施行白内障超声乳化手术180例分析
【摘要】 目的 探讨一种基层医疗单位与高等医疗机构双方联合协作开展较先进的白内障小切口超声乳化摘除人工晶体植入的治疗模式。观察由双方人员合作施行上述手术的治疗效果。方法 上级医疗单位的教授带备超声乳化仪来基层医院和当地医生共同对180例(188眼)患者的白内障施行角膜隧道小切口白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术。结果 术后1周裸眼或矫正视力0.5～1.5者174眼(92.55%);平均散光为1.15±0.53D。且1个月后基本回复术前状态。并发症发生率为15.04%，且较轻和多能康复。结论 双方合作完成的透明角膜隧道小切口白内障超声乳化摘除术，方法可行。术后视力恢复快，角膜散光少，术中术后并发症少。可解决基层单位暂无能力开展高新技术施行的问题。
关键词 合作模式 白内障超声乳
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3089-02
由于超声乳化设备以及相关辅助材料比较昂贵，而且技术方面需要手术医师有较高的水平，所以目前县市一级基层医院开展超声乳化白内障摘除手术受到一定的制约。但从1999年6月起，我院与相距较近的广州中山医科大学中山眼科中心联合开展了该项手术。由该中心带超声乳化设备来我院批量(预约)施行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，现将由双方人员协作完成的上述的手术180例(188眼)效果报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组180例(188眼)，男49例(51眼)，女131例(137眼)，年龄2～83岁，平均年龄65.5岁，老年性白内障167例(174眼)，并发性白内障7例(7眼)，外伤性白内障4例(4眼)，先天性白内障2例(3眼)。术前视力为光感～0.3。核硬度按Emery等分级划分:Ⅳ级17眼，Ⅲ级28眼，Ⅱ级及以下143眼。采用美国或德国进口的超声乳化仪设备。人工晶体采用美国法玛西亚普强公司或眼力健公司生产的可折叠人工晶体(光学直径5.5mm)，部分植入同公司PMMA一体型硬性人工晶体(光学直径5.5mm)。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 常规散瞳检查，测量角膜曲率。眼B型超声波检查，眼A超声生物测量，按SRK计算方式算出人工晶体植入数据。术前按内眼手术常规准备，术前30min滴复方托品酰胺3次散瞳。眼局部麻醉同ECCE或用0.5%ALCAINE表麻。
, 百拇医药
1.2.2 手术步骤 (1)开睑器开睑，不固定上直肌。(2)用宝石刀在颞侧透明角膜作3.2mm弦长的隧道切口，另在角膜缘内约5点或11点处用宝石角膜穿刺刀作约1mm的副切口。(3)用自制的撕囊针行C.C.C撕囊，并用BSS作囊膜———皮质———核水分离。(4)采用双手法做Phacochop将白内障核乳化吸出。并用I/A系统灌注抽吸残留皮质，同时作后囊膜抛光。(5)根据植入人工晶体光学部直径或折叠体积，将切口扩大至3.4～5.5mm。(6)注入透明质酸钠后，用晶体镊将软性人工晶体折叠后送入前房，缓慢放松镊子，晶体袢展开进入囊袋内。PMMA人工晶体按常规植入囊袋内。(7)用平衡盐溶液(BSS)冲洗前房，抽吸残留透明质酸钠后，Procapin缩瞳。(8)用混有少量万古霉素的BSS注入前房，角膜隧道切口自动贴合达水密状，不作缝合。(9)结膜下注射妥布霉素和地塞米松，结膜囊涂抗生素眼膏及缩瞳眼膏，密闭包术眼。(10)术后第1天开放滴抗生素眼药水，每晚涂抗生素眼膏包眼至出院。
2 结果
, 百拇医药
2.1 术后视力 术后1周裸眼或矫正视力0.5～1.5者174眼(92.55%)。视力<0.5者多为先天性、并发性或外伤性 白内障。
2.2 角膜散光 术后1周平均散光为1.15±0.53D。1个月后散光情况基本回复术前状态。
2.3 并发症 术中发生后囊膜破裂2例(2眼)，误伤虹膜2例(2眼)，前房出血2例(2眼)，角膜内皮水肿10例(10眼)，多在2～4天内消退;术后一过性高眼压1例(1眼)，经处理恢复正常眼压。
3 讨论
白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术，切口小、眼部损伤小、术后伤口愈合快、角膜散光小，裸眼视力恢复快，手术并发症发生率低及适应证广等优点已为世人公认及被广大白内障患者和眼科医生所接受 [1] 。本组188眼采用透明角膜隧道小切口施行手术，有组织损伤小，并可在眼球密闭状态下将白内障吸除，前房空间保持较好等优点。而且术后角膜散光小，并短时间可恢复术前状态，视力恢复效果好。术中、术后并发症少，特别老年性白内障几乎无出现术中并发症。本组病例均采用环形撕囊，保证了囊袋的完整性的人工晶体的袋内植入，符合眼内正常形态，避免晶体移位或倾斜。本组的结果与对方医院的观察结果接近，与一些文献报道一致 [2，3] 。所以认为联合协作模式的白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的效果肯定。
, 百拇医药
本组病例均为联合双方医生共同施行手术。由对方有丰富经验的教授主刀，确保了手术的成功率和手术效果。通过协作方式，逐渐过渡给我方医生主刀。有上级高技术水平的教授医生近接触督导我方医生施行手术，对我方医生的学习和领会，操作技巧的提高起到事半功倍的效果。此种联合协作模式的医疗方法，可供同道借鉴。
参考文献
1 刘宜.超声乳化吸出人工晶状体植入术临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23:527-528.
2 朱圣练，丁克西，杜冰，等.白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术.岭南眼科杂志，1997，1:59.
3 莫正政，许维强.白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术临床观察.肇庆医药，1999，33:62.
作者单位:526040广东省高要市人民医院眼科中心
(编辑曲 全), 百拇医药(欧)
关键词 合作模式 白内障超声乳
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3089-02
由于超声乳化设备以及相关辅助材料比较昂贵，而且技术方面需要手术医师有较高的水平，所以目前县市一级基层医院开展超声乳化白内障摘除手术受到一定的制约。但从1999年6月起，我院与相距较近的广州中山医科大学中山眼科中心联合开展了该项手术。由该中心带超声乳化设备来我院批量(预约)施行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，现将由双方人员协作完成的上述的手术180例(188眼)效果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组180例(188眼)，男49例(51眼)，女131例(137眼)，年龄2～83岁，平均年龄65.5岁，老年性白内障167例(174眼)，并发性白内障7例(7眼)，外伤性白内障4例(4眼)，先天性白内障2例(3眼)。术前视力为光感～0.3。核硬度按Emery等分级划分:Ⅳ级17眼，Ⅲ级28眼，Ⅱ级及以下143眼。采用美国或德国进口的超声乳化仪设备。人工晶体采用美国法玛西亚普强公司或眼力健公司生产的可折叠人工晶体(光学直径5.5mm)，部分植入同公司PMMA一体型硬性人工晶体(光学直径5.5mm)。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 常规散瞳检查，测量角膜曲率。眼B型超声波检查，眼A超声生物测量，按SRK计算方式算出人工晶体植入数据。术前按内眼手术常规准备，术前30min滴复方托品酰胺3次散瞳。眼局部麻醉同ECCE或用0.5%ALCAINE表麻。
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1.2.2 手术步骤 (1)开睑器开睑，不固定上直肌。(2)用宝石刀在颞侧透明角膜作3.2mm弦长的隧道切口，另在角膜缘内约5点或11点处用宝石角膜穿刺刀作约1mm的副切口。(3)用自制的撕囊针行C.C.C撕囊，并用BSS作囊膜———皮质———核水分离。(4)采用双手法做Phacochop将白内障核乳化吸出。并用I/A系统灌注抽吸残留皮质，同时作后囊膜抛光。(5)根据植入人工晶体光学部直径或折叠体积，将切口扩大至3.4～5.5mm。(6)注入透明质酸钠后，用晶体镊将软性人工晶体折叠后送入前房，缓慢放松镊子，晶体袢展开进入囊袋内。PMMA人工晶体按常规植入囊袋内。(7)用平衡盐溶液(BSS)冲洗前房，抽吸残留透明质酸钠后，Procapin缩瞳。(8)用混有少量万古霉素的BSS注入前房，角膜隧道切口自动贴合达水密状，不作缝合。(9)结膜下注射妥布霉素和地塞米松，结膜囊涂抗生素眼膏及缩瞳眼膏，密闭包术眼。(10)术后第1天开放滴抗生素眼药水，每晚涂抗生素眼膏包眼至出院。
2 结果
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2.1 术后视力 术后1周裸眼或矫正视力0.5～1.5者174眼(92.55%)。视力<0.5者多为先天性、并发性或外伤性 白内障。
2.2 角膜散光 术后1周平均散光为1.15±0.53D。1个月后散光情况基本回复术前状态。
2.3 并发症 术中发生后囊膜破裂2例(2眼)，误伤虹膜2例(2眼)，前房出血2例(2眼)，角膜内皮水肿10例(10眼)，多在2～4天内消退;术后一过性高眼压1例(1眼)，经处理恢复正常眼压。
3 讨论
白内障超声乳化摘除术及人工晶体植入术，切口小、眼部损伤小、术后伤口愈合快、角膜散光小，裸眼视力恢复快，手术并发症发生率低及适应证广等优点已为世人公认及被广大白内障患者和眼科医生所接受 [1] 。本组188眼采用透明角膜隧道小切口施行手术，有组织损伤小，并可在眼球密闭状态下将白内障吸除，前房空间保持较好等优点。而且术后角膜散光小，并短时间可恢复术前状态，视力恢复效果好。术中、术后并发症少，特别老年性白内障几乎无出现术中并发症。本组病例均采用环形撕囊，保证了囊袋的完整性的人工晶体的袋内植入，符合眼内正常形态，避免晶体移位或倾斜。本组的结果与对方医院的观察结果接近，与一些文献报道一致 [2，3] 。所以认为联合协作模式的白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的效果肯定。
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本组病例均为联合双方医生共同施行手术。由对方有丰富经验的教授主刀，确保了手术的成功率和手术效果。通过协作方式，逐渐过渡给我方医生主刀。有上级高技术水平的教授医生近接触督导我方医生施行手术，对我方医生的学习和领会，操作技巧的提高起到事半功倍的效果。此种联合协作模式的医疗方法，可供同道借鉴。
参考文献
1 刘宜.超声乳化吸出人工晶状体植入术临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23:527-528.
2 朱圣练，丁克西，杜冰，等.白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术.岭南眼科杂志，1997，1:59.
3 莫正政，许维强.白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术临床观察.肇庆医药，1999，33:62.
作者单位:526040广东省高要市人民医院眼科中心
(编辑曲 全), 百拇医药(欧)