鼻内镜下Ho-YAG激光切除上颌窦囊肿临床观察
【摘要】 目的 对鼻内镜下Ho-YAG激光与常规柯-陆氏手术切除上颌窦囊肿的临床观察。方法 对61例病理诊断为上颌窦囊肿的患者分成两组。Ho-YAG激光组:32例在局部麻醉下行鼻内镜Ho-YAG激光切除上颌窦囊肿，常规组:29例在局部麻醉下行常规(柯-陆氏手术)切除上颌窦囊肿。对比两种手术方式、术后上颌窦囊肿复发情况，时间为1年，均采用术前术后副鼻窦CT对比。结果 Ho-YAG激光组:治愈率为90.6%，有效率为96.8%。常规组:治愈率为55.1%，有效率为75%。结论 鼻内镜下Ho-YAG激光切除上颌窦囊肿操作简单，视野清晰，无出血，上颌窦口狭窄率低，囊肿复发机会少。此法优于柯-陆氏手术。
关键词 鼻内镜 Ho-YAG激光 上颌窦 囊肿 临床观察
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3057-02
Clinical observation on the maxillary cyst
, 百拇医药
resected by Ho-YAG’s laser in nose endoscope
Yang Denquan，Zhang Xiaoping，Zhou Hao.
Department of Otorhinolaryngology，the Second People Hospital，Yibin，Sichuan644000.
【Abstract】 Objective Clinical observation on the maxillary cyst resectedby Ho-YAG’s laser in nose endoˉscope and Caldwell-Luc operation.Methods 61papilloma patients confirmed by pathology was divided into two groups，and the two groups were given two different methods of operation.the Ho-YAG’s laser resection and routine resection.The effect of two methods was compared.Results Ho-YAG’slaser series:The cure rate is90.6%，The effection rate is96.8%.Routine series:The cure rate is55.1%，The effective rate is75%.Conclusion The maxilˉlary cyst resected by Ho-YAG’s laser in nose endoscope is easy，Field of vision is distinctly.there is no bleeding，aperture of maxillary sinus constriction rate is low，It has little opportunity that the cyst recurs.It is superior to Caldˉwell-Luc operation.
, 百拇医药
Key words nose endoscope Ho-YAG’s laser maxillary sinus cyst clinical observation
上颌窦囊肿在临床上并不少见，而一般治疗均采用手术治疗为主，但手术方式种类多，术后多有上颌窦口狭窄、囊肿复发及上颌窦炎为临床表现。现将我科自1999～2002年收治的61例上颌窦囊肿的手术方式、并发症及临床疗效加以总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例上颌窦囊肿病例来源于四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科，其中男37例，女24例，年龄18～67岁，平均31.6岁。61例均在术后取组织作病理检查均为上颌窦囊肿。17例上颌窦囊肿位于窦口稍下方，13例上颌窦囊肿位于底壁，19例上颌窦囊肿位于外侧壁，9例上颌窦囊肿位于前壁，3例上颌窦囊肿位于后壁(上颌窦囊肿位置均为CT定位)。53例伴头昏头痛，27例偶有流淡黄色分泌物。
, 百拇医药
1.2 方法 经充分术前准备(血液分析、生化全套、凝血图、副鼻窦CT、胸部摄片及尿液分析等)后，常规消毒铺巾，Ho-YAG激光组计32例:在鼻内镜下作术侧鼻腔粘膜表面麻醉，用2%丁卡因2ml加0.1%肾上腺素2mg麻醉。用2%利多卡因1ml加0.1%肾上腺素2滴浸润麻醉鼻阈及钩突部。在鼻内窥镜(0度)下用钩突刀切除钩突，扩大上颌窦口(0.8cm×1.0cm)，在鼻内窥镜(70度)下应用美国科义人公司生产的Ho-YAG激光仪，治疗参数:波长2.1nm，光纤输出功率0.8W，脉冲频率为10Hz/s，聚焦光斑0.5mm。将Ho-YAG激光光纤经手柄(可根据囊肿位置随意制作各种角度)放入上颌窦内并放置囊肿处，从基底部切除囊肿，取出囊壁送病理检查。整个操作过程中经手柄吸引。术后用油纱条填塞上颌窦口，抗生素治疗5天，术后第三天取出油纱条，伯克钠鼻喷剂每日两次及鼻内窥镜下鼻腔换药。常规组29例:采用上颌窦根治术(柯-陆氏手术)。术后用纱球压迫切口，术后第三天取出油纱条，抗生素治疗7天，5天后拆线，伯克钠鼻喷剂每日两次及鼻内窥镜下鼻腔换药。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:无临床症状，CT复查无囊肿复发、无慢性上颌窦炎、无窦口狭窄。显效:临床症状减轻或消失，CT复查无囊肿复发，慢性上颌窦炎，无窦口狭窄。有效:临床症状减轻，CT复查无囊肿复发，慢性上颌窦炎，窦口狭窄。无效:临床症状无变化或加重，CT复查囊肿复发，慢性上颌窦炎，窦口狭窄。
2.2 治疗结果 随访1年，CT复查及鼻内窥镜复查，Ho-YAG激光组:治愈29例，显效1例，有效1例，无效1例。治愈率为90.6%，有效率为96.9%。常规组:治愈16例，显效1例，有效5例，无效7例。治愈率为55.2%，有效率为75.9%。
表1 Ho-YAG激光组和常规组比较
注:Ho-YAG激光组(t=0.988，P<0.01)
3 讨论
, http://www.100md.com
上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科常见病，临床上以手术治疗为主，但上颌窦周围结构复杂，常规手术视野不清，操作困难，周围组织损伤多，一旦出血多，则视野更不清晰，切除范围不准确，正常窦壁及正常粘膜易损伤，故术后易破坏粘膜功能，易出现慢性上颌窦炎，窦口狭窄及囊肿复发。为了克服常规手术的不足，利用Ho-YAG激光具有理想的切割、汽化、烧灼、凝血作用，用于耳鼻喉科手术可以达到非常高的精度。其优点:(1)微创伤性，(2)非常安全，(3)定位精确，(4)热损伤小，(5)术后出血量很小，(6)病人无痛苦，(7)适应证极广，(8)可以通过柔软的弯曲的光道纤维管。同时Ho-YAG激光治疗也存在价格昂贵，技术水平要求高。使用鼻内窥镜操作手术视野清晰，具体操作方便，使用能量此 能量可控，穿透深度固定，无出血，故切除范围准确，正常窦壁及正常粘膜易保护，术后窦口狭窄及囊肿复发少，获得满意疗效。目前鼻窦内窥镜在临床上广泛运用，使用技术已向微创方面发展，我科在此技术上结合Ho-YAG激光技术，使上颌窦囊肿手术向微创方面发展成为现实。
参考文献
1 王直中，钱永忠.鼻窦窥镜手术.耳鼻咽喉科头颈外科手术图解.南京:江苏科学技术出版社，1996，2:40-43.
2 杨怀安，于宝贤，潘子民，等.KTP激光喉显微外科手术临床研究观察.中国医科大学学报，1999，28:55-56.
3 薛柯凡，李英，范崇盛，等.Ho-YAG激光治疗分泌性中耳炎疗效观察.临床耳鼻喉科杂志，2002，7(16):371.
作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科
(编辑李 木), http://www.100md.com(杨登权 张小平 周 浩)
关键词 鼻内镜 Ho-YAG激光 上颌窦 囊肿 临床观察
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3057-02
Clinical observation on the maxillary cyst
, 百拇医药
resected by Ho-YAG’s laser in nose endoscope
Yang Denquan，Zhang Xiaoping，Zhou Hao.
Department of Otorhinolaryngology，the Second People Hospital，Yibin，Sichuan644000.
【Abstract】 Objective Clinical observation on the maxillary cyst resectedby Ho-YAG’s laser in nose endoˉscope and Caldwell-Luc operation.Methods 61papilloma patients confirmed by pathology was divided into two groups，and the two groups were given two different methods of operation.the Ho-YAG’s laser resection and routine resection.The effect of two methods was compared.Results Ho-YAG’slaser series:The cure rate is90.6%，The effection rate is96.8%.Routine series:The cure rate is55.1%，The effective rate is75%.Conclusion The maxilˉlary cyst resected by Ho-YAG’s laser in nose endoscope is easy，Field of vision is distinctly.there is no bleeding，aperture of maxillary sinus constriction rate is low，It has little opportunity that the cyst recurs.It is superior to Caldˉwell-Luc operation.
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Key words nose endoscope Ho-YAG’s laser maxillary sinus cyst clinical observation
上颌窦囊肿在临床上并不少见，而一般治疗均采用手术治疗为主，但手术方式种类多，术后多有上颌窦口狭窄、囊肿复发及上颌窦炎为临床表现。现将我科自1999～2002年收治的61例上颌窦囊肿的手术方式、并发症及临床疗效加以总结分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 61例上颌窦囊肿病例来源于四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科，其中男37例，女24例，年龄18～67岁，平均31.6岁。61例均在术后取组织作病理检查均为上颌窦囊肿。17例上颌窦囊肿位于窦口稍下方，13例上颌窦囊肿位于底壁，19例上颌窦囊肿位于外侧壁，9例上颌窦囊肿位于前壁，3例上颌窦囊肿位于后壁(上颌窦囊肿位置均为CT定位)。53例伴头昏头痛，27例偶有流淡黄色分泌物。
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1.2 方法 经充分术前准备(血液分析、生化全套、凝血图、副鼻窦CT、胸部摄片及尿液分析等)后，常规消毒铺巾，Ho-YAG激光组计32例:在鼻内镜下作术侧鼻腔粘膜表面麻醉，用2%丁卡因2ml加0.1%肾上腺素2mg麻醉。用2%利多卡因1ml加0.1%肾上腺素2滴浸润麻醉鼻阈及钩突部。在鼻内窥镜(0度)下用钩突刀切除钩突，扩大上颌窦口(0.8cm×1.0cm)，在鼻内窥镜(70度)下应用美国科义人公司生产的Ho-YAG激光仪，治疗参数:波长2.1nm，光纤输出功率0.8W，脉冲频率为10Hz/s，聚焦光斑0.5mm。将Ho-YAG激光光纤经手柄(可根据囊肿位置随意制作各种角度)放入上颌窦内并放置囊肿处，从基底部切除囊肿，取出囊壁送病理检查。整个操作过程中经手柄吸引。术后用油纱条填塞上颌窦口，抗生素治疗5天，术后第三天取出油纱条，伯克钠鼻喷剂每日两次及鼻内窥镜下鼻腔换药。常规组29例:采用上颌窦根治术(柯-陆氏手术)。术后用纱球压迫切口，术后第三天取出油纱条，抗生素治疗7天，5天后拆线，伯克钠鼻喷剂每日两次及鼻内窥镜下鼻腔换药。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:无临床症状，CT复查无囊肿复发、无慢性上颌窦炎、无窦口狭窄。显效:临床症状减轻或消失，CT复查无囊肿复发，慢性上颌窦炎，无窦口狭窄。有效:临床症状减轻，CT复查无囊肿复发，慢性上颌窦炎，窦口狭窄。无效:临床症状无变化或加重，CT复查囊肿复发，慢性上颌窦炎，窦口狭窄。
2.2 治疗结果 随访1年，CT复查及鼻内窥镜复查，Ho-YAG激光组:治愈29例，显效1例，有效1例，无效1例。治愈率为90.6%，有效率为96.9%。常规组:治愈16例，显效1例，有效5例，无效7例。治愈率为55.2%，有效率为75.9%。
表1 Ho-YAG激光组和常规组比较
注:Ho-YAG激光组(t=0.988，P<0.01)
3 讨论
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上颌窦囊肿是耳鼻咽喉科常见病，临床上以手术治疗为主，但上颌窦周围结构复杂，常规手术视野不清，操作困难，周围组织损伤多，一旦出血多，则视野更不清晰，切除范围不准确，正常窦壁及正常粘膜易损伤，故术后易破坏粘膜功能，易出现慢性上颌窦炎，窦口狭窄及囊肿复发。为了克服常规手术的不足，利用Ho-YAG激光具有理想的切割、汽化、烧灼、凝血作用，用于耳鼻喉科手术可以达到非常高的精度。其优点:(1)微创伤性，(2)非常安全，(3)定位精确，(4)热损伤小，(5)术后出血量很小，(6)病人无痛苦，(7)适应证极广，(8)可以通过柔软的弯曲的光道纤维管。同时Ho-YAG激光治疗也存在价格昂贵，技术水平要求高。使用鼻内窥镜操作手术视野清晰，具体操作方便，使用能量此 能量可控，穿透深度固定，无出血，故切除范围准确，正常窦壁及正常粘膜易保护，术后窦口狭窄及囊肿复发少，获得满意疗效。目前鼻窦内窥镜在临床上广泛运用，使用技术已向微创方面发展，我科在此技术上结合Ho-YAG激光技术，使上颌窦囊肿手术向微创方面发展成为现实。
参考文献
1 王直中，钱永忠.鼻窦窥镜手术.耳鼻咽喉科头颈外科手术图解.南京:江苏科学技术出版社，1996，2:40-43.
2 杨怀安，于宝贤，潘子民，等.KTP激光喉显微外科手术临床研究观察.中国医科大学学报，1999，28:55-56.
3 薛柯凡，李英，范崇盛，等.Ho-YAG激光治疗分泌性中耳炎疗效观察.临床耳鼻喉科杂志，2002，7(16):371.
作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科
(编辑李 木), http://www.100md.com(杨登权 张小平 周 浩)