B超诊断腹主动脉瘤破裂出血1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0755-01
患者，男，65岁，7年前出现头昏不适，曾行腹部CT检查拟诊腹主动脉瘤，血压在160～130mmHg/85～110mmHg之间，反复头昏，间断服用罗布麻片，服药后好转。1周前晨起排尿时头昏明显且有尿失禁，并有腹部、腰背部疼痛伴腹胀、呕吐，就诊本厂职工医院B超检查诊断腹主动脉瘤，为进一步治疗就诊我院，急诊以腹主动脉瘤收住。
入院查体:T36.6℃，P96次/min，R20次/min，Bp122/52mmHg。腹膨隆，中腹部腹肌轻度紧张，左肋腹部，脐周偏左侧明显隆起，界限不清，有搏动，腹部和背部未闻及血管杂音，无水冲脉和股动脉枪击音，两侧足背动脉搏动正常。入院2天后突感左下腹部剧痛，恶心，出冷汗，血压无明显下降，心率150次/min;遂急诊行床旁B超检查:于胰腺后方，腹主动脉区可见大小8.4cm×7.0cm无回声区，形态不规则，后场效应增强，另于肝前，肝肾间障，盆腔内分别探及0.7cm、1.8cm、1.0cm无回声区。超声诊断:腹膜后，腹、盆腔积血，系腹主动脉瘤破裂所致。后行EBCT检查进一步证实亦为腹主动脉瘤破裂。患者病情逐渐加重，心率136～62次/min，血压下降波动在120/50mmHg～60/24mmHg之间，经予输血、补液，防治感染，呼吸机支持呼吸等积极抢救，血压反复下降不升，意识丧失，其家属表明放弃治疗，要求自动出院。临床最后诊断:腹主动脉瘤破裂;失血性休克;高血压病。
讨论:腹主动脉瘤较少见，而腹主动脉瘤破裂更为少见，一旦破裂，可发生腹痛，失血性休克而死亡。本病早期诊断早期治疗尤为重要。本例7年前CT检查拟诊腹主动脉瘤，未予重视，延误治疗。临床对本病及时明确诊断困难，而超声则是诊断本病的首选方法，其图像直观，可观测血管形态，管壁有否受损，管径以及管腔内有否异常声像，尤其CDFI可探测血流分布状态、血流频谱、方向、速度，甚至破裂口之异常血流，具有独到之处。患者本次发病后B超检查及时明确诊断，入院后急诊床旁B超检查及时发现其破裂出血，但治疗非常棘手。因此本病的早期诊断及时治疗尤为重要，其诊断方法超声应是首选。
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(刘俊娥)
患者，男，65岁，7年前出现头昏不适，曾行腹部CT检查拟诊腹主动脉瘤，血压在160～130mmHg/85～110mmHg之间，反复头昏，间断服用罗布麻片，服药后好转。1周前晨起排尿时头昏明显且有尿失禁，并有腹部、腰背部疼痛伴腹胀、呕吐，就诊本厂职工医院B超检查诊断腹主动脉瘤，为进一步治疗就诊我院，急诊以腹主动脉瘤收住。
入院查体:T36.6℃，P96次/min，R20次/min，Bp122/52mmHg。腹膨隆，中腹部腹肌轻度紧张，左肋腹部，脐周偏左侧明显隆起，界限不清，有搏动，腹部和背部未闻及血管杂音，无水冲脉和股动脉枪击音，两侧足背动脉搏动正常。入院2天后突感左下腹部剧痛，恶心，出冷汗，血压无明显下降，心率150次/min;遂急诊行床旁B超检查:于胰腺后方，腹主动脉区可见大小8.4cm×7.0cm无回声区，形态不规则，后场效应增强，另于肝前，肝肾间障，盆腔内分别探及0.7cm、1.8cm、1.0cm无回声区。超声诊断:腹膜后，腹、盆腔积血，系腹主动脉瘤破裂所致。后行EBCT检查进一步证实亦为腹主动脉瘤破裂。患者病情逐渐加重，心率136～62次/min，血压下降波动在120/50mmHg～60/24mmHg之间，经予输血、补液，防治感染，呼吸机支持呼吸等积极抢救，血压反复下降不升，意识丧失，其家属表明放弃治疗，要求自动出院。临床最后诊断:腹主动脉瘤破裂;失血性休克;高血压病。
讨论:腹主动脉瘤较少见，而腹主动脉瘤破裂更为少见，一旦破裂，可发生腹痛，失血性休克而死亡。本病早期诊断早期治疗尤为重要。本例7年前CT检查拟诊腹主动脉瘤，未予重视，延误治疗。临床对本病及时明确诊断困难，而超声则是诊断本病的首选方法，其图像直观，可观测血管形态，管壁有否受损，管径以及管腔内有否异常声像，尤其CDFI可探测血流分布状态、血流频谱、方向、速度，甚至破裂口之异常血流，具有独到之处。患者本次发病后B超检查及时明确诊断，入院后急诊床旁B超检查及时发现其破裂出血，但治疗非常棘手。因此本病的早期诊断及时治疗尤为重要，其诊断方法超声应是首选。
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(刘俊娥)
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