卵巢过度刺激综合征的中西医结合治疗
【摘要】 目的 探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)中西医结合治疗的效果。方法 对13例卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者采用中西医结合治疗的方法。结果 13例患者在3周内病情均控制好转，痊愈出院。结论 西医和中医治疗该病各有其特点，两者结合各发挥其优势。中西医结合对预防OHSS发生的前景明确。
关键词 卵巢过度刺激综合征(OHSS) 促排卵 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2909-02
随着世界上首例“试管婴儿”的诞生，人类辅助生殖技术蓬勃发展的历史已逾20年，技术日趋成熟，但由于促排卵药物的广泛应用，由此引发的卵巢过度刺激综合征其总体发生率已达23.3%，中度为0.005%～7%，重度为0.008%～10% [1] ，其重度发生率虽一般不足2%，但重度者如缺乏适当治疗，可有生命危险。因此，寻求OHSS的有效治疗方法，值得关注。临床中我们采用中西医结合治疗方法，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 为我院生殖中心2000年3月～2003年7月治疗的不孕症患者，经促排卵治疗后发生OHSS的患者13例，年龄24～39岁，平均(30.31±4.33)岁，不孕时间2～12年。不孕原因排卵障碍7例，输卵管因素3例，其他因素3例。
1.2 促排卵方案 CC/HCG2例，HMG/HCG7例，GnRHa/FSH/HMG/HCG3例，GnRHa/Gonal/HCG1例，应用HCG后3天内发病2例，3天～2周内发病10例，>2周后发病1例。
1.3 妊娠情况 13例患者中有10例妊娠。
1.4 OHSS的诊断标准 所有病例按照1973年WHO的OHSS诊断标准分为轻、中、重三度 [3] 。
2 治疗方法
, 百拇医药
采用中西医结合治疗中、重度OHSS患者。
2.1 西医治疗 主要是对症治疗，保持血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，解除胸、腹水的压迫症状，维持电解质平衡 [2] 。具体治疗每日用低分子右旋糖酐500ml加丹参静滴扩容，改善微循环;20%白蛋白50ml静滴，维持胶体渗透压，降低游离E 2 和一些有害因子的水平 [4] ;停用HCG，用黄体酮行黄体支持;胸、腹水严重者可行穿刺放液，减轻压迫症状;抽吸卵巢的黄素囊内液，减少E 2 进入血循环，以免加重OHSS症状。
2.2 中医治疗 方选大补阴丸合白术散以补肾阴，同时扶正、利水、健脾和胃。基本方:龟版、鳖甲、党参、黄芪各20g，知母、茯苓、大腹皮、陈皮、淮山药各12g，白术、熟地、泽泻、广木香各10g，甘草5g。胃肠反应重，呕吐者，加用砂仁、姜皮各10g止吐;血凝指标提示血液浓缩程度重，中医辨证痰湿凝结，血不循经，瘀血内生，故补肾活血，使离经之血得以归经，加用丹皮12g，赤芍10g，预防血栓形成;如在腹水基础上出现胸水，则加泻火行气、通血脉之作用较强的木通、车前子各10g;但此时为防影响胎儿，合用仙茅12g，仙灵脾10g利水安胎。水煎服，1日1剂，分3次服。
, 百拇医药
3 结果
经中西医结合治疗，13例患者均在3周内病情控制好转，或痊愈出院。其中合并妊娠的10例患者，无一例进行治疗性流产。仅有1例行穿刺抽吸卵巢的黄素囊内液，减少了因此类手术带来的感染风险。
4 讨论
4.1 OHSS的发生 发病机制尚不完全清楚，只从临床上观察到，其发生与所用促排卵药物的种类、剂量、药物配伍方案及患者对超排卵药物的反应性有关。OHSS的主要病理生理变化是毛细血管通透性增加，体液大量外渗导致血液浓缩、有效血容量降低，使血液处于高凝状态，影响微循环的灌流，血液粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成，继发肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水分重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴水电解质紊乱、氮质血症。临床表现为腹胀、腹痛，胃肠反应，腹水、胸水，少尿，卵巢增大等一系列的综合征。
4.2 中西医结合治疗的特点 西医以对症治疗为主，对缓解急性症状行之有效。中医治疗讲求辨证施治，注意全面调理身体机能。对OHSS的治疗，中医认为卵泡的生长、妊娠的维持这个过程，需要依靠肾阴的滋补。多个卵泡同时成熟，需耗竭大量阴精。阴精大量流入腹腔，觉腹胀，阻滞气机，则胸闷、纳差;影响膀胱气化功能，则尿少。因此本病肾阴亏损为本，气滞、水液潴留为标，虚实夹杂，本虚标实，治以扶正为主，滋补肾精，行气活血，健脾利水。而补肾中药具有促进早期胚胎发育的作用 [5] ，故还能使血行气旺，助孕种子。中西医结合能发挥两者的优势，既收到对症治疗，缓解症状，减轻病痛的立竿见影的功效，又有发挥辨证施治，调理身体机能的积极作用，从本质上促进病理生理变化的改善，因此取得满意的疗效。
, 百拇医药
4.3 中西医结合在预防OHSS发生方面的前景 临床观察，OHSS多发生在35岁以下，体格瘦小，并具有敏感体质者。按照中医对OHSS的认识，对这类患者在进入促排周期前，先进行中药调周法 [6] 的治疗，调整月经周期，理气、养血、补阳、活血，改善内分泌环境，改善体质，变更敏感体质，对OHSS有一定的调治及预防作用 [7] 。同时，西医促排卵时尽量使用高纯度的促卵泡素，也能减少OHSS的发生。总之，在实施辅助生殖技术时，引入中医从宏观上总体地协调机体的内分泌环境的理念，与西医助孕技术的微观技术结合，实行中西医结合，二者相辅相成，对提高生殖技术的临床效果，减少并发症的发生，推动生殖技术发展必然是有益的。
参考文献
1 魏志新，张丽珠.卵巢过度刺激综合征.中华妇产科杂志，1997，32(8):511.
2 Lunenfeld B.Recent advance in reproductive endocrinology.Sheba Medˉical Center Isracl，1988，53.
, http://www.100md.com
3 Jenkins JM，Mathur RS，Cooke ID.The management of olsevere ovarian hyperstimulation syndyome.Br Obstet，Gynaecol，1995，102(1):2.
4 钟依平，周灿权，庄广伦，等.卵巢过度刺激综合征43例临床分析.中国实用妇产科杂志，2000，16(9):539.
5 杨桂云，王佩娟，贾晓斌，等.“补肾活血汤”对小鼠早期胚胎发 育的作用.江苏中医，2000，21(11):50.
6 夏桂成.中医临床妇科学.北京:人民卫生出版社，1994，53.
7 谈勇.中医药在辅助生殖技术中应用的优势与思路.江苏中医，2002，23(1):7.
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院妇产科
(编辑运 河), http://www.100md.com(马)
关键词 卵巢过度刺激综合征(OHSS) 促排卵 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2909-02
随着世界上首例“试管婴儿”的诞生，人类辅助生殖技术蓬勃发展的历史已逾20年，技术日趋成熟，但由于促排卵药物的广泛应用，由此引发的卵巢过度刺激综合征其总体发生率已达23.3%，中度为0.005%～7%，重度为0.008%～10% [1] ，其重度发生率虽一般不足2%，但重度者如缺乏适当治疗，可有生命危险。因此，寻求OHSS的有效治疗方法，值得关注。临床中我们采用中西医结合治疗方法，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 为我院生殖中心2000年3月～2003年7月治疗的不孕症患者，经促排卵治疗后发生OHSS的患者13例，年龄24～39岁，平均(30.31±4.33)岁，不孕时间2～12年。不孕原因排卵障碍7例，输卵管因素3例，其他因素3例。
1.2 促排卵方案 CC/HCG2例，HMG/HCG7例，GnRHa/FSH/HMG/HCG3例，GnRHa/Gonal/HCG1例，应用HCG后3天内发病2例，3天～2周内发病10例，>2周后发病1例。
1.3 妊娠情况 13例患者中有10例妊娠。
1.4 OHSS的诊断标准 所有病例按照1973年WHO的OHSS诊断标准分为轻、中、重三度 [3] 。
2 治疗方法
, 百拇医药
采用中西医结合治疗中、重度OHSS患者。
2.1 西医治疗 主要是对症治疗，保持血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，解除胸、腹水的压迫症状，维持电解质平衡 [2] 。具体治疗每日用低分子右旋糖酐500ml加丹参静滴扩容，改善微循环;20%白蛋白50ml静滴，维持胶体渗透压，降低游离E 2 和一些有害因子的水平 [4] ;停用HCG，用黄体酮行黄体支持;胸、腹水严重者可行穿刺放液，减轻压迫症状;抽吸卵巢的黄素囊内液，减少E 2 进入血循环，以免加重OHSS症状。
2.2 中医治疗 方选大补阴丸合白术散以补肾阴，同时扶正、利水、健脾和胃。基本方:龟版、鳖甲、党参、黄芪各20g，知母、茯苓、大腹皮、陈皮、淮山药各12g，白术、熟地、泽泻、广木香各10g，甘草5g。胃肠反应重，呕吐者，加用砂仁、姜皮各10g止吐;血凝指标提示血液浓缩程度重，中医辨证痰湿凝结，血不循经，瘀血内生，故补肾活血，使离经之血得以归经，加用丹皮12g，赤芍10g，预防血栓形成;如在腹水基础上出现胸水，则加泻火行气、通血脉之作用较强的木通、车前子各10g;但此时为防影响胎儿，合用仙茅12g，仙灵脾10g利水安胎。水煎服，1日1剂，分3次服。
, 百拇医药
3 结果
经中西医结合治疗，13例患者均在3周内病情控制好转，或痊愈出院。其中合并妊娠的10例患者，无一例进行治疗性流产。仅有1例行穿刺抽吸卵巢的黄素囊内液，减少了因此类手术带来的感染风险。
4 讨论
4.1 OHSS的发生 发病机制尚不完全清楚，只从临床上观察到，其发生与所用促排卵药物的种类、剂量、药物配伍方案及患者对超排卵药物的反应性有关。OHSS的主要病理生理变化是毛细血管通透性增加，体液大量外渗导致血液浓缩、有效血容量降低，使血液处于高凝状态，影响微循环的灌流，血液粘稠度增加，凝血功能障碍甚至血栓形成，继发肾灌流量减少，肾近曲小管对盐和水分重吸收增加，导致尿量减少，甚至无尿，同时伴水电解质紊乱、氮质血症。临床表现为腹胀、腹痛，胃肠反应，腹水、胸水，少尿，卵巢增大等一系列的综合征。
4.2 中西医结合治疗的特点 西医以对症治疗为主，对缓解急性症状行之有效。中医治疗讲求辨证施治，注意全面调理身体机能。对OHSS的治疗，中医认为卵泡的生长、妊娠的维持这个过程，需要依靠肾阴的滋补。多个卵泡同时成熟，需耗竭大量阴精。阴精大量流入腹腔，觉腹胀，阻滞气机，则胸闷、纳差;影响膀胱气化功能，则尿少。因此本病肾阴亏损为本，气滞、水液潴留为标，虚实夹杂，本虚标实，治以扶正为主，滋补肾精，行气活血，健脾利水。而补肾中药具有促进早期胚胎发育的作用 [5] ，故还能使血行气旺，助孕种子。中西医结合能发挥两者的优势，既收到对症治疗，缓解症状，减轻病痛的立竿见影的功效，又有发挥辨证施治，调理身体机能的积极作用，从本质上促进病理生理变化的改善，因此取得满意的疗效。
, 百拇医药
4.3 中西医结合在预防OHSS发生方面的前景 临床观察，OHSS多发生在35岁以下，体格瘦小，并具有敏感体质者。按照中医对OHSS的认识，对这类患者在进入促排周期前，先进行中药调周法 [6] 的治疗，调整月经周期，理气、养血、补阳、活血，改善内分泌环境，改善体质，变更敏感体质，对OHSS有一定的调治及预防作用 [7] 。同时，西医促排卵时尽量使用高纯度的促卵泡素，也能减少OHSS的发生。总之，在实施辅助生殖技术时，引入中医从宏观上总体地协调机体的内分泌环境的理念，与西医助孕技术的微观技术结合，实行中西医结合，二者相辅相成，对提高生殖技术的临床效果，减少并发症的发生，推动生殖技术发展必然是有益的。
参考文献
1 魏志新，张丽珠.卵巢过度刺激综合征.中华妇产科杂志，1997，32(8):511.
2 Lunenfeld B.Recent advance in reproductive endocrinology.Sheba Medˉical Center Isracl，1988，53.
, http://www.100md.com
3 Jenkins JM，Mathur RS，Cooke ID.The management of olsevere ovarian hyperstimulation syndyome.Br Obstet，Gynaecol，1995，102(1):2.
4 钟依平，周灿权，庄广伦，等.卵巢过度刺激综合征43例临床分析.中国实用妇产科杂志，2000，16(9):539.
5 杨桂云，王佩娟，贾晓斌，等.“补肾活血汤”对小鼠早期胚胎发 育的作用.江苏中医，2000，21(11):50.
6 夏桂成.中医临床妇科学.北京:人民卫生出版社，1994，53.
7 谈勇.中医药在辅助生殖技术中应用的优势与思路.江苏中医，2002，23(1):7.
作者单位:650101昆明医学院第二附属医院妇产科
(编辑运 河), http://www.100md.com(马)