重症急性胰腺炎的非手术治疗
【摘要】 目的 总结重症急性胰腺炎的非手术治疗。方法 回顾分析6例重症急性胰腺炎的治疗情况。结果 6例病人经保守治疗均治愈出院，有2例形成胰腺囊肿。和以往急性胰腺炎手术治疗相比，死亡率明显低于手术组患者。结论 在SAP发病早期即予足量的生长抑素、有效广谱抗生素，以预防并发感染，并注意MSOF防治。尤其对非胆源性胰腺炎有明显疗效，使死亡率大大降低。
关键词 重症急性胰腺炎 非手术治疗 生长抑素 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2898-01
重症急性胰腺炎(SAP)病程凶险，预后极差。其病因及发病机制尚未完全明了，治疗观点不一 [1] 。以往以手术治疗为主，但外科手术治疗病死率高达60%。近几年来，重症急性胰腺炎治疗策略正在改变，绝大部分重症急性胰腺炎可非手术治愈的观点已被广泛接受，无明显继发感染的SAP采用非手术治疗成功率已明显提高 [2] 。我院近3年用生长抑素为主综合治疗6例均获成功，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中，男3例，女3例;年龄28～78岁。
1.2 临床表现 血、尿淀粉酶明显升高，B超及腹腔CT均提示胰腺明显肿大，局部有不同程度的出血坏死病灶，胰周有明显的渗液积聚;其中有3例合并胆囊结石，6例均无胆总管扩张;体检:6例患者均有上腹部压痛和不同程度的反跳痛，4例有轻度黄疸，并发血性腹水5例，腹水中淀粉酶均增高;并发麻痹性肠梗阻3例，上消化道出血2例，胰周脓肿1例，休克、急性肾功能不全2例。SAP诊断标准，按Ranson11项指标中均>4项。ApacheⅡ评分均>8分。
1.3 治疗方法 病人入院后均予以禁食，持续性胃肠减压、吸氧、抗生素预防感染(复达欣+灭滴灵)，全胃肠外营养，善得定或施他宁抑制胰酶分泌，以及对症治疗。待胰腺完全恢复稳定后，胆石症患者择期行胆囊切除术。6例患者平均住院1.5个月。
, http://www.100md.com
2 结果
6例病人经保守治疗均治愈出院，有2例形成胰腺囊肿。和以往急性胰腺炎手术治疗相比，死亡率明显低于手术组患者。
3 讨论
急性胰腺炎在临床上历来是一种预后较差的疾病，治疗上也有较大的争议，以往多主张早期手术，但术后死亡率居高不下，在60%左右。我们的结果说明，在SAP发病早期即予足量的生长抑素，有效广谱抗生素，以防并发感染，并注意MSOF防治，尤其是非胆源性胰腺炎有明显的疗效，使死亡率大大降低。我们认为，急性胰腺炎的发病机制尚不清楚，它是一个渐进的过程，即使早期手术也不能阻止病变的发展，Oira等认为:胆源性胰腺炎并非需要急诊手术。国内瑞金医院也有过类似的报道。
什么情况下需急诊手术?有一定临床经验的医生都知道，重症胰腺炎的患者往往需要多次清创，而效果甚微，多次的手术创伤也是病人死亡的重要因素之一。若患者腹腔渗液较多者，我们建议清创引流术，将体内的炎症介质清除，减少全身的中毒症状和多脏器的损害。但手术一定要简单、有效、快速，尽量减少手术的创伤。而那些腹腔渗液少者，即使CT显示有坏死灶，也不宜手术，待脓肿形成后再手术清创。这样做有以下优点:(1)能减少手术的次数和手术的创伤，有利于病情的恢复;(2)待病情稳定后，胰腺的病灶也较局限，使手术更彻底。(3)急性期后，病情稳定，手术的耐受性明显提高;(4)减少手术次数，有利于护理和提高生活质量。最关键的一点是能明显减低死亡率。
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对于胆源性胰腺炎来说，我们仍建议尽早手术治疗，尽管有文章坚持，胆源性胰腺炎早期行保守治疗的理论，但需要把握好适应证，密切观察病情的发展。我们主要观察以下指标:(1)巩膜、皮肤黄染和血胆红素的变化;(2)腹部体征的变化;(3)体温的变化;(4)白细胞计数的变化;(5)定期的B超、CT的检查，胰腺出血、坏死的发展及胆总管直径的变化。经短期的治疗后(72h左右)，病情无好转，仍宜急诊手术 [3] 。
总之，笔者认为，早期重症胰腺炎的治疗已由以前的急诊手术转化为非手术治疗为主，二周后病情稳定，根据病情行手术清创，取得了极高的生存率，是目前胰腺炎治疗的主要方法。
参考文献
1 第七届全国胰腺外科学术研讨活动纪要.中华外科杂志，1999，37(3):149.
2 刘胜利.重症急性胰腺炎的非手术治疗.中国普通外科杂志，1999，8(3):172.
3 秦仁义.胆源性胰腺炎手术时机的探讨.中华外科杂志，1998，36(3):149.
作者单位:215228江苏省吴江市第三人民医院普外科
(编辑秋 实), 百拇医药(沈)
关键词 重症急性胰腺炎 非手术治疗 生长抑素 并发症
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2898-01
重症急性胰腺炎(SAP)病程凶险，预后极差。其病因及发病机制尚未完全明了，治疗观点不一 [1] 。以往以手术治疗为主，但外科手术治疗病死率高达60%。近几年来，重症急性胰腺炎治疗策略正在改变，绝大部分重症急性胰腺炎可非手术治愈的观点已被广泛接受，无明显继发感染的SAP采用非手术治疗成功率已明显提高 [2] 。我院近3年用生长抑素为主综合治疗6例均获成功，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中，男3例，女3例;年龄28～78岁。
1.2 临床表现 血、尿淀粉酶明显升高，B超及腹腔CT均提示胰腺明显肿大，局部有不同程度的出血坏死病灶，胰周有明显的渗液积聚;其中有3例合并胆囊结石，6例均无胆总管扩张;体检:6例患者均有上腹部压痛和不同程度的反跳痛，4例有轻度黄疸，并发血性腹水5例，腹水中淀粉酶均增高;并发麻痹性肠梗阻3例，上消化道出血2例，胰周脓肿1例，休克、急性肾功能不全2例。SAP诊断标准，按Ranson11项指标中均>4项。ApacheⅡ评分均>8分。
1.3 治疗方法 病人入院后均予以禁食，持续性胃肠减压、吸氧、抗生素预防感染(复达欣+灭滴灵)，全胃肠外营养，善得定或施他宁抑制胰酶分泌，以及对症治疗。待胰腺完全恢复稳定后，胆石症患者择期行胆囊切除术。6例患者平均住院1.5个月。
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2 结果
6例病人经保守治疗均治愈出院，有2例形成胰腺囊肿。和以往急性胰腺炎手术治疗相比，死亡率明显低于手术组患者。
3 讨论
急性胰腺炎在临床上历来是一种预后较差的疾病，治疗上也有较大的争议，以往多主张早期手术，但术后死亡率居高不下，在60%左右。我们的结果说明，在SAP发病早期即予足量的生长抑素，有效广谱抗生素，以防并发感染，并注意MSOF防治，尤其是非胆源性胰腺炎有明显的疗效，使死亡率大大降低。我们认为，急性胰腺炎的发病机制尚不清楚，它是一个渐进的过程，即使早期手术也不能阻止病变的发展，Oira等认为:胆源性胰腺炎并非需要急诊手术。国内瑞金医院也有过类似的报道。
什么情况下需急诊手术?有一定临床经验的医生都知道，重症胰腺炎的患者往往需要多次清创，而效果甚微，多次的手术创伤也是病人死亡的重要因素之一。若患者腹腔渗液较多者，我们建议清创引流术，将体内的炎症介质清除，减少全身的中毒症状和多脏器的损害。但手术一定要简单、有效、快速，尽量减少手术的创伤。而那些腹腔渗液少者，即使CT显示有坏死灶，也不宜手术，待脓肿形成后再手术清创。这样做有以下优点:(1)能减少手术的次数和手术的创伤，有利于病情的恢复;(2)待病情稳定后，胰腺的病灶也较局限，使手术更彻底。(3)急性期后，病情稳定，手术的耐受性明显提高;(4)减少手术次数，有利于护理和提高生活质量。最关键的一点是能明显减低死亡率。
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对于胆源性胰腺炎来说，我们仍建议尽早手术治疗，尽管有文章坚持，胆源性胰腺炎早期行保守治疗的理论，但需要把握好适应证，密切观察病情的发展。我们主要观察以下指标:(1)巩膜、皮肤黄染和血胆红素的变化;(2)腹部体征的变化;(3)体温的变化;(4)白细胞计数的变化;(5)定期的B超、CT的检查，胰腺出血、坏死的发展及胆总管直径的变化。经短期的治疗后(72h左右)，病情无好转，仍宜急诊手术 [3] 。
总之，笔者认为，早期重症胰腺炎的治疗已由以前的急诊手术转化为非手术治疗为主，二周后病情稳定，根据病情行手术清创，取得了极高的生存率，是目前胰腺炎治疗的主要方法。
参考文献
1 第七届全国胰腺外科学术研讨活动纪要.中华外科杂志，1999，37(3):149.
2 刘胜利.重症急性胰腺炎的非手术治疗.中国普通外科杂志，1999，8(3):172.
3 秦仁义.胆源性胰腺炎手术时机的探讨.中华外科杂志，1998，36(3):149.
作者单位:215228江苏省吴江市第三人民医院普外科
(编辑秋 实), 百拇医药(沈)