外麻醉下，患者仰卧位，于大腿中部上气囊止血带。切口由足内踝上方，弧向胫前正中，取一小切口长约3cm，切开皮肤、浅筋膜，不切骨膜，从骨膜上向骨折近端上送解剖型钢板，通过骨折端到达骨折近端，将钢板安放在胫骨前外侧，钢板头部放置在胫骨远端膨大部分，用松质骨螺钉将其固定。再根据钢板长度，在骨折近端胫骨前外正中纵形小切口，长约4cm，切开皮肤、浅筋膜，不切骨膜，骨折牵引复位，临时固定好骨折近端钢板，床边X线拍片复查骨碎片对位对线良好后，用皮质骨螺钉逐一固定骨折近端。松止血带，冲洗，彻底止血，逐层缝合上下两个小切口。放置负压引流管。
1.3 术后处理 患肢抬高，负压引流24～48h后拔除引流管，广谱抗生素使用1周，术后第3天行踝关节及膝关节功能活动。术后10天切口拆线。术后1个月下地行走活动。
, 百拇医药
2 结果
11例全部随访，随访时间为6～12个月，术后6个月骨折全部愈合，无1例出现骨不连，功能恢复良好。
3 典型病例
患者，男，45岁，于2001年10月以“石头砸伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限半小时”为主诉住院，住院时查右小腿明显肿胀，成角畸形，右足背动脉搏动正常，末梢血运感觉好，X线拍片提示“右胫腓骨远端粉碎性骨折”。住院后给予上下部分切开皮肤，不切骨膜，行骨膜上解剖型钢板内固定术，术后10天拆线，1个月后下地行走锻炼。2002年3月X线拍片复查提示骨折处骨性愈合，于2003年1月行钢板取出术，术后行走自如。
4 讨论
胫腓骨远端粉碎性骨折在临床上十分常见，由于严重粉碎性骨折，骨端血运受到严重破坏，如按常规全部切开皮肤，切开骨膜、剥离骨膜，解剖对位各骨碎块，可进一步破坏骨折端血供，甚至使骨碎块成为游离死骨块，术后常出现骨不连或者延迟愈合，须反复手术行取骨、植骨术，增加病人经济负担及多次手术所带来的痛苦。本组采用不切骨膜，只部分切皮肤，能最大限度地保护好骨折端血运，通过复位钢板内固定可使骨折碎块功能对位，骨折端制动，有利骨折端骨痂生长。对于胫骨远端粉碎性骨折合并有内侧软组织损伤的，该钢板置于胫骨外侧，下方置于前侧，可避开受伤的皮肤，有利伤口愈合。
通过本组11例观察，我们认为不切骨膜，只部分切皮肤，解剖型钢板内固定术操作简单，疗效满意，是治疗胫骨远端粉碎性骨折的较好选择。
作者单位:363900福建省长泰县医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(连福水)
关键词 内固定 骨折 胫腓骨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2092-01
胫骨远端粉碎性骨折在临床上为骨科常见病，且有部分病人合并有不同程度的小腿内侧软组织损伤，常规骨折处理是完全皮肤切开，完全骨膜切开，剥离骨膜，复位内固定术，常发生骨折处不愈合或者迟延愈合。从2000年1月～2002年10月我们采用不切开骨膜，只部分切开皮肤，解剖型钢板内固定术治疗胫骨远端粉碎性骨折11例，效果满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄22～51岁，平均34岁。右侧6例，左侧5例。石头砸伤5例，车祸伤3例，高处坠落伤3例。闭合性骨折5例，开放性骨折6例(其中5例有小腿内侧软组织损伤)。
1.2 手术方法 在持续硬膜外麻醉下，患者仰卧位，于大腿中部上气囊止血带。切口由足内踝上方，弧向胫前正中，取一小切口长约3cm，切开皮肤、浅筋膜，不切骨膜，从骨膜上向骨折近端上送解剖型钢板，通过骨折端到达骨折近端，将钢板安放在胫骨前外侧，钢板头部放置在胫骨远端膨大部分，用松质骨螺钉将其固定。再根据钢板长度，在骨折近端胫骨前外正中纵形小切口，长约4cm，切开皮肤、浅筋膜，不切骨膜，骨折牵引复位，临时固定好骨折近端钢板，床边X线拍片复查骨碎片对位对线良好后，用皮质骨螺钉逐一固定骨折近端。松止血带，冲洗，彻底止血，逐层缝合上下两个小切口。放置负压引流管。
1.3 术后处理 患肢抬高，负压引流24～48h后拔除引流管，广谱抗生素使用1周，术后第3天行踝关节及膝关节功能活动。术后10天切口拆线。术后1个月下地行走活动。
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2 结果
11例全部随访，随访时间为6～12个月，术后6个月骨折全部愈合，无1例出现骨不连，功能恢复良好。
3 典型病例
患者，男，45岁，于2001年10月以“石头砸伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限半小时”为主诉住院，住院时查右小腿明显肿胀，成角畸形，右足背动脉搏动正常，末梢血运感觉好，X线拍片提示“右胫腓骨远端粉碎性骨折”。住院后给予上下部分切开皮肤，不切骨膜，行骨膜上解剖型钢板内固定术，术后10天拆线，1个月后下地行走锻炼。2002年3月X线拍片复查提示骨折处骨性愈合，于2003年1月行钢板取出术，术后行走自如。
4 讨论
胫腓骨远端粉碎性骨折在临床上十分常见，由于严重粉碎性骨折，骨端血运受到严重破坏，如按常规全部切开皮肤，切开骨膜、剥离骨膜，解剖对位各骨碎块，可进一步破坏骨折端血供，甚至使骨碎块成为游离死骨块，术后常出现骨不连或者延迟愈合，须反复手术行取骨、植骨术，增加病人经济负担及多次手术所带来的痛苦。本组采用不切骨膜，只部分切皮肤，能最大限度地保护好骨折端血运，通过复位钢板内固定可使骨折碎块功能对位，骨折端制动，有利骨折端骨痂生长。对于胫骨远端粉碎性骨折合并有内侧软组织损伤的，该钢板置于胫骨外侧，下方置于前侧，可避开受伤的皮肤，有利伤口愈合。
通过本组11例观察，我们认为不切骨膜，只部分切皮肤，解剖型钢板内固定术操作简单，疗效满意，是治疗胫骨远端粉碎性骨折的较好选择。
作者单位:363900福建省长泰县医院
(编辑罗 彬), 百拇医药(连福水)