不合理用药调查分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0727-01
在临床治疗中，几种药物配伍应用已成为普遍现象，合理的配合可提高疗效，降低不良反应，不合理的配伍不仅起不到治疗作用，反而会引起严重的后果。本文将门诊配方中遇到的这类处方进行分析，仅供参考。
处方1:红霉素0.125g×100，0.375g日1次，氨茶碱0.1g×60，0.1g日3次，舒喘灵2.4mg×100，4.8mg日3次，克咳敏5mg×100，10mg日3次。
本处方用于治疗慢性阻塞性肺部疾病，具有抗菌消炎、镇咳平喘的作用。据报道，慢性阻塞性肺部疾病患者服用常规剂量的红霉素和氨茶碱，合用5天对茶碱的药动学参数即有影响，合用10天使茶碱T1/2延长，清除率降低，血药浓度升高。舒喘灵为β 2 受体兴奋剂，与茶碱合用可通过不同环节增加cAMP含量，对平喘具有协同作用，但舒喘灵也抑制茶碱代谢，使茶碱血药浓度升高。而茶碱有效治疗浓度较窄，因此，红霉素、舒喘灵与氨茶碱长期合用，有引起氨茶碱中毒的危险。处理方法:减少氨茶碱的剂量，并作氨茶碱血液浓度测定。
处方2:甲氰咪胍0.2g×100，0.2g日3次，0.4g每晚1次，硫糖铝0.5g×100，1.0g日3次。
本处方是用于治疗消化道溃疡的。硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在胃酸作用下离解为氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阳离子，后者粘附于溃疡表面形成保护膜，长达6h，使溃疡面免受胃酸、胃蛋白酶和胆盐浸蚀，而甲氰咪胍明显抑制胃酸分泌，使硫糖铝的疗效不能充分发挥。 另外，硫糖铝与胃肠壁形成保护膜覆盖胃肠，减少甲氰咪胍的吸收，因此，二者服用相互降低疗效。处理方法;二者可间隔6h给药。
处方3:呋喃妥因50mg×100，100mg日3次，苏打0.5g×40，0.25g日3次。
本处方用于治疗泌尿系感染。呋喃妥因在酸性尿中重吸收增多，使肾脏内药物浓度较高，抗菌活性增强，在碱性尿中，抗菌作用减弱，因此，二者同服降低疗效。处理方法:将苏打改为对尿液具有酸化作用的VitC。
处方4:异烟肼0.1g×50，0.2g日3次，利福平片0.15g×50，0.45g日1次，饭前服，苯妥英钠片0.1g×60，0.1g日3次，饭后服。
本处方可能是为一患结核而又伴发癫痫的患者所开的。异烟肼对癫痫病人不利且抑制药酶，苯妥英钠主要经肝脏代谢，合用则可使后者血液浓度升高，呈现共济失调等不良反应。将苯妥英钠的剂量减少或改用其它抗癫痫药较适宜。虽异烟肼与利福平合用加重肝脏损害，但在肝功完好时，可以配伍，应定期进行肝功检查。
处方5:利血平片0.25mg×20，0.25mg日2次，强的松片5mg×40，10mg日3次。
本处方用于治疗轻度高血压。由于利血平可引起副交感神经亢进症状，使胃酸分泌增多，而强的松促进胃酸分泌，故合用易诱发加重溃疡病。长期用强的松还可引起水钠潴留，降低利血平的降压效能。如降压药与激素确需同时应用，应改用其它合适的降压药。
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(王虹)
在临床治疗中，几种药物配伍应用已成为普遍现象，合理的配合可提高疗效，降低不良反应，不合理的配伍不仅起不到治疗作用，反而会引起严重的后果。本文将门诊配方中遇到的这类处方进行分析，仅供参考。
处方1:红霉素0.125g×100，0.375g日1次，氨茶碱0.1g×60，0.1g日3次，舒喘灵2.4mg×100，4.8mg日3次，克咳敏5mg×100，10mg日3次。
本处方用于治疗慢性阻塞性肺部疾病，具有抗菌消炎、镇咳平喘的作用。据报道，慢性阻塞性肺部疾病患者服用常规剂量的红霉素和氨茶碱，合用5天对茶碱的药动学参数即有影响，合用10天使茶碱T1/2延长，清除率降低，血药浓度升高。舒喘灵为β 2 受体兴奋剂，与茶碱合用可通过不同环节增加cAMP含量，对平喘具有协同作用，但舒喘灵也抑制茶碱代谢，使茶碱血药浓度升高。而茶碱有效治疗浓度较窄，因此，红霉素、舒喘灵与氨茶碱长期合用，有引起氨茶碱中毒的危险。处理方法:减少氨茶碱的剂量，并作氨茶碱血液浓度测定。
处方2:甲氰咪胍0.2g×100，0.2g日3次，0.4g每晚1次，硫糖铝0.5g×100，1.0g日3次。
本处方是用于治疗消化道溃疡的。硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在胃酸作用下离解为氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阳离子，后者粘附于溃疡表面形成保护膜，长达6h，使溃疡面免受胃酸、胃蛋白酶和胆盐浸蚀，而甲氰咪胍明显抑制胃酸分泌，使硫糖铝的疗效不能充分发挥。 另外，硫糖铝与胃肠壁形成保护膜覆盖胃肠，减少甲氰咪胍的吸收，因此，二者服用相互降低疗效。处理方法;二者可间隔6h给药。
处方3:呋喃妥因50mg×100，100mg日3次，苏打0.5g×40，0.25g日3次。
本处方用于治疗泌尿系感染。呋喃妥因在酸性尿中重吸收增多，使肾脏内药物浓度较高，抗菌活性增强，在碱性尿中，抗菌作用减弱，因此，二者同服降低疗效。处理方法:将苏打改为对尿液具有酸化作用的VitC。
处方4:异烟肼0.1g×50，0.2g日3次，利福平片0.15g×50，0.45g日1次，饭前服，苯妥英钠片0.1g×60，0.1g日3次，饭后服。
本处方可能是为一患结核而又伴发癫痫的患者所开的。异烟肼对癫痫病人不利且抑制药酶，苯妥英钠主要经肝脏代谢，合用则可使后者血液浓度升高，呈现共济失调等不良反应。将苯妥英钠的剂量减少或改用其它抗癫痫药较适宜。虽异烟肼与利福平合用加重肝脏损害，但在肝功完好时，可以配伍，应定期进行肝功检查。
处方5:利血平片0.25mg×20，0.25mg日2次，强的松片5mg×40，10mg日3次。
本处方用于治疗轻度高血压。由于利血平可引起副交感神经亢进症状，使胃酸分泌增多，而强的松促进胃酸分泌，故合用易诱发加重溃疡病。长期用强的松还可引起水钠潴留，降低利血平的降压效能。如降压药与激素确需同时应用，应改用其它合适的降压药。
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(王虹)