中西医结合治疗围绝经期高血压20例
【摘要】 目的 观察中医辨证结合尼尔雌醇治疗围绝经期高血压的效果。方法 每日服中药1剂，每月给尼尔雌醇5mg，服用2个月。结果 围绝经期症状均有明显改善及消失，血压有明显降低。结论 中西医结合治疗围绝经期高血压效果良好。
关键词 围绝经期 高血压 中西医结合疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3094-01
在对女性高血压患者的治疗中，笔者发现一些患者的血压波动幅度较大，从高血压论治，效果往往不明显。经详细询问病史及做有关体检和内分泌检查，发现这些高血压患者伴有围绝经期综合征。随后对这些患者依围绝经期综合征进行辨证施治，使用尼尔雌醇并配合心理疏导，临床疗效有了明显的提高，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 围绝经期综合征的诊断标准，参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑[1] 。
, 百拇医药
1.2 病例选择 选择年龄45～55岁，舒张压正常，收缩压>140mmHg，确诊有围绝经期综合征，既往无精神病史，无不明原因的子宫出血、急性肝、肾疾病、急性血管栓塞、乳腺癌、子宫内膜癌与血卟啉病的门诊患者20例。收缩压一天中波动最大者达60mmHg。围绝经期综合征症状程度用Kuppermann评分法平均为31分。
2 治疗方法
2.1 中医辨证治疗 中医辨证:(1)肾阴虚型:烘热、汗出、五心烦热、头晕目眩、腰膝酸痛，大便干结。舌质红少苔，脉细数。处方:六味地黄汤加首乌、龟版。若见肝肾阴虚双目干涩等，加白芍、菊花、草决明等;若头痛、眩晕甚者，加天麻、钩藤等平肝熄风。(2)肾阳虚型:面色晦暗，精神萎靡、形寒肢冷、面浮肢肿、腰膝酸冷。舌淡有齿痕，脉沉细。处方:二仙汤加菟丝子、覆盆子等。若见脾肾阳虚之五更泄泻、纳呆便溏时，可合理中丸加减;若见腰腹痛，甚或下阴冷痛之肾虚肝寒者，可用右归丸合暖肝煎加减。(3)肝郁气滞型:情绪不宁，或烦躁易怒，或抑郁不乐，胸肋闷胀，夜难入睡。舌淡红苔白，脉弦细。处方:四逆散合失笑散加减。若气郁化火，狂躁不羁者，合滋水清肝饮化裁;若肝阳上亢头昏目眩者，可用一贯煎合地黄汤加减。(4)肝郁脾虚型:面色晦暗，气短懒言，神疲肢倦，情志抑郁、悲伤欲哭、食少腹胀。舌苔薄白，脉弦无力。处方:逍遥散合甘麦大枣汤加减。兼见心悸、失眠者，加合欢皮、炒枣仁、夜交藤等;兼脘腹胀满、舌苔白腻者，可加砂仁、蔻仁、枳壳等;兼口苦、口干者，可加栀子、山药等。
, http://www.100md.com
2.2 西药 尼尔雌醇5mg/次，1月1次，口服，服用2个月。
2.3 心理疏导 与病人亲切交谈，使病人了解围绝经期发生的一系列生理、病理变化，消除患者的紧张心理，使病人树立战疾病的信心。
3 结果
3.1 治疗结果 16例患者的血压降至正常，2例收缩压较治疗前下降30mmHg以上，2例无明显变化。
3.2 围绝经期综合征症状治疗结果 见表1。
表1 治疗前后Kuppermann评分法
注:满分为63分，依据《生殖内分泌妇科疾病诊治手册》 [2]
4 讨论
, 百拇医药
妇女一生从“二七天癸至”到“七七肾气衰”，人体发生了生、长、壮、老的变化。年届50岁左右，由于肾气渐衰，天癸渐竭，月经将断，阴阳失衡，气血不调，再加上这个年龄段操劳家务，承担工作，下岗、亲人生病或去世的打击等，容易受到来自社会生理、心理各方面不稳定困难的干扰，产生烦躁易怒、抑郁不乐、眩晕耳鸣、血压升高等一系列症状。现代医学认为围绝经期的变化是卵巢功能衰退，继之出现了下丘脑和垂体功能退化 [3] 。在卵巢功能完全停止前的过渡期，卵泡减少速度加快，雌激素水平波动式地逐渐下降，促性腺激素逐渐上升，卵巢间质分泌雄激素增多，阻碍了卵泡的正常发育，加快卵泡的闭锁，至无卵泡发育而月经停止。雌激素的缺乏影响了血管的舒张、收缩功能。此期的血压升高特点是收缩压升高，舒张压不高，并且血压在一天之中波动较大。这种高血压的病人，如仔细询问病史，往往伴有烘热、汗出、情绪改变、月经改变等症状，妇科检查可见子宫大小正常或偏小。辅助检查:可见雌激素水平降低，LH、FSH增高。眼底血管及心电图多无变化。运用中医辨证补其肾之所虚之阴阳，调其心中上亢之君火，疏其肝中不畅之郁气，用西药尼尔雌醇补充其不足的雌激素，这样中西医结合治疗，使肾之阴阳平衡，雌激素水平得到补充，再加上心理疏导，使其能坦然接受围绝经期的生理病理变化，临床治疗取得较为满意的效果。值得进一步观察研究。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑).1997.
2 葛秦生，连利娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册.北京:科学技术文献出版社，2002，488.
3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，382.
作者单位:234000安徽宿州中国煤炭第三建设公司总医院
(编辑维 兰), 百拇医药(冯桂芳)
关键词 围绝经期 高血压 中西医结合疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3094-01
在对女性高血压患者的治疗中，笔者发现一些患者的血压波动幅度较大，从高血压论治，效果往往不明显。经详细询问病史及做有关体检和内分泌检查，发现这些高血压患者伴有围绝经期综合征。随后对这些患者依围绝经期综合征进行辨证施治，使用尼尔雌醇并配合心理疏导，临床疗效有了明显的提高，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 围绝经期综合征的诊断标准，参照《中药新药临床研究指导原则》第三辑[1] 。
, 百拇医药
1.2 病例选择 选择年龄45～55岁，舒张压正常，收缩压>140mmHg，确诊有围绝经期综合征，既往无精神病史，无不明原因的子宫出血、急性肝、肾疾病、急性血管栓塞、乳腺癌、子宫内膜癌与血卟啉病的门诊患者20例。收缩压一天中波动最大者达60mmHg。围绝经期综合征症状程度用Kuppermann评分法平均为31分。
2 治疗方法
2.1 中医辨证治疗 中医辨证:(1)肾阴虚型:烘热、汗出、五心烦热、头晕目眩、腰膝酸痛，大便干结。舌质红少苔，脉细数。处方:六味地黄汤加首乌、龟版。若见肝肾阴虚双目干涩等，加白芍、菊花、草决明等;若头痛、眩晕甚者，加天麻、钩藤等平肝熄风。(2)肾阳虚型:面色晦暗，精神萎靡、形寒肢冷、面浮肢肿、腰膝酸冷。舌淡有齿痕，脉沉细。处方:二仙汤加菟丝子、覆盆子等。若见脾肾阳虚之五更泄泻、纳呆便溏时，可合理中丸加减;若见腰腹痛，甚或下阴冷痛之肾虚肝寒者，可用右归丸合暖肝煎加减。(3)肝郁气滞型:情绪不宁，或烦躁易怒，或抑郁不乐，胸肋闷胀，夜难入睡。舌淡红苔白，脉弦细。处方:四逆散合失笑散加减。若气郁化火，狂躁不羁者，合滋水清肝饮化裁;若肝阳上亢头昏目眩者，可用一贯煎合地黄汤加减。(4)肝郁脾虚型:面色晦暗，气短懒言，神疲肢倦，情志抑郁、悲伤欲哭、食少腹胀。舌苔薄白，脉弦无力。处方:逍遥散合甘麦大枣汤加减。兼见心悸、失眠者，加合欢皮、炒枣仁、夜交藤等;兼脘腹胀满、舌苔白腻者，可加砂仁、蔻仁、枳壳等;兼口苦、口干者，可加栀子、山药等。
, http://www.100md.com
2.2 西药 尼尔雌醇5mg/次，1月1次，口服，服用2个月。
2.3 心理疏导 与病人亲切交谈，使病人了解围绝经期发生的一系列生理、病理变化，消除患者的紧张心理，使病人树立战疾病的信心。
3 结果
3.1 治疗结果 16例患者的血压降至正常，2例收缩压较治疗前下降30mmHg以上，2例无明显变化。
3.2 围绝经期综合征症状治疗结果 见表1。
表1 治疗前后Kuppermann评分法
注:满分为63分，依据《生殖内分泌妇科疾病诊治手册》 [2]
4 讨论
, 百拇医药
妇女一生从“二七天癸至”到“七七肾气衰”，人体发生了生、长、壮、老的变化。年届50岁左右，由于肾气渐衰，天癸渐竭，月经将断，阴阳失衡，气血不调，再加上这个年龄段操劳家务，承担工作，下岗、亲人生病或去世的打击等，容易受到来自社会生理、心理各方面不稳定困难的干扰，产生烦躁易怒、抑郁不乐、眩晕耳鸣、血压升高等一系列症状。现代医学认为围绝经期的变化是卵巢功能衰退，继之出现了下丘脑和垂体功能退化 [3] 。在卵巢功能完全停止前的过渡期，卵泡减少速度加快，雌激素水平波动式地逐渐下降，促性腺激素逐渐上升，卵巢间质分泌雄激素增多，阻碍了卵泡的正常发育，加快卵泡的闭锁，至无卵泡发育而月经停止。雌激素的缺乏影响了血管的舒张、收缩功能。此期的血压升高特点是收缩压升高，舒张压不高，并且血压在一天之中波动较大。这种高血压的病人，如仔细询问病史，往往伴有烘热、汗出、情绪改变、月经改变等症状，妇科检查可见子宫大小正常或偏小。辅助检查:可见雌激素水平降低，LH、FSH增高。眼底血管及心电图多无变化。运用中医辨证补其肾之所虚之阴阳，调其心中上亢之君火，疏其肝中不畅之郁气，用西药尼尔雌醇补充其不足的雌激素，这样中西医结合治疗，使肾之阴阳平衡，雌激素水平得到补充，再加上心理疏导，使其能坦然接受围绝经期的生理病理变化，临床治疗取得较为满意的效果。值得进一步观察研究。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑).1997.
2 葛秦生，连利娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册.北京:科学技术文献出版社，2002，488.
3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，382.
作者单位:234000安徽宿州中国煤炭第三建设公司总医院
(编辑维 兰), 百拇医药(冯桂芳)