胆碱酯酶活性在急性有机磷农药中毒诊治中的应用

http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2004年第2期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)02-0129-01

    急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见的急危重症之一。一旦确诊AOPP，除彻底洗胃、导泻、清洗皮肤等防止继续吸收中毒外，解毒剂的应用尤为重要。但临床上常因解毒剂用量不足或过量中毒致死。通过监测胆碱酯酶(ChE)活性指导解毒剂的应用，大大提高了抢救成功率。尤其应用呼吸机以来，成功率更高。

    1 材料与方法

    1.1 材料 1998年12月～2000年12月收集的从基层卫生院转入及急诊科急诊的AOPP患者76例，随机分为2组，A组(观察组)50例，男12例，女38例，年龄4～61岁，平均29.8岁;服毒量10～300ml，平均35.6ml;服毒种类:剧毒类10例(对硫磷1例，内吸磷1例，甲拌磷8例)，高毒类20例(敌敌畏11例，氧化乐果9例)，中度毒类20例(乐果10例，敌杀死5例，敌百虫5例);中毒程度:重度14例，中度20例，轻度16例。B组(对照组)26例，男2例，女24例;年龄5.5～63岁，平均29.3岁;服毒量10～250ml，平均36.9ml;服毒种类:剧毒类6例(内吸磷3例，甲拌磷3例)，高毒类8 例(敌敌畏6例，氧化乐果2例)，中度毒类12例(乐果3例，敌百虫9例);中毒程度:重度8例，中度14例，轻度4例。2组性别、年龄、服毒量、服毒种类及中毒程度经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。

    1.2 ChE活性监测方法 RandoX胆碱酯酶比色法，正常值:女，4300～11500U/L;男，5400～13200U/L。

    1.3 中毒分度标准

    1.3.1 A组根据ChE分度，ChE活性在正常值的0.50～0.70。轻度中毒:ChE>2500U/L，中度中毒:ChE1500～2500U/L，重度中毒<1500U/L。

    1.3.2 B组按1974年卫生部规定的标准分度 ^[1] 。

    1.4 治疗方法

    1.4.1 A组:在彻底洗胃、早期、足量、快速应用解毒剂的同时，据上述分类标准，决定解毒剂用量及用药间隔时间，见表1。AOPP症状消失，一般情况改善，ChE活性恢复至70%以上停药观察。

    表1 解毒剂用量及用药间隔时间

    1.4.2 B组:解毒剂用法、用量同A组，AOPP症状消失，一般情况改善后，根据患者瞳孔、汗液、肺部罗音、心率、烦躁程度、肌颤等临床症状的变化决定停药或减量。

    2 结果

    A组50例治愈49例(98%)，死亡1例(转入我院时已发生呼衰及肾衰)，B组26例治愈22例(84.6%)，死亡4例，1例死于中间综合征，1例反跳，2例阿托品中毒。

    3 讨论

    3.1 AOPP复能剂的使用可使尚未老化的中毒酶复活，具有治本作用。应早期、足量、酌情重复及合理伍用阿托品。可视病情及ChE情况间隔1～2h重复1次，以后用维持量并逐渐延长用药间隔时间，总量不宜超过10g/d ^[2] 。ChE稳定在50%～70%以上(中间综合征例外)，临床症状消失，可减量至停药。中、重度一般5～7日。注意剂量过大或静注过快也可抑制呼吸中枢。

    3.2 AOPP一经确诊，应尽早、足量给予阿托品，尽快达到阿托品化以有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状。但阿托品化指征有时不明显或过于追求完全阿托品化，甚至在用阿托品过量后因AOPP的某些症状会加重而误认为中毒反跳，致使错误地追加阿托品剂量，而引起阿托品中毒死亡。所以根据ChE指导阿托品的应用，避免阿托品的过量中毒。注意大剂量阿托品(>1000mg)有抑制ChE的作用 ^[3] ，因此临床应综合判断。

    参考文献

    1 戴自英.实用内科学，第9版.北京:人民卫生出版社，1993，453-455.

    2 单沙林，王汉斌.AOPP的正确救治.中国急危重病急救医学，1999，11(5):314-315.

    3 宋国章.有机磷农药中毒阿托品抑制胆碱酯酶41例观察.临床荟萃，1993，8(6):250.

    作者单位:451200河南省巩义市人民医院急诊科

    (收稿日期:2003-11-04)

    (编辑晓 勇)(于芝瑞)

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