糖尿病患者白内障围手术期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)24-2315-02
糖尿病是因胰岛素绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上以高血糖为主要共同标志 [1] 。随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率正以迅猛的态势逐年升高，糖尿病导致白内障发生率亦呈现出上升趋势，同时老年性白内障伴有糖尿病的患者亦逐渐增加。糖尿病患者白内障术后反应较单纯性老年性白内障患者较重，瞳孔粘连，渗出膜形成的发生率较高而影响手术效果。因此，加强对此类患者的护理工作尤为重要。我科2000年1月～2001年12月对156例(189只眼)糖尿病患者白内障施行超声乳化加人工晶体植入术，通过正确的诊治和精心的护理，均取得满意疗效。现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
2000年1月～2001年12月收治156例(189只眼)糖尿病患者白内障，其中男67例，女89例，年龄31～80岁。注射胰岛素97例，口服降糖药59例。术后复查血糖未发现明显升高。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因担心手术效果及能否有效控制血糖，常产生焦虑、恐惧等不良心理，而这些心理反应都会造成应激性高血糖。为解除患者的不良心理状态，护士应多与病人交谈，介绍手术成功的事例及手术的必要性，介绍糖尿病患者接受手术治疗时的健康教育、饮食指导等。消除患者的恐惧和思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合检查，使患者处于最佳心理状态，保证手术的顺利进行。
2.1.2 了解病情 详细询问既往应用降糖药种类、方法、剂量及时间，以便及时正确用药。对术前检查疑有视网膜病变的患者，应向患者及家属讲明，使患者对自己的病情有一个正确认识，以防术后视力不佳而感到悲观失望，为术后继续治疗增加信心。
2.1.3 控制血糖，掌握手术指征 口服降糖药无法控制者，可改用胰岛素治疗。对一些血糖控制不理想，使用胰岛素治疗的患者，告之他们私自加大药量造成的严重后果。空腹血糖<8.9mmol/L，全身情况良好可手术。
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2.1.4 饮食护理 应按医生指导的食谱去进行，并严格保证定时、定量、定餐，不可随意增减或自备食物。
2.1.5 术前准备 术前检查眼部和全身情况。注意皮肤护理，术前应理发、剪指甲、沐浴、更换清洁衣服。常规结膜囊点抗生素眼药水，剪眼毛，泪道冲洗，术晨结膜囊冲洗，术前30min给予镇静剂，避免心理因素造成的应激性高血糖。
2.2 术后护理
2.2.1 维持血糖稳定 密切观察血糖变化，控制术后血糖及时有效的治疗对避免和减轻白内障人工晶体术后反应，减少手术后并发症，缩短恢复期意义重大。糖尿病治疗仍按术前给药。术后应注意患者食欲下降，防止出现低血糖现象，如患者出现心慌、出汗、脉速、全身乏力，应立即饮糖水，卧床休息并及时报告医生。
2.2.2 综合护理措施 术后嘱患者平卧位2h，以防晶体移位。嘱患者食易消化的软食，禁食较硬的食物，忌烟、酒、油炸、辛辣等食品，预防便秘。嘱患者勿作低头弯腰活动、勿剧烈咳嗽及勿震动眼部等。此外，因老年病人偏多，而老年病人由于生理机能减退，机体抵抗力下降，加之反应差，所以术后易发生各种并发症，护士应及时巡视观察病人的整体状态，发现异常情况应及时报告医师处理。
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2.2.3 预防感染 由于糖尿病患者机体抵抗力低，易发生感染，术后需联合应用抗生素，以减少切口感染的机会。应用过程中要注意用药的效果和副作用。指导患者保持术眼敷料完整、干燥、清洁，如有渗出及时处理。嘱患者本人及家属不要擅自触碰眼部敷料。给予抗生素眼药水滴眼，医务人员在换药、点眼等操作时应严格执行无菌操作原则，做好消毒工作，避免眼内炎的发生。
2.3 出院指导 (1)嘱患者出院后保持眼部卫生，勿用力揉挤术眼，避免眼部受伤。3个月内避免重体力劳动和低头弯腰动作，定期复查。(2)嘱患者坚持点眼药水，并指导正确点眼药水的方法。(3)指导正确注射胰岛素，嘱患者将针头在皮下停留至少6s，以确保所有胰岛素均被注入。学会自测尿糖，了解经常服用的降糖药或注射胰岛素的基本知 识，牢记用量和用药时间，了解出现低血糖反应的表现、预防措施及自我护理的方法。(4)防止和减少糖尿病视网膜病变。由于糖尿病是慢性疾病，患者易丧失信心，无法坚持正确的治疗方案而最终并发糖尿病视网膜病变，术后必须定期复查，如发生视网膜病变必要时给予激光治疗，以免延误时机而最终导致失明。因此，术后必须向患者讲明坚持长期饮食控制和药物治疗，使血糖控制在安全范围内，对防止糖尿病视网膜病变的发生发展，尽早提高和保持良好视力都是有益的。教会病人糖尿病饮食治疗，合理应用降血糖药，安排好生活与工作，自我监测法等以减少糖尿病视网膜病变并发症发生率，提高和保持糖尿病患者的生存质量。
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3 小结
通过对糖尿病患者白内障施行超声乳化加人工晶体植入术的护理，我们体会到，必须做好病人的全面护理，严密观察并即时治疗并发症才能取得良好的手术效果。糖尿病为终身疾病，只有提高病人相关知识水平，才可显著控制血糖，同时护理人员也只有不断更新拓宽知识面，才能适应现代护理的发展。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1998，716;732.
作者单位:150066黑龙江省哈尔滨市242医院眼科
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(王雅丽)
糖尿病是因胰岛素绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床上以高血糖为主要共同标志 [1] 。随着人们生活水平的提高，糖尿病患病率正以迅猛的态势逐年升高，糖尿病导致白内障发生率亦呈现出上升趋势，同时老年性白内障伴有糖尿病的患者亦逐渐增加。糖尿病患者白内障术后反应较单纯性老年性白内障患者较重，瞳孔粘连，渗出膜形成的发生率较高而影响手术效果。因此，加强对此类患者的护理工作尤为重要。我科2000年1月～2001年12月对156例(189只眼)糖尿病患者白内障施行超声乳化加人工晶体植入术，通过正确的诊治和精心的护理，均取得满意疗效。现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
2000年1月～2001年12月收治156例(189只眼)糖尿病患者白内障，其中男67例，女89例，年龄31～80岁。注射胰岛素97例，口服降糖药59例。术后复查血糖未发现明显升高。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因担心手术效果及能否有效控制血糖，常产生焦虑、恐惧等不良心理，而这些心理反应都会造成应激性高血糖。为解除患者的不良心理状态，护士应多与病人交谈，介绍手术成功的事例及手术的必要性，介绍糖尿病患者接受手术治疗时的健康教育、饮食指导等。消除患者的恐惧和思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，积极配合检查，使患者处于最佳心理状态，保证手术的顺利进行。
2.1.2 了解病情 详细询问既往应用降糖药种类、方法、剂量及时间，以便及时正确用药。对术前检查疑有视网膜病变的患者，应向患者及家属讲明，使患者对自己的病情有一个正确认识，以防术后视力不佳而感到悲观失望，为术后继续治疗增加信心。
2.1.3 控制血糖，掌握手术指征 口服降糖药无法控制者，可改用胰岛素治疗。对一些血糖控制不理想，使用胰岛素治疗的患者，告之他们私自加大药量造成的严重后果。空腹血糖<8.9mmol/L，全身情况良好可手术。
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2.1.4 饮食护理 应按医生指导的食谱去进行，并严格保证定时、定量、定餐，不可随意增减或自备食物。
2.1.5 术前准备 术前检查眼部和全身情况。注意皮肤护理，术前应理发、剪指甲、沐浴、更换清洁衣服。常规结膜囊点抗生素眼药水，剪眼毛，泪道冲洗，术晨结膜囊冲洗，术前30min给予镇静剂，避免心理因素造成的应激性高血糖。
2.2 术后护理
2.2.1 维持血糖稳定 密切观察血糖变化，控制术后血糖及时有效的治疗对避免和减轻白内障人工晶体术后反应，减少手术后并发症，缩短恢复期意义重大。糖尿病治疗仍按术前给药。术后应注意患者食欲下降，防止出现低血糖现象，如患者出现心慌、出汗、脉速、全身乏力，应立即饮糖水，卧床休息并及时报告医生。
2.2.2 综合护理措施 术后嘱患者平卧位2h，以防晶体移位。嘱患者食易消化的软食，禁食较硬的食物，忌烟、酒、油炸、辛辣等食品，预防便秘。嘱患者勿作低头弯腰活动、勿剧烈咳嗽及勿震动眼部等。此外，因老年病人偏多，而老年病人由于生理机能减退，机体抵抗力下降，加之反应差，所以术后易发生各种并发症，护士应及时巡视观察病人的整体状态，发现异常情况应及时报告医师处理。
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2.2.3 预防感染 由于糖尿病患者机体抵抗力低，易发生感染，术后需联合应用抗生素，以减少切口感染的机会。应用过程中要注意用药的效果和副作用。指导患者保持术眼敷料完整、干燥、清洁，如有渗出及时处理。嘱患者本人及家属不要擅自触碰眼部敷料。给予抗生素眼药水滴眼，医务人员在换药、点眼等操作时应严格执行无菌操作原则，做好消毒工作，避免眼内炎的发生。
2.3 出院指导 (1)嘱患者出院后保持眼部卫生，勿用力揉挤术眼，避免眼部受伤。3个月内避免重体力劳动和低头弯腰动作，定期复查。(2)嘱患者坚持点眼药水，并指导正确点眼药水的方法。(3)指导正确注射胰岛素，嘱患者将针头在皮下停留至少6s，以确保所有胰岛素均被注入。学会自测尿糖，了解经常服用的降糖药或注射胰岛素的基本知 识，牢记用量和用药时间，了解出现低血糖反应的表现、预防措施及自我护理的方法。(4)防止和减少糖尿病视网膜病变。由于糖尿病是慢性疾病，患者易丧失信心，无法坚持正确的治疗方案而最终并发糖尿病视网膜病变，术后必须定期复查，如发生视网膜病变必要时给予激光治疗，以免延误时机而最终导致失明。因此，术后必须向患者讲明坚持长期饮食控制和药物治疗，使血糖控制在安全范围内，对防止糖尿病视网膜病变的发生发展，尽早提高和保持良好视力都是有益的。教会病人糖尿病饮食治疗，合理应用降血糖药，安排好生活与工作，自我监测法等以减少糖尿病视网膜病变并发症发生率，提高和保持糖尿病患者的生存质量。
, 百拇医药
3 小结
通过对糖尿病患者白内障施行超声乳化加人工晶体植入术的护理，我们体会到，必须做好病人的全面护理，严密观察并即时治疗并发症才能取得良好的手术效果。糖尿病为终身疾病，只有提高病人相关知识水平，才可显著控制血糖，同时护理人员也只有不断更新拓宽知识面，才能适应现代护理的发展。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1998，716;732.
作者单位:150066黑龙江省哈尔滨市242医院眼科
(编辑晓 勇), http://www.100md.com(王雅丽)