两种造影剂在不孕症诊治中的临床应用比较
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2924-02
在许多女性不孕因素中，输卵管因素导致不孕占25%～50%。炎症、子宫内膜异位症和手术创伤等一系列病理过程可致输卵管近端、远端和输卵管内膜及周围的损伤与粘连。近年随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多，输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增加的倾向。子宫输卵管碘油造影常规作为不孕症的初筛检查，对显示输卵管内膜病变和阻塞较有价值。我院采用脂溶性的40%碘化油或水溶性76%泛影葡胺进行输卵管造影检查。本文对应用两种造影剂的检测结果进行分析比较，探讨这两种造影剂的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年9月就诊我院不孕症专科门诊的62例患者，均行输卵管通水示不畅或欠通畅，排除排卵障碍因素、免疫因素、男方因素，患者本人愿意行碘化油造影32例，行泛影葡胺30例，平均年龄29.78岁。原发不孕23例，继发不孕39例，平均不孕半年～10年。
, http://www.100md.com
1.2 方法 (1)手术时间选在经后3～7天内。(2)术前详细了解病史，作碘过敏试验，用40%碘化油造影剂者口服10%碘化钾10ml，每日2次，共3天;用76%泛影葡胺造影剂者可用10%泛影葡胺1ml静脉注射。(3)操作方法:取膀胱截石位，无菌原则暴露宫颈，消毒，将造影剂充盈，Foley气囊导管排出管内空气，然后用子宫颈钳固定于宫颈前唇，将造影导管沿子宫方向深入宫腔内，远端侧孔注入气体2～3ml，使宫颈口密闭。在注入造影剂之前先行X线透视检查，以观察盆腔内有无异常阴影，然后在透视下缓慢注入造影剂，压力不宜过大，否则因刺激易引起胀痛，在透视下注意宫腔情况，如果有充盈缺损，应立即摄片1张，然后再继续注射，待子宫及输卵管均充盈后，摄片1张，凡输卵管显影者，24h拍盆腔平片，以观察造影剂是否进入盆腔，了解其通畅情况。如用泛影葡胺，应在注射完毕后摄第1张片，20min后拍第2张片。
2 结果见表1、表2。
表1 两种造影剂的输卵管通畅情况
, 百拇医药
表2 两种造影剂造影后的妊娠情况
注:χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性
3 讨论
输卵管阻塞性不孕的诊断治疗是不孕症的诊治难题。目前，子宫输卵管造影仍是诊断治疗输卵管阻塞性不孕的主要方法，也一直被认为是输卵管功能检测的重要方法。其可借助荧光屏直接观察子宫与输卵管的优越性，并作出明确的诊断，更重要的是其治疗意义。据palmer报道，HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达75%，较未作HSG检查者高3倍 [1] 。单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3～6个月内受孕 [2] 。油造影剂对不孕症的治疗效果优于水造影剂，见表1、表2，两组比较差异有显著性，P<0.05。碘化油对不孕症的治疗作用可能由于:(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用;(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管同某些轻度粘连离断;(3)碘油粘稠且易于乳化，能均匀涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用;(4)可改变宫颈粘液环境;(5)碘化油在体外实验时有减缓单核细胞的吞噬作用，可能在体内有减少单核细胞对精子的吞噬作用 [3] 。
, http://www.100md.com
随着腹腔镜技术的诊断水平的提高，在腹腔镜下进行输卵管通液已成为诊断输卵管形态、功能的金标准，但其为有创操作，费用高，而输卵管造影能从输卵管直径看到输卵管损害，并鉴别梗阻的部位，因此确定输卵管梗阻部位更为优越，这是WHO的建议 [4] ，并且输卵管造影有治疗的作用，故在输卵管造影后半年内未怀孕，可行腹腔镜检查。
参考文献
1 Palmer A.Ethiodol hysterosalpingogography for the treatment of infertilˉing.Fertil Steril，1960，(11):311.
2 张令浩，罗建华.人工授精治疗不孕症的成功经验.上海:第二军医大学出版社，1999，179.
3 陈如钧，红鱼.不孕不育治疗学.上海:上海科学技术出版社，1995，42.
4 Partick J Rowe.The standardized investigation and diagnosis of the inferˉtile couple，WHO，1993.
作者单位:543001广西梧州市工人医院妇产科
(编辑小 川), 百拇医药(吴)
在许多女性不孕因素中，输卵管因素导致不孕占25%～50%。炎症、子宫内膜异位症和手术创伤等一系列病理过程可致输卵管近端、远端和输卵管内膜及周围的损伤与粘连。近年随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多，输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增加的倾向。子宫输卵管碘油造影常规作为不孕症的初筛检查，对显示输卵管内膜病变和阻塞较有价值。我院采用脂溶性的40%碘化油或水溶性76%泛影葡胺进行输卵管造影检查。本文对应用两种造影剂的检测结果进行分析比较，探讨这两种造影剂的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年9月就诊我院不孕症专科门诊的62例患者，均行输卵管通水示不畅或欠通畅，排除排卵障碍因素、免疫因素、男方因素，患者本人愿意行碘化油造影32例，行泛影葡胺30例，平均年龄29.78岁。原发不孕23例，继发不孕39例，平均不孕半年～10年。
, http://www.100md.com
1.2 方法 (1)手术时间选在经后3～7天内。(2)术前详细了解病史，作碘过敏试验，用40%碘化油造影剂者口服10%碘化钾10ml，每日2次，共3天;用76%泛影葡胺造影剂者可用10%泛影葡胺1ml静脉注射。(3)操作方法:取膀胱截石位，无菌原则暴露宫颈，消毒，将造影剂充盈，Foley气囊导管排出管内空气，然后用子宫颈钳固定于宫颈前唇，将造影导管沿子宫方向深入宫腔内，远端侧孔注入气体2～3ml，使宫颈口密闭。在注入造影剂之前先行X线透视检查，以观察盆腔内有无异常阴影，然后在透视下缓慢注入造影剂，压力不宜过大，否则因刺激易引起胀痛，在透视下注意宫腔情况，如果有充盈缺损，应立即摄片1张，然后再继续注射，待子宫及输卵管均充盈后，摄片1张，凡输卵管显影者，24h拍盆腔平片，以观察造影剂是否进入盆腔，了解其通畅情况。如用泛影葡胺，应在注射完毕后摄第1张片，20min后拍第2张片。
2 结果见表1、表2。
表1 两种造影剂的输卵管通畅情况
, 百拇医药
表2 两种造影剂造影后的妊娠情况
注:χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性
3 讨论
输卵管阻塞性不孕的诊断治疗是不孕症的诊治难题。目前，子宫输卵管造影仍是诊断治疗输卵管阻塞性不孕的主要方法，也一直被认为是输卵管功能检测的重要方法。其可借助荧光屏直接观察子宫与输卵管的优越性，并作出明确的诊断，更重要的是其治疗意义。据palmer报道，HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达75%，较未作HSG检查者高3倍 [1] 。单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3～6个月内受孕 [2] 。油造影剂对不孕症的治疗效果优于水造影剂，见表1、表2，两组比较差异有显著性，P<0.05。碘化油对不孕症的治疗作用可能由于:(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用;(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管同某些轻度粘连离断;(3)碘油粘稠且易于乳化，能均匀涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用;(4)可改变宫颈粘液环境;(5)碘化油在体外实验时有减缓单核细胞的吞噬作用，可能在体内有减少单核细胞对精子的吞噬作用 [3] 。
, http://www.100md.com
随着腹腔镜技术的诊断水平的提高，在腹腔镜下进行输卵管通液已成为诊断输卵管形态、功能的金标准，但其为有创操作，费用高，而输卵管造影能从输卵管直径看到输卵管损害，并鉴别梗阻的部位，因此确定输卵管梗阻部位更为优越，这是WHO的建议 [4] ，并且输卵管造影有治疗的作用，故在输卵管造影后半年内未怀孕，可行腹腔镜检查。
参考文献
1 Palmer A.Ethiodol hysterosalpingogography for the treatment of infertilˉing.Fertil Steril，1960，(11):311.
2 张令浩，罗建华.人工授精治疗不孕症的成功经验.上海:第二军医大学出版社，1999，179.
3 陈如钧，红鱼.不孕不育治疗学.上海:上海科学技术出版社，1995，42.
4 Partick J Rowe.The standardized investigation and diagnosis of the inferˉtile couple，WHO，1993.
作者单位:543001广西梧州市工人医院妇产科
(编辑小 川), 百拇医药(吴)