中药治疗脱疽的辨证施护
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)05-0475-01
脱疽又称血栓闭塞性脉管炎，是一种周围血管的慢性闭塞性炎症，疾病伴有继发性神经改变。我科从1984年至今收住脱疽患者约2600余人，通过中药治疗及辨证施护，取得了较好疗效，现报告如下。
1 病机分析
通过十几年的临床观察，这些患者的共同特点是患者骤受寒冻、潮湿或有创伤病史且嗜烟过多(约每日20支以上)。烟者火毒也，最易耗伤津液，损伤脉络，脉络不通则气血不行，发为脱疽之病。血脉瘀阻，不通则痛，气血不营，不荣则痛，热盛肉腐，而灼热，腐臭流黄水，故疼痛，舌苔脉象均为热毒瘀滞之象。
2 辨证施护
(1)安定患者情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者生活起居要有规律，终生禁止吸烟，配合治疗。(2)皮肤破损处勤换药，以防止恶化，给以清热解毒、祛瘀通络的中药汤剂治疗，根据患者腐溃特点，拟以中药解毒化瘀汤剂外洗，内外同治，待坏死控制后给予扶正生肌治疗。(3)患者多休息，增加营养，注意肢体保暖，并根据医嘱按时给药。
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3 分期辨证换药
3.1 一期换药 趾端紫暗，破溃流黄水，稀薄，腐臭，夜间疼痛。治疗以解毒化淤为主。创面用1:1000高锰酸钾清洗干净，再用中药解毒化瘀汤剂先熏洗，每日2次，创面敷自制的药膏。
3.2 二期换药 趾端色由暗转稍红，创面明显变小，渗出物仍有少许，有时夜间仍有疼痛。治疗应祛瘀生肌。熏洗同上，创口明显收缩，增加补气养血生肌之药，促进创口愈合，结合外用中药止痛生肌。
3.3 三期换药 创口已愈合，肌肤潮红，夜间无疼痛，活动后无疼痛。清洁局部，注意保暖，继续熏洗，口服中药加以巩固。
4 体会
血栓闭塞性脉管炎的临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。主要发生于四肢的中、小动脉和静脉，以下肢多见。因而护理非常重要，我们的经验体会是:(1)精神护理很重要，患者住院时对治疗缺乏信心，我们不仅给予热情的接待，还鼓励患者积极乐观地接受治疗。特别是早期坏死趾端夜间疼痛，使患者情绪低落，应及时发现，立即进行对症治疗，止痛，并采用清热解毒，祛瘀通络的中药汤剂每日一次口服，加以中药解毒化瘀汤剂熏洗，内外同治，更多的是关心患者，注意其情绪变化，经常和患者谈心解除其顾虑，并从饮食和生活上给予照顾，使患者感到温暖，再次树立起战胜疾病的信心。(2)饮食护理不可少，中医认为脱疽系因肝肾两亏，气血瘀阻，且脾胃为后天之本，气血生化之源，加上肌肉筋脉失养，邪毒化腐所致。患者营养情况差，创面久溃不愈。入院后，在换药治疗过程中同时给予高蛋白饮食，增加新鲜蔬菜和水果，以补足渗出的消耗，加速创面愈合。(3)在换药过程中，应严密观察创面肉芽组织生长情况，根据分泌物的浓稠稀薄及多少，决定用药量。粉剂要撒布均匀，膏剂厚薄要适宜。另外还应注意如下几点:①在敷料上涂药时，范围大小不可超过创面，以防止药物刺激创面周围正常组织。②在换药过程中，必须根据创面肉芽生长情况，选择用药，如新生肉芽过盛，用祛腐药抑制，生长缓慢者多用生肌药，促进生长。
(收稿日期:2002-12-03) (编辑 使臻), 百拇医药(吴力洪)
脱疽又称血栓闭塞性脉管炎，是一种周围血管的慢性闭塞性炎症，疾病伴有继发性神经改变。我科从1984年至今收住脱疽患者约2600余人，通过中药治疗及辨证施护，取得了较好疗效，现报告如下。
1 病机分析
通过十几年的临床观察，这些患者的共同特点是患者骤受寒冻、潮湿或有创伤病史且嗜烟过多(约每日20支以上)。烟者火毒也，最易耗伤津液，损伤脉络，脉络不通则气血不行，发为脱疽之病。血脉瘀阻，不通则痛，气血不营，不荣则痛，热盛肉腐，而灼热，腐臭流黄水，故疼痛，舌苔脉象均为热毒瘀滞之象。
2 辨证施护
(1)安定患者情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者生活起居要有规律，终生禁止吸烟，配合治疗。(2)皮肤破损处勤换药，以防止恶化，给以清热解毒、祛瘀通络的中药汤剂治疗，根据患者腐溃特点，拟以中药解毒化瘀汤剂外洗，内外同治，待坏死控制后给予扶正生肌治疗。(3)患者多休息，增加营养，注意肢体保暖，并根据医嘱按时给药。
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3 分期辨证换药
3.1 一期换药 趾端紫暗，破溃流黄水，稀薄，腐臭，夜间疼痛。治疗以解毒化淤为主。创面用1:1000高锰酸钾清洗干净，再用中药解毒化瘀汤剂先熏洗，每日2次，创面敷自制的药膏。
3.2 二期换药 趾端色由暗转稍红，创面明显变小，渗出物仍有少许，有时夜间仍有疼痛。治疗应祛瘀生肌。熏洗同上，创口明显收缩，增加补气养血生肌之药，促进创口愈合，结合外用中药止痛生肌。
3.3 三期换药 创口已愈合，肌肤潮红，夜间无疼痛，活动后无疼痛。清洁局部，注意保暖，继续熏洗，口服中药加以巩固。
4 体会
血栓闭塞性脉管炎的临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。主要发生于四肢的中、小动脉和静脉，以下肢多见。因而护理非常重要，我们的经验体会是:(1)精神护理很重要，患者住院时对治疗缺乏信心，我们不仅给予热情的接待，还鼓励患者积极乐观地接受治疗。特别是早期坏死趾端夜间疼痛，使患者情绪低落，应及时发现，立即进行对症治疗，止痛，并采用清热解毒，祛瘀通络的中药汤剂每日一次口服，加以中药解毒化瘀汤剂熏洗，内外同治，更多的是关心患者，注意其情绪变化，经常和患者谈心解除其顾虑，并从饮食和生活上给予照顾，使患者感到温暖，再次树立起战胜疾病的信心。(2)饮食护理不可少，中医认为脱疽系因肝肾两亏，气血瘀阻，且脾胃为后天之本，气血生化之源，加上肌肉筋脉失养，邪毒化腐所致。患者营养情况差，创面久溃不愈。入院后，在换药治疗过程中同时给予高蛋白饮食，增加新鲜蔬菜和水果，以补足渗出的消耗，加速创面愈合。(3)在换药过程中，应严密观察创面肉芽组织生长情况，根据分泌物的浓稠稀薄及多少，决定用药量。粉剂要撒布均匀，膏剂厚薄要适宜。另外还应注意如下几点:①在敷料上涂药时，范围大小不可超过创面，以防止药物刺激创面周围正常组织。②在换药过程中，必须根据创面肉芽生长情况，选择用药，如新生肉芽过盛，用祛腐药抑制，生长缓慢者多用生肌药，促进生长。
(收稿日期:2002-12-03) (编辑 使臻), 百拇医药(吴力洪)