戊型肝炎迁转慢性原因探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0746-01
一般认为戊型肝炎的病程呈自限性，多在病后2周内黄疸消退，6～8周恢复健康，无慢性化倾向。我们总结了23例呈现迁延或反复的病例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别 男18例，女5例;21～30岁2例，31～40岁1例，40～50岁5例，51～60岁6例，60岁以上9例。
1.2 临床症状分析 反复ALT异常18例，多数ALT<200U/L，往往呈间歇性异常。20例有不同程度的乏力，困倦，纳差及肝区隐痛等。部分病例尚有腹胀，尿淡黄;迁延性黄疸5例。
1.3 诱因分析 随访20例患者中有18例在家休息，无重体力活动及饮酒和吸烟史。
1.4 与合并其他疾病的关系 合并慢性胃炎5例，合并糖尿病2例，合并甲亢1例，高血压4例，老慢支2例，冠心病3例。并坚持服用相应的药物。
1.5 B超检查随访 18例患者1年后随访均示肝内光点中粗欠均匀，12例脾脏不同程度的肿大，脾门厚4.5～5.8cm(4.9±0.6cm)。
1.6 病理检查 1年后行肝穿刺4例，均发现有组织学异常，多表现为点状肝细胞变性，增生及炎性细胞浸润。
1.7 肝炎病毒标志物检查 用ELISA法检测血清。抗HAV-IgG均阴性;抗HEV-IgM阳性持续时间在30～210天，抗HEV-IgG阳性持续时间40～520天。乙肝三系示HBsAg阳性2例，抗HBs阳性5例，抗HBe阳性2例，抗HBc阳性7例;抗HCV阳性1例;检测11例HBV-DNA均阴性;检测5例HCV-RNA阳性1例。
2 讨论
对于戊型肝炎是否慢性化尚存在争论。Nandn [1] 等提出了存在慢性HEV携带者的可能性。他们采用逆转录聚合酶链反应连续检测26例患者全病程系列血清中的HEV-RNA，发现有4例患者存在着迁延性病毒血症，HEV-RNA持续阳性至肝功能正常后52～112天以上。
本组资料中，患者年龄大多较大，且易合并有其他疾病。戊型肝炎慢性化可能与高龄患者机体免疫功能低下有关。合并其他疾病时，或多或少影响到肝脏的供血供氧，同时长时间应用一些治疗其他疾病的药物，也可能对肝脏功能造成一定的影响。这些也可能与戊型肝炎患者慢性化有关系。韩玉坤等报告1例单纯戊型肝炎随访3年，肝组织活检提示G 3 S 2-3 ，肝组织病检不仅看到炎性细胞浸润，甚至可见到碎屑样及桥样坏死 [2] 。故单纯戊型肝炎的慢性化应引起重视。
另外，感染戊肝病毒后，再重叠感染其他肝炎病毒与慢性化的发生有密切关系，亦是导致戊肝慢性化的重要原因。只是本组病例住院时虽对其他肝炎病毒作了血清学检查，但结果均阴性，尚不能排除患病前已感染其他肝炎病毒，以及发病时与其他病毒重叠感染的可能性[3] 。
参考文献
1 Nanda SK.Gastrcenterology，1995，108(1):225.
2 韩玉坤，齐心.散发性戊型肝炎临床与血清学研究.中华实验和临床病毒学杂志，2000，14(4):395.
3 卢明芹.慢性乙型肝炎与散发性戊型肝炎重叠感染临床与转归分析.实用医学杂志，2000，16(7):552.
(收稿日期:2003-04-02) (编辑 青山), http://www.100md.com(刘立)
一般认为戊型肝炎的病程呈自限性，多在病后2周内黄疸消退，6～8周恢复健康，无慢性化倾向。我们总结了23例呈现迁延或反复的病例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别 男18例，女5例;21～30岁2例，31～40岁1例，40～50岁5例，51～60岁6例，60岁以上9例。
1.2 临床症状分析 反复ALT异常18例，多数ALT<200U/L，往往呈间歇性异常。20例有不同程度的乏力，困倦，纳差及肝区隐痛等。部分病例尚有腹胀，尿淡黄;迁延性黄疸5例。
1.3 诱因分析 随访20例患者中有18例在家休息，无重体力活动及饮酒和吸烟史。
1.4 与合并其他疾病的关系 合并慢性胃炎5例，合并糖尿病2例，合并甲亢1例，高血压4例，老慢支2例，冠心病3例。并坚持服用相应的药物。
1.5 B超检查随访 18例患者1年后随访均示肝内光点中粗欠均匀，12例脾脏不同程度的肿大，脾门厚4.5～5.8cm(4.9±0.6cm)。
1.6 病理检查 1年后行肝穿刺4例，均发现有组织学异常，多表现为点状肝细胞变性，增生及炎性细胞浸润。
1.7 肝炎病毒标志物检查 用ELISA法检测血清。抗HAV-IgG均阴性;抗HEV-IgM阳性持续时间在30～210天，抗HEV-IgG阳性持续时间40～520天。乙肝三系示HBsAg阳性2例，抗HBs阳性5例，抗HBe阳性2例，抗HBc阳性7例;抗HCV阳性1例;检测11例HBV-DNA均阴性;检测5例HCV-RNA阳性1例。
2 讨论
对于戊型肝炎是否慢性化尚存在争论。Nandn [1] 等提出了存在慢性HEV携带者的可能性。他们采用逆转录聚合酶链反应连续检测26例患者全病程系列血清中的HEV-RNA，发现有4例患者存在着迁延性病毒血症，HEV-RNA持续阳性至肝功能正常后52～112天以上。
本组资料中，患者年龄大多较大，且易合并有其他疾病。戊型肝炎慢性化可能与高龄患者机体免疫功能低下有关。合并其他疾病时，或多或少影响到肝脏的供血供氧，同时长时间应用一些治疗其他疾病的药物，也可能对肝脏功能造成一定的影响。这些也可能与戊型肝炎患者慢性化有关系。韩玉坤等报告1例单纯戊型肝炎随访3年，肝组织活检提示G 3 S 2-3 ，肝组织病检不仅看到炎性细胞浸润，甚至可见到碎屑样及桥样坏死 [2] 。故单纯戊型肝炎的慢性化应引起重视。
另外，感染戊肝病毒后，再重叠感染其他肝炎病毒与慢性化的发生有密切关系，亦是导致戊肝慢性化的重要原因。只是本组病例住院时虽对其他肝炎病毒作了血清学检查，但结果均阴性，尚不能排除患病前已感染其他肝炎病毒，以及发病时与其他病毒重叠感染的可能性[3] 。
参考文献
1 Nanda SK.Gastrcenterology，1995，108(1):225.
2 韩玉坤，齐心.散发性戊型肝炎临床与血清学研究.中华实验和临床病毒学杂志，2000，14(4):395.
3 卢明芹.慢性乙型肝炎与散发性戊型肝炎重叠感染临床与转归分析.实用医学杂志，2000，16(7):552.
(收稿日期:2003-04-02) (编辑 青山), http://www.100md.com(刘立)