肺动静脉瘘1例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)02-0172-01
1 病历摘要
患者，男，24岁，因咯血入院。入院前后共出现3次咯血，每次咯血量约为200～300ml，咯血量大，止血有效。伴发胸闷，间断低热，一般多在咯血后明显。查体:一般状态尚可，轻度贫血貌，皮肤无结节、红斑。胸廓对称，叩诊两肺清音，肺肝界于右锁骨中线第V肋间，听诊呼吸音清。心界不大，心音强，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。实验室检查示:血沉明显增快;血常规:白细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞略高，轻度贫血，血小板正常。无凝血功能障碍。结核抗体阴性。结核 菌素试验:1:10000(-)，1:2000(+)。抗结核试验治疗无效。X线胸片(2003年6月30)(图1)，及CT检查提示:双肺见片状阴影，右中叶块状密度均匀阴影，渐出现左肺门椭圆形阴影(2003年7月21日)(图2)，且左肺门椭圆形阴影逐渐增大(2003年8月2日)(图3)，阴影不随血管搏动，不但左肺门且周围也发现结节影，但基本无明显变化。心脏彩超示:心脏各房室腔大小正常，各瓣膜结构未见异常。CDFI检测:未见异常血流。肺血管造影诊断为肺动静脉瘘。图1 图2 图3
2 讨论
引起咯血的原因很多。(1)支气管疾病，常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。(2)肺部疾病，常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。(3)循环系统，较常见的是二尖瓣狭窄、肺水肿或某些先天性心脏病引起肺动脉高压时。(4)其他:血液病、急性传染病、风湿病等。但本病例最后经肺血管造影，明确诊断为肺动静脉瘘。该病为咯血病因中的少见病。多见于女性，成人以30～40岁最多见，约10%发生在婴儿。多为单发，亦有多发者双侧者约占10%。肺动静脉瘘可发生在任何肺叶，但以下叶肺较多见。本病虽为发育性疾病，但多在30岁左右出现症状，可能由于幼小时动静脉瘘较细小，不致引起症状，X线也不易发现。多数病人无明显症状，偶尔在X线检查时才被发现。部分病人行动后易感疲劳、气短。少数病人可出现鼻衄、咯血。本例病人就是以咯血为首发症状。鉴于有症状且未经手术的肺动静脉瘘患者的病死率可高达50%，有时出现严重并发症，如大咯血、自发性气胸、肺部感染等，故对诊断明确的肺动静脉瘘，除了两肺多发、广泛分布的病变不能手术外，一般均应手术切除。手术切除预后良好。
作者单位:130062吉林长春解放军第208医院
116000辽宁外长山要塞区医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(李青)
1 病历摘要
患者，男，24岁，因咯血入院。入院前后共出现3次咯血，每次咯血量约为200～300ml，咯血量大，止血有效。伴发胸闷，间断低热，一般多在咯血后明显。查体:一般状态尚可，轻度贫血貌，皮肤无结节、红斑。胸廓对称，叩诊两肺清音，肺肝界于右锁骨中线第V肋间，听诊呼吸音清。心界不大，心音强，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。实验室检查示:血沉明显增快;血常规:白细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞略高，轻度贫血，血小板正常。无凝血功能障碍。结核抗体阴性。结核 菌素试验:1:10000(-)，1:2000(+)。抗结核试验治疗无效。X线胸片(2003年6月30)(图1)，及CT检查提示:双肺见片状阴影，右中叶块状密度均匀阴影，渐出现左肺门椭圆形阴影(2003年7月21日)(图2)，且左肺门椭圆形阴影逐渐增大(2003年8月2日)(图3)，阴影不随血管搏动，不但左肺门且周围也发现结节影，但基本无明显变化。心脏彩超示:心脏各房室腔大小正常，各瓣膜结构未见异常。CDFI检测:未见异常血流。肺血管造影诊断为肺动静脉瘘。图1 图2 图3
2 讨论
引起咯血的原因很多。(1)支气管疾病，常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。(2)肺部疾病，常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。(3)循环系统，较常见的是二尖瓣狭窄、肺水肿或某些先天性心脏病引起肺动脉高压时。(4)其他:血液病、急性传染病、风湿病等。但本病例最后经肺血管造影，明确诊断为肺动静脉瘘。该病为咯血病因中的少见病。多见于女性，成人以30～40岁最多见，约10%发生在婴儿。多为单发，亦有多发者双侧者约占10%。肺动静脉瘘可发生在任何肺叶，但以下叶肺较多见。本病虽为发育性疾病，但多在30岁左右出现症状，可能由于幼小时动静脉瘘较细小，不致引起症状，X线也不易发现。多数病人无明显症状，偶尔在X线检查时才被发现。部分病人行动后易感疲劳、气短。少数病人可出现鼻衄、咯血。本例病人就是以咯血为首发症状。鉴于有症状且未经手术的肺动静脉瘘患者的病死率可高达50%，有时出现严重并发症，如大咯血、自发性气胸、肺部感染等，故对诊断明确的肺动静脉瘘，除了两肺多发、广泛分布的病变不能手术外，一般均应手术切除。手术切除预后良好。
作者单位:130062吉林长春解放军第208医院
116000辽宁外长山要塞区医院
(编辑海 涛), http://www.100md.com(李青)