IUD致胎儿并发下肢体发育不良及无心体胎1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)22-2103-01
1 病例报告
患者,33岁,孕2产1,月经素规,23岁结婚,婚后第2年足月顺产一健康女婴,随后宫内放置节育器(IUD),末次月经2002年4月22日,停经2月曾患“感冒”,服药不详。同年9月2日诊为4月妊娠,B超确诊4月双胎妊娠,一胎体外套一个金属环,另一个图像模糊,行利凡诺尔羊膜腔注射引产术,注药后23h顺利娩出一腰部套有节育器的男胎和一个无心体胎。节育器套腰胎儿重260g,顶跟长18cm,顶臀长13.5cm,跟臀长4.5cm,足底长8cm,胸围16cm,腹围7cm,头围7cm,小腿中段粗3.2cm,腰膝中点粗4cm;无心体胎重102g,无头无胸无上肢,仅有异常的下肢。测毕,用10%福尔马林固定防腐保存。
2 讨论
带环累积妊娠率<1%,且孕卵一般避开节育器植入 [1] 。Anteby.E认为宫内放置节育器避孕失败与其在宫腔内位置关系密切,产后放置容易脱落到子宫颈而影响其作用 [2] 。钱丽娟认为宫内节育器放置时间太长容易嵌入子宫内膜,失去避孕作用,导致带环怀孕 [3] 。子宫内膜分功能层和基底层,功能层随卵巢功能发生周期性变化剥脱出血,基底层起修复作用,生育期的子宫平滑肌张力大,与弹性良好的节育器相互作用,导致节育器嵌入子宫内膜。胚泡植入于节育器所在的子宫内膜中,随胚胎的发育生长,羊膜腔增大被IUD套成两部,早期,由于胚体细小,器官雏形的发生发育未受影响,但随着胚胎的生长,IUD压迫腰部以下的肢体缺血,营养不良,发育迟缓,与同胚龄正常胎儿测量结果具有明显差异 [4,5] 。机械性损伤和压迫导致胎儿先天性畸形已有报道 [5] ,但IUD套腰致胎儿畸形且伴随无心体胎未见报道。无心体的发生机制不清楚,目前普遍认为与风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、支原体感染有关,该孕妇妊娠2月曾患“感冒”,可能与之有关。
为避免带环妊娠,IUD的放置时间一般选在月经干净后、人工流产后、足月分娩3月后,并需要定期检查其位置。
参考文献
1 古伟文.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学·计划生育分册,1993,(4):194.
2 Anteby.E.Obstet Cynecol,1993,(4):241.
3 钱丽娟.宫内节育器安全性、长效性和可逆性.国外医学·计划生育分册,1993,(4):198.
4 谷华运.中国人胚胎发育时序和畸形预防.济南:山东医科大学出版社,1993,9.
5 宋铁生.人体胚胎学,北京:科学出版社,1987,28.
作者单位:271000山东泰安泰山医学院
271000山东省泰安市中心医院
(编辑清 泉)(崔海庆)
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