辨治泡性结角膜炎89例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3105-02
泡性结膜炎是结核菌素引起的一种迟发性变态反应 [1] 。其特征是球结膜局限性充血，或在充血部位的结膜下有淋巴细胞堆积成结节状。根据结节所在部位分别名为泡性结膜炎、泡性结角膜炎、泡性角膜炎。中医按照五轮学说，将眦部、球结膜和角膜分别归属于心火、肺金和肝木。我们对89例91眼患有泡性结膜炎和泡性结角膜炎的病例，根据五轮脏腑的相生相克学说，进行辨证论治，收到了比较满意的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
在门诊诊治泡性结膜炎患者89例，91眼;右眼50眼，左眼41眼;男52例，女37例;年龄14～41岁。其中泡性结膜炎者74眼，泡性结角膜炎者16眼，泡性角膜炎者1眼，所有病人连服7～15剂中药，每周门诊随诊1次来观察病情转归。
, 百拇医药
2 辨证论治
2.1 无泡状结节的泡性结膜炎的辨证论治 本病因肺金燥热、肺火偏盛促成单纯球结膜充血，治疗宜清肺泻热，方用桑白皮汤。若充血累及眦部及火克金，心肺热盛，宜兼泻心火，方用桑白皮汤酌情减味加导赤散中的木通、栀子、生地和竹叶。
2.2 伴有泡状结节的泡性结膜炎的辨证论治 在球结膜局限充血的基础上，因淋巴细胞的浸润堆积，往往伴有结节状或泡状隆起，为湿热壅肺成痰结，宜清肺热，化痰散结，用化坚二陈丸加贝母、昆布、海藻。若久治不好，结节中央出现溃烂，说明热伤肺阴引起暴风客热，宜在养阴散结的同时佐以祛风逐邪，加薄荷、菊花、荆芥。
2.3 泡性结角膜炎的辨证论治 球结膜局限充血，结节状或泡状隆起位在结角膜缘上。病人常诉有怕光、流泪、睁眼不开等症。为肝肺热盛，治疗宜清肝泻肺祛风，用桑白皮汤酌情加石决明、青箱子、荆芥。
, 百拇医药 2.4 泡性角膜炎的辨证论治 在泡性结角膜炎的基础上，向角膜中央发展呈现带状混浊，其底部伴有新生血管的深入而被称为“束状角膜炎”。角膜刺激症状重于泡性结角膜炎的患者，为肝经积热、肝木邢金、血气瘀滞，治宜祛肝风、养肺阴、活脉络，主方为龙胆泻肝汤合桑白皮汤加减，另酌情加红花、桃仁、郁金。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:结膜充血和泡状(或结节状)隆起完全消失。好转:结膜充血和泡状隆起明显改善，但未完全消失，在服中药的后期兼用可的松和链霉素药水滴眼，证候才完全消失。无效:证候无改善。
3.2 治疗结果 痊愈64眼，占70.3%，其中，不伴泡状结节54眼，伴有泡状结节10眼;好转26眼，占28.6%，其中伴有泡状结节10眼，泡性结角膜炎16眼;无变化1眼，占1.1%，系泡性角膜炎患者，服中药15剂后无效，改用局部滴消炎眼药水，口服强的松和结合抗结核治疗，病人失访。
, http://www.100md.com
4 讨论
泡性结膜炎祖国医学归于“金疳”范畴系于白睛表面起粟粒样小泡，周围绕以血丝 [2] 。因白睛属肺，而肺又属金故 名之。其病因为肺经燥热，肺火偏盛，上攻于目郁结而成，或心肺二经热盛，热郁血滞而成本病;或系肺阴不足，虚火犯目，郁滞白睛，蕴结成疳;或系肝肺热盛，蕴郁脉络，聚结成疳或肝经积热，肝木邢金，血气瘀滞 [2] 。因此，在临床上表现有球结膜局限充血，有时充血会累及眦部，或在充血部位出现泡状结节，根据结节所在部位，分别被名为泡性结膜炎、泡性结角膜炎、泡性角膜炎 [1] 。在主观证候上，前者除患眼有轻度热灼感外无其他不适，而后两者往往伴有怕光流泪和异物感等症，中医为风症，属肝木热盛、肝木邢金，在治疗上宜酌情清肺热、养肺阴、泻心火、祛肝风、活脉络等法可以获得疗效，对于一些伴有泡状结节的泡性结膜炎和泡性结角膜炎的病人，在服中药的后期未痊愈者，可用可的松和链霉素眼药水滴眼以取得更好的疗效。目前我国农村山区的某些地方，医疗水平较低，未必有专职眼科医生，掌握了中医这种辨证论治方法。因地制宜地进行泡性结膜炎的治疗会有助益。
参考文献
1 毛文书.眼科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1984，76.
2 邓亚平.中医眼科学.北京:人民卫生出版社，1985，180-181.
作者单位:330006南昌江西医学院一附院眼科
(编辑李 木), 百拇医药(裴重刚)
泡性结膜炎是结核菌素引起的一种迟发性变态反应 [1] 。其特征是球结膜局限性充血，或在充血部位的结膜下有淋巴细胞堆积成结节状。根据结节所在部位分别名为泡性结膜炎、泡性结角膜炎、泡性角膜炎。中医按照五轮学说，将眦部、球结膜和角膜分别归属于心火、肺金和肝木。我们对89例91眼患有泡性结膜炎和泡性结角膜炎的病例，根据五轮脏腑的相生相克学说，进行辨证论治，收到了比较满意的疗效，现介绍如下。
1 临床资料
在门诊诊治泡性结膜炎患者89例，91眼;右眼50眼，左眼41眼;男52例，女37例;年龄14～41岁。其中泡性结膜炎者74眼，泡性结角膜炎者16眼，泡性角膜炎者1眼，所有病人连服7～15剂中药，每周门诊随诊1次来观察病情转归。
, 百拇医药
2 辨证论治
2.1 无泡状结节的泡性结膜炎的辨证论治 本病因肺金燥热、肺火偏盛促成单纯球结膜充血，治疗宜清肺泻热，方用桑白皮汤。若充血累及眦部及火克金，心肺热盛，宜兼泻心火，方用桑白皮汤酌情减味加导赤散中的木通、栀子、生地和竹叶。
2.2 伴有泡状结节的泡性结膜炎的辨证论治 在球结膜局限充血的基础上，因淋巴细胞的浸润堆积，往往伴有结节状或泡状隆起，为湿热壅肺成痰结，宜清肺热，化痰散结，用化坚二陈丸加贝母、昆布、海藻。若久治不好，结节中央出现溃烂，说明热伤肺阴引起暴风客热，宜在养阴散结的同时佐以祛风逐邪，加薄荷、菊花、荆芥。
2.3 泡性结角膜炎的辨证论治 球结膜局限充血，结节状或泡状隆起位在结角膜缘上。病人常诉有怕光、流泪、睁眼不开等症。为肝肺热盛，治疗宜清肝泻肺祛风，用桑白皮汤酌情加石决明、青箱子、荆芥。
, 百拇医药 2.4 泡性角膜炎的辨证论治 在泡性结角膜炎的基础上，向角膜中央发展呈现带状混浊，其底部伴有新生血管的深入而被称为“束状角膜炎”。角膜刺激症状重于泡性结角膜炎的患者，为肝经积热、肝木邢金、血气瘀滞，治宜祛肝风、养肺阴、活脉络，主方为龙胆泻肝汤合桑白皮汤加减，另酌情加红花、桃仁、郁金。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈:结膜充血和泡状(或结节状)隆起完全消失。好转:结膜充血和泡状隆起明显改善，但未完全消失，在服中药的后期兼用可的松和链霉素药水滴眼，证候才完全消失。无效:证候无改善。
3.2 治疗结果 痊愈64眼，占70.3%，其中，不伴泡状结节54眼，伴有泡状结节10眼;好转26眼，占28.6%，其中伴有泡状结节10眼，泡性结角膜炎16眼;无变化1眼，占1.1%，系泡性角膜炎患者，服中药15剂后无效，改用局部滴消炎眼药水，口服强的松和结合抗结核治疗，病人失访。
, http://www.100md.com
4 讨论
泡性结膜炎祖国医学归于“金疳”范畴系于白睛表面起粟粒样小泡，周围绕以血丝 [2] 。因白睛属肺，而肺又属金故 名之。其病因为肺经燥热，肺火偏盛，上攻于目郁结而成，或心肺二经热盛，热郁血滞而成本病;或系肺阴不足，虚火犯目，郁滞白睛，蕴结成疳;或系肝肺热盛，蕴郁脉络，聚结成疳或肝经积热，肝木邢金，血气瘀滞 [2] 。因此，在临床上表现有球结膜局限充血，有时充血会累及眦部，或在充血部位出现泡状结节，根据结节所在部位，分别被名为泡性结膜炎、泡性结角膜炎、泡性角膜炎 [1] 。在主观证候上，前者除患眼有轻度热灼感外无其他不适，而后两者往往伴有怕光流泪和异物感等症，中医为风症，属肝木热盛、肝木邢金，在治疗上宜酌情清肺热、养肺阴、泻心火、祛肝风、活脉络等法可以获得疗效，对于一些伴有泡状结节的泡性结膜炎和泡性结角膜炎的病人，在服中药的后期未痊愈者，可用可的松和链霉素眼药水滴眼以取得更好的疗效。目前我国农村山区的某些地方，医疗水平较低，未必有专职眼科医生，掌握了中医这种辨证论治方法。因地制宜地进行泡性结膜炎的治疗会有助益。
参考文献
1 毛文书.眼科学.第二版.北京:人民卫生出版社，1984，76.
2 邓亚平.中医眼科学.北京:人民卫生出版社，1985，180-181.
作者单位:330006南昌江西医学院一附院眼科
(编辑李 木), 百拇医药(裴重刚)