牵引配合腰部斜扳法治疗腰椎间盘突出症66例
【文献标识码】 B 【文章编号】1606-8106(2003)22-3121-01
腰椎间盘突出症为临床常见病，我们2002年以来采用牵引配合左右腰部斜扳法治疗该病，取得满意疗效并与单纯牵引组作对照观察。现报告如下。
1 临床资料
100例患者均为门诊病例，均经CT或MRI检查明确诊断。其中男36例，女64例，年龄最大68岁，最小23岁，平均44岁;病程最短1周，最长10年。L 4 ～L 5 椎间盘突出32例，L 5 ～S 1 椎间盘突出18例，其它腰椎或2个以上腰椎间盘突出或膨出50例。上述病例随机分为牵引加腰部斜扳组66例和单纯牵引组34例。
2 治疗方法
2.1 牵引 为患者施行腰椎、骨盆牵引，牵引床为天津医院设备厂提供的DSC-1多功能三维牵引床，重量设置以患者的自身体重为基础，根据体质、病情及耐受力进行增减。采取间歇牵引法，持续时间25min。
2.2 腰部斜扳法 (1)牵引结束后，令患者侧卧于治疗床上，向上一侧屈髋屈膝，向下一侧下肢伸直，全身肌肉放松。医者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体;另一上肢屈曲肘关节放于臀部，两脚自然分开，双臂同时向前后交错施力逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，轻巧地顿挫闪动一次，即可听到复位的弹响声。如此，左右侧卧位各施术一次。(2)腰部左右斜扳法结束后，嘱患者卧床休息半小时后，系上腰围可活动。两组病人的治疗每日1次，每周治疗5次，10次为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:临床症状及体征消失，能正常工作与生活，随访半年未复发，显效:临床症状与体征大部分消失，尚能参加一般工作与劳动，随访半年未加重，无效:临床症状与体征无明显改善。
3.2 治疗结果 经过1～4个疗程的治疗，观察结果见表1。
表1 两组疗效比较
从表1可知牵引加腰部斜扳组痊愈和总有效率均明显高于单纯牵引组，经统计学处理(P<0.05)差异有显著性。说明牵引加腰部左右斜扳法治疗腰椎间盘突出症疗效明显。
4 体会
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，易发病于20～45岁之间，临床以L 4～5 ，L 5 ～S 1 为多见。主要因素是腰椎长期负重和运动，受到挤压、牵拉、扭转而发生退行性改变，最后导致纤维环破裂，髓核突出，发展为本病。治疗首当降低椎间盘内压，故我们采用腰椎骨盆牵引术。但是，在临床实践中我们发现，患者在采用腰椎骨盆牵引术毕后，腰痛、患侧肢体麻木、放射痛等有不同程度的加重。推测腰椎在骨盆牵引时，可能发生椎体失稳，导致或加重了腰椎小关节的错位。故在腰椎骨盆牵引术毕后，配合左右腰部斜扳法使腰椎错位的小关节复位。从而既可以通过牵引解除或减轻“突出”对神经的压迫，又可以通过腰椎手法复位，纠正牵引导致或加重的腰椎小关节错位，二者配合相辅相成，相得益彰，疗效满意。治疗效果，治疗组也明显优于对照组。
作者单位:650032云南省第一人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(肖雷)
腰椎间盘突出症为临床常见病，我们2002年以来采用牵引配合左右腰部斜扳法治疗该病，取得满意疗效并与单纯牵引组作对照观察。现报告如下。
1 临床资料
100例患者均为门诊病例，均经CT或MRI检查明确诊断。其中男36例，女64例，年龄最大68岁，最小23岁，平均44岁;病程最短1周，最长10年。L 4 ～L 5 椎间盘突出32例，L 5 ～S 1 椎间盘突出18例，其它腰椎或2个以上腰椎间盘突出或膨出50例。上述病例随机分为牵引加腰部斜扳组66例和单纯牵引组34例。
2 治疗方法
2.1 牵引 为患者施行腰椎、骨盆牵引，牵引床为天津医院设备厂提供的DSC-1多功能三维牵引床，重量设置以患者的自身体重为基础，根据体质、病情及耐受力进行增减。采取间歇牵引法，持续时间25min。
2.2 腰部斜扳法 (1)牵引结束后，令患者侧卧于治疗床上，向上一侧屈髋屈膝，向下一侧下肢伸直，全身肌肉放松。医者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体;另一上肢屈曲肘关节放于臀部，两脚自然分开，双臂同时向前后交错施力逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，轻巧地顿挫闪动一次，即可听到复位的弹响声。如此，左右侧卧位各施术一次。(2)腰部左右斜扳法结束后，嘱患者卧床休息半小时后，系上腰围可活动。两组病人的治疗每日1次，每周治疗5次，10次为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:临床症状及体征消失，能正常工作与生活，随访半年未复发，显效:临床症状与体征大部分消失，尚能参加一般工作与劳动，随访半年未加重，无效:临床症状与体征无明显改善。
3.2 治疗结果 经过1～4个疗程的治疗，观察结果见表1。
表1 两组疗效比较
从表1可知牵引加腰部斜扳组痊愈和总有效率均明显高于单纯牵引组，经统计学处理(P<0.05)差异有显著性。说明牵引加腰部左右斜扳法治疗腰椎间盘突出症疗效明显。
4 体会
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，易发病于20～45岁之间，临床以L 4～5 ，L 5 ～S 1 为多见。主要因素是腰椎长期负重和运动，受到挤压、牵拉、扭转而发生退行性改变，最后导致纤维环破裂，髓核突出，发展为本病。治疗首当降低椎间盘内压，故我们采用腰椎骨盆牵引术。但是，在临床实践中我们发现，患者在采用腰椎骨盆牵引术毕后，腰痛、患侧肢体麻木、放射痛等有不同程度的加重。推测腰椎在骨盆牵引时，可能发生椎体失稳，导致或加重了腰椎小关节的错位。故在腰椎骨盆牵引术毕后，配合左右腰部斜扳法使腰椎错位的小关节复位。从而既可以通过牵引解除或减轻“突出”对神经的压迫，又可以通过腰椎手法复位，纠正牵引导致或加重的腰椎小关节错位，二者配合相辅相成，相得益彰，疗效满意。治疗效果，治疗组也明显优于对照组。
作者单位:650032云南省第一人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(肖雷)