老年糖尿病患者药物性低血糖症68例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0687-01
低血糖症在糖尿病患者药物治疗过程中经常发生，一般发作较轻，经进食或推糖后很快缓解，不为临床所重视。老年人肝肾功能减退，对药物代谢慢，易引起药物在体内蓄积，造成严重低血糖反应，病情重，表现各异，易造成误诊。笔者收集68例发生低血糖症的糖尿病患者，分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集自1993年1月～2001年1月在本院住院及门诊60岁以上发生低血糖症的糖尿病患者(均为2型DM)68例，其中男42例，女26例。
1.2 方法 对住院病人参阅病历，门诊病人随时登记，汇总分析。
1.3 低血糖症的判断 根据《协和内分泌和代谢学》提供的低血糖的判断标准:血糖低于2.8mmol/L同时有临床症状 [1] 。
2 结果
2.1 68例患者中低血糖症状表现与例数 见表1。
表1 低血糖表现与例数(略)
2.2 药物与低血糖例数的关系
表2 药物与低血糖的关系(略)
结果表明，10.3%的病人无交感神经兴奋症状，而以其他器官系统受损表现发病，如其中单以心律失常发病1例;以意识模糊、嗜睡表现发病3例;以走路倾斜、一侧肢体活动欠灵活而就诊1例;有昏迷、躁动不安、心动过速、早搏、小便失禁、抽搐表现者2例。
低血糖症单由胰岛素引起21例(占30.9%)，多为住院病人。单用磺脲类引起的低血糖症有15例(占22.1%)，其中以优降糖和消渴丸引起者居多(分别占40%和33%)。联合用药引起低血糖症的28例，占41.2%，多为优降糖或消渴丸连用双胍类(占81%)，不明成分的中药致低血糖反应的有4例，占5.9%。各种降糖药的用量分别为:优降糖2.5～15mg/d，消渴丸5～40粒/d，二甲双胍0.5～1.5g/d，达美康160～320mg/d。详细询问46例门诊病人的饮食，发现29例(占63%)的病人碳水化合物摄入量不足，有的老人每日主食仅2～3两，而每天的运动时间多在2h左右。
3 讨论
老年糖尿病患者多伴有肝、肾功能减退，易致药物在体内蓄积，加之老年人求治心切，有的盲目增加药量，导致低血糖发生。低血糖对肌体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，作用于β肾上腺素能受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、血压升高、大汗淋漓等交感神经兴奋症状。葡萄糖是大脑的主要能量来源，而其自身的储备有限，需依赖血糖的不断供应。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发性血性淤斑;而后则出现脑水肿和脑组织点状坏死。其损害与脑部缺血性损害相似 [1] 。本文结果表明，老年低血糖症出现心脑血管病表现者并不少见，其中一部分人无交感神经兴奋症状，临床工作中易造成误诊。
老年人患糖尿病后思想负担重，有时急于求成，服药量过大，饮食控制过于严格，运动量偏大，是我们总结的主要致低血糖的原因。糖尿病的治疗需饮食、运动、药物、教育和自我监测5步齐抓，才能取得病人真正的配合，减少并发症的发生。
参考文献
1 史轶蘩.协和内分泌和代谢学，北京:科学出版社，1999，1287-1289.
(编辑 亦平), http://www.100md.com(郭洪亮)
低血糖症在糖尿病患者药物治疗过程中经常发生，一般发作较轻，经进食或推糖后很快缓解，不为临床所重视。老年人肝肾功能减退，对药物代谢慢，易引起药物在体内蓄积，造成严重低血糖反应，病情重，表现各异，易造成误诊。笔者收集68例发生低血糖症的糖尿病患者，分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集自1993年1月～2001年1月在本院住院及门诊60岁以上发生低血糖症的糖尿病患者(均为2型DM)68例，其中男42例，女26例。
1.2 方法 对住院病人参阅病历，门诊病人随时登记，汇总分析。
1.3 低血糖症的判断 根据《协和内分泌和代谢学》提供的低血糖的判断标准:血糖低于2.8mmol/L同时有临床症状 [1] 。
2 结果
2.1 68例患者中低血糖症状表现与例数 见表1。
表1 低血糖表现与例数(略)
2.2 药物与低血糖例数的关系
表2 药物与低血糖的关系(略)
结果表明，10.3%的病人无交感神经兴奋症状，而以其他器官系统受损表现发病，如其中单以心律失常发病1例;以意识模糊、嗜睡表现发病3例;以走路倾斜、一侧肢体活动欠灵活而就诊1例;有昏迷、躁动不安、心动过速、早搏、小便失禁、抽搐表现者2例。
低血糖症单由胰岛素引起21例(占30.9%)，多为住院病人。单用磺脲类引起的低血糖症有15例(占22.1%)，其中以优降糖和消渴丸引起者居多(分别占40%和33%)。联合用药引起低血糖症的28例，占41.2%，多为优降糖或消渴丸连用双胍类(占81%)，不明成分的中药致低血糖反应的有4例，占5.9%。各种降糖药的用量分别为:优降糖2.5～15mg/d，消渴丸5～40粒/d，二甲双胍0.5～1.5g/d，达美康160～320mg/d。详细询问46例门诊病人的饮食，发现29例(占63%)的病人碳水化合物摄入量不足，有的老人每日主食仅2～3两，而每天的运动时间多在2h左右。
3 讨论
老年糖尿病患者多伴有肝、肾功能减退，易致药物在体内蓄积，加之老年人求治心切，有的盲目增加药量，导致低血糖发生。低血糖对肌体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。交感神经受低血糖刺激后，儿茶酚胺分泌增多，作用于β肾上腺素能受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、血压升高、大汗淋漓等交感神经兴奋症状。葡萄糖是大脑的主要能量来源，而其自身的储备有限，需依赖血糖的不断供应。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发性血性淤斑;而后则出现脑水肿和脑组织点状坏死。其损害与脑部缺血性损害相似 [1] 。本文结果表明，老年低血糖症出现心脑血管病表现者并不少见，其中一部分人无交感神经兴奋症状，临床工作中易造成误诊。
老年人患糖尿病后思想负担重，有时急于求成，服药量过大，饮食控制过于严格，运动量偏大，是我们总结的主要致低血糖的原因。糖尿病的治疗需饮食、运动、药物、教育和自我监测5步齐抓，才能取得病人真正的配合，减少并发症的发生。
参考文献
1 史轶蘩.协和内分泌和代谢学，北京:科学出版社，1999，1287-1289.
(编辑 亦平), http://www.100md.com(郭洪亮)