异位妊娠25例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0261-01
异位妊娠是妇科急腹症之一，因其临床表现主要为停经、阴道流血、腹痛等，容易误诊为先兆流产、盆腔炎、急性阑尾炎、功血等。为了探讨其发病因素，减少误诊率，本文选择异位妊娠患者25例进行如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2002年1月～2003年5月经手术治疗且病理证实的异位妊娠25例，年龄24～41岁，平均32岁。慢性盆腔炎病史13例，占52%;流产史13例，占52%;宫内置环7例，占28%，其中1例节育器下移;剖宫产史7例，占28%;不孕症史1例，占4%。
1.2 临床表现 (1)症状:有停经史25例，停经天数34～80天，平均54.24天。阴道不规则流血19例，腹痛17例，便意感11例。(2)体征:入院时20例患者体温正常，5例体温在37.0～37.3℃之间。附件区压痛16例，腹膜刺激征13例，宫颈举摆痛12例，盆腔包块6例，移动性浊音1例，休克1例。(3)辅助检查:术前25例患者均行血常规检查，结果示:贫血3例，WBC>10×10 9 /L3例。25例尿妊娠试验，阳性15例，可疑阳性9例。25例B超检查，盆腔包块18例，盆腔积液15例。20例行后穹窿穿刺，18例抽出不凝血。
2 治疗及结果
25例均行开腹探查术，术中见腹腔内出血18例，出血量为50～700ml。其中壶腹部妊娠不全流产13例，出血量平均178ml;壶腹部妊娠破裂4例，出血量平均240ml;峡部妊娠破裂1例，出血量700ml。无或少量腹腔内出血7例，其中壶腹部妊娠未流产3例，间质部妊娠未破裂2例，壶腹部妊娠完全流产1例，壶腹部妊娠破裂血块附着1例;出血量约10ml。24例行输卵管部分切除术，1例保留输卵管。术后均痊愈出院。
3 讨论
盆腔炎、流产史、宫内置环、盆腔手术史是患异位妊娠的高危因素。异位妊娠好发部位为输卵管，占95%左右。本文病例全部为输卵管妊娠，壶腹部妊娠占88%，间质部妊娠占8%，峡部妊娠占4%。术前确诊者23例，确诊率92%。B超检查确诊率高，并可估计出血量，本组B超确诊率72%;部分异位妊娠超声图像不典型，如果B超医生经验不足，可能造成误诊。尿妊娠试验简便快速，本组阳性率96%;尿HCG阴性不能完全排除异位妊娠，假阳性率较高，可达10%左右。后穹窿穿刺，是简单、快速、安全的诊断内出血的方法，准确率95%以上;本组后穹窿穿刺阳性率是90%。
25例中，有6例曾误诊，误诊率24%。1例误诊为早孕，在社区医院行药流术，术后4天来诊，经B超确诊为异位妊娠。1例误诊为不全流产，行清宫术，10天后输卵管破裂方确诊。有2例误诊为盆腔炎，抗炎治疗1周后分别经后穹窿穿刺及B超确诊。2例误诊为早孕、先兆流产，经观察4～6天，B超发现宫腔外孕囊确诊。对症状、体征不典型，B超无明确诊断者，嘱随诊，定期复查。在人流、药流以及清宫术前，必须行B超检查，术后对刮出物不明确者，做病理检查。提高B超操作人员对图像的鉴别能力，对其结果充分结合临床并作动态观察，不能单凭一次B超检查就作出诊断处理。
(收稿日期:2003-05-24) (编辑 刘娜), 百拇医药(姜红)
异位妊娠是妇科急腹症之一，因其临床表现主要为停经、阴道流血、腹痛等，容易误诊为先兆流产、盆腔炎、急性阑尾炎、功血等。为了探讨其发病因素，减少误诊率，本文选择异位妊娠患者25例进行如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2002年1月～2003年5月经手术治疗且病理证实的异位妊娠25例，年龄24～41岁，平均32岁。慢性盆腔炎病史13例，占52%;流产史13例，占52%;宫内置环7例，占28%，其中1例节育器下移;剖宫产史7例，占28%;不孕症史1例，占4%。
1.2 临床表现 (1)症状:有停经史25例，停经天数34～80天，平均54.24天。阴道不规则流血19例，腹痛17例，便意感11例。(2)体征:入院时20例患者体温正常，5例体温在37.0～37.3℃之间。附件区压痛16例，腹膜刺激征13例，宫颈举摆痛12例，盆腔包块6例，移动性浊音1例，休克1例。(3)辅助检查:术前25例患者均行血常规检查，结果示:贫血3例，WBC>10×10 9 /L3例。25例尿妊娠试验，阳性15例，可疑阳性9例。25例B超检查，盆腔包块18例，盆腔积液15例。20例行后穹窿穿刺，18例抽出不凝血。
2 治疗及结果
25例均行开腹探查术，术中见腹腔内出血18例，出血量为50～700ml。其中壶腹部妊娠不全流产13例，出血量平均178ml;壶腹部妊娠破裂4例，出血量平均240ml;峡部妊娠破裂1例，出血量700ml。无或少量腹腔内出血7例，其中壶腹部妊娠未流产3例，间质部妊娠未破裂2例，壶腹部妊娠完全流产1例，壶腹部妊娠破裂血块附着1例;出血量约10ml。24例行输卵管部分切除术，1例保留输卵管。术后均痊愈出院。
3 讨论
盆腔炎、流产史、宫内置环、盆腔手术史是患异位妊娠的高危因素。异位妊娠好发部位为输卵管，占95%左右。本文病例全部为输卵管妊娠，壶腹部妊娠占88%，间质部妊娠占8%，峡部妊娠占4%。术前确诊者23例，确诊率92%。B超检查确诊率高，并可估计出血量，本组B超确诊率72%;部分异位妊娠超声图像不典型，如果B超医生经验不足，可能造成误诊。尿妊娠试验简便快速，本组阳性率96%;尿HCG阴性不能完全排除异位妊娠，假阳性率较高，可达10%左右。后穹窿穿刺，是简单、快速、安全的诊断内出血的方法，准确率95%以上;本组后穹窿穿刺阳性率是90%。
25例中，有6例曾误诊，误诊率24%。1例误诊为早孕，在社区医院行药流术，术后4天来诊，经B超确诊为异位妊娠。1例误诊为不全流产，行清宫术，10天后输卵管破裂方确诊。有2例误诊为盆腔炎，抗炎治疗1周后分别经后穹窿穿刺及B超确诊。2例误诊为早孕、先兆流产，经观察4～6天，B超发现宫腔外孕囊确诊。对症状、体征不典型，B超无明确诊断者，嘱随诊，定期复查。在人流、药流以及清宫术前，必须行B超检查，术后对刮出物不明确者，做病理检查。提高B超操作人员对图像的鉴别能力，对其结果充分结合临床并作动态观察，不能单凭一次B超检查就作出诊断处理。
(收稿日期:2003-05-24) (编辑 刘娜), 百拇医药(姜红)