双J管在肾移植术中应用体会
【摘要】 目的 探讨输尿管内支架引流管(又称双J管)在肾移植术中使用价值。方法 观察同期145例肾移植病人随机分A、B两组，A组105例术中直视下置入双J管后行移植肾输尿管与受者膀胱吻合，术后3～12周经膀胱镜取出双J管。B组40例，术中未使用双J管。结果A组中1例出现尿漏，B组中3例出现尿漏，其中2例因保守治疗无效而再次手术修补;术后吻合口狭窄1例。结论 二组对比，A组放置双J管后再行输尿管与膀胱吻合，层次清晰，缝合更可靠，双J管起到支架及内引流作用，明显减少吻合口狭窄、吻合口漏等术后并发症的发生，可广泛应用于肾移植术中。但双J管可诱发尿路感染、尿路结石等，应予以注意，及时拔管可以预防。
关键词 双J管 肾移植
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2240-01
自1999年2月～2003年8月，我院为105例患者在肾移植术中采用输尿管内支架管，使供肾输尿管与受体膀胱吻合口并发症发生率明显降低，取得了满意的临床效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 将同期145例肾移植病人随机分成A、B两组，A组105例，男64例，女41例，年龄14～65岁，平均40岁;B组40例患者，男26例，女14例，年龄17～60岁，平均39岁。服CsA(或FK506)、骁悉、强的松三联免疫抑制剂。
1.2 操作方法 双J管为长16cm、6F直径的进口硅胶管。将双J管盲端经输尿管送入肾盂，另一端经膀胱前侧壁切口送入膀胱腔，进行移植肾输尿管与受者膀胱吻合。吻合方法为先用5-0可吸收线作4定点吻合，在两针间加强1～2针，再用1-0丝线间断缝合浆肌层，包埋固定吻合口。术后常规留置Foly氏尿管5～7天，每天观察切口渗出量的变化。术后2周做彩超检查，了解肾盂是否有积水，术后3～12周经膀胱镜取除双J管。
2 结果
随访3个月，A组105例肾移植患者应用双J管，仅1例在术后1周切口引流突然增加，化验引流液肌酐与尿肌酐值相近，确定为移植肾输尿管膀胱吻合口漏尿，经留置导尿1个月治愈;3例间断肉眼血尿，拔管后自愈;5例尿路感染;1例因下尿路狭窄而无法通过膀胱镜，只能切开膀胱取管。4例8周以后拔除的双J管表面及部分小孔内有钙盐沉积，但管腔仍保持通畅，无临床症状。B组40例患者未采用双J管，术后3例出现尿漏，其中2例因保守治疗无效而再次手术修补，1例继发切口感染。术后吻合口狭窄1 例，B超提示肾盂输尿管重度积水、吻合口狭窄，静脉肾盂造影证实吻合口狭窄。
, 百拇医药
3 讨论
移植肾输尿管膀胱吻合的外科并发症发生率约为7% [1] ，常见吻合口狭窄、尿漏。A、B两组外科并发症发生率对比差异具有显著性(0.95%比10%)。B组在术后3个月内，出现3例尿漏，其中2例因保守治疗无效而再次手术吻合，术中置入双J管后再行移植肾输尿管与受者膀胱吻合，治愈出院。术后吻合口狭窄1例，再次手术吻合成形，并留置双J管，3个月后拔除，无并发症发生。自从使用输尿管内支架管引流后，除1例尿漏，未发生其它严重外科并发症，而且直视下使用内支架管简便，移植肾输尿管与膀胱吻合时，层次清晰，缝合更容易。如出现尿漏，因有内支架管引流，仅留置导尿，防止膀胱内压升高，尿漏多可自愈，避免再次手术吻合。应该注意长期留置双J管可能刺激膀胱粘膜出现一过性血尿、诱发尿路结石及增加尿路感染率等不良反应。但过早取出双J管，因输尿管与受者膀胱吻合口愈合未牢固，可发生尿漏;另一方面发生疤痕挛缩时，因没有内支架管支撑，易发生吻合口狭窄。所以双J管放置时间一般为3～8周，最好不超过12周，鼓励多饮水，疑有尿路感染者，应及早取出双J管，拔管前后服用抗生素，防止尿路感染。膀胱镜下取管能给病人带来一定的痛苦，对于考虑有尿道狭窄者不易放支架管或者放时保留牵引线，待术后自行排除，避免取管困难。我们体会肾移植术中放置输尿管内支架管简便、安全、可靠，能明显减少严重并发症发生率，可广泛应用。
参考文献
1 王增军.双J管在肾移植术中的应用.中华器官移植杂志，1999，1:173-175.
作者单位:116001辽宁省大连友谊医院肾移植病房
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(宗海鹰)
关键词 双J管 肾移植
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2240-01
自1999年2月～2003年8月，我院为105例患者在肾移植术中采用输尿管内支架管，使供肾输尿管与受体膀胱吻合口并发症发生率明显降低，取得了满意的临床效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将同期145例肾移植病人随机分成A、B两组，A组105例，男64例，女41例，年龄14～65岁，平均40岁;B组40例患者，男26例，女14例，年龄17～60岁，平均39岁。服CsA(或FK506)、骁悉、强的松三联免疫抑制剂。
1.2 操作方法 双J管为长16cm、6F直径的进口硅胶管。将双J管盲端经输尿管送入肾盂，另一端经膀胱前侧壁切口送入膀胱腔，进行移植肾输尿管与受者膀胱吻合。吻合方法为先用5-0可吸收线作4定点吻合，在两针间加强1～2针，再用1-0丝线间断缝合浆肌层，包埋固定吻合口。术后常规留置Foly氏尿管5～7天，每天观察切口渗出量的变化。术后2周做彩超检查，了解肾盂是否有积水，术后3～12周经膀胱镜取除双J管。
2 结果
随访3个月，A组105例肾移植患者应用双J管，仅1例在术后1周切口引流突然增加，化验引流液肌酐与尿肌酐值相近，确定为移植肾输尿管膀胱吻合口漏尿，经留置导尿1个月治愈;3例间断肉眼血尿，拔管后自愈;5例尿路感染;1例因下尿路狭窄而无法通过膀胱镜，只能切开膀胱取管。4例8周以后拔除的双J管表面及部分小孔内有钙盐沉积，但管腔仍保持通畅，无临床症状。B组40例患者未采用双J管，术后3例出现尿漏，其中2例因保守治疗无效而再次手术修补，1例继发切口感染。术后吻合口狭窄1 例，B超提示肾盂输尿管重度积水、吻合口狭窄，静脉肾盂造影证实吻合口狭窄。
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3 讨论
移植肾输尿管膀胱吻合的外科并发症发生率约为7% [1] ，常见吻合口狭窄、尿漏。A、B两组外科并发症发生率对比差异具有显著性(0.95%比10%)。B组在术后3个月内，出现3例尿漏，其中2例因保守治疗无效而再次手术吻合，术中置入双J管后再行移植肾输尿管与受者膀胱吻合，治愈出院。术后吻合口狭窄1例，再次手术吻合成形，并留置双J管，3个月后拔除，无并发症发生。自从使用输尿管内支架管引流后，除1例尿漏，未发生其它严重外科并发症，而且直视下使用内支架管简便，移植肾输尿管与膀胱吻合时，层次清晰，缝合更容易。如出现尿漏，因有内支架管引流，仅留置导尿，防止膀胱内压升高，尿漏多可自愈，避免再次手术吻合。应该注意长期留置双J管可能刺激膀胱粘膜出现一过性血尿、诱发尿路结石及增加尿路感染率等不良反应。但过早取出双J管，因输尿管与受者膀胱吻合口愈合未牢固，可发生尿漏;另一方面发生疤痕挛缩时，因没有内支架管支撑，易发生吻合口狭窄。所以双J管放置时间一般为3～8周，最好不超过12周，鼓励多饮水，疑有尿路感染者，应及早取出双J管，拔管前后服用抗生素，防止尿路感染。膀胱镜下取管能给病人带来一定的痛苦，对于考虑有尿道狭窄者不易放支架管或者放时保留牵引线，待术后自行排除，避免取管困难。我们体会肾移植术中放置输尿管内支架管简便、安全、可靠，能明显减少严重并发症发生率，可广泛应用。
参考文献
1 王增军.双J管在肾移植术中的应用.中华器官移植杂志，1999，1:173-175.
作者单位:116001辽宁省大连友谊医院肾移植病房
(编辑罗 彬), http://www.100md.com(宗海鹰)