高位肌间沟神经阻滞一点法用于锁骨骨折手术麻醉
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0750-01
锁骨骨折手术的麻醉方法屡见报道。近年来，我院采用高位肌间沟神经阻滞行锁骨骨折内固定术，克服了以往麻醉方法的不足，获得了满意的效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 50例ASAⅠ～Ⅱ级锁骨骨折病人，男33例，女17例，年龄18～62岁，体重42～78kg，其中15例行钢板内固定术，35例行克氏针、钢丝内固定术。局麻药配方均为1%盐酸利多卡因与0.375%盐酸布比卡因混合液(含1:20万肾上腺素)，手术时间40～150min。
1.2 麻醉方法 病人仰卧，肩下垫一薄枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，显露患侧颈部。选择前、中斜角肌间的肌间沟顶点处为穿刺点。皮肤常规消毒，右手持长3～4cm的细穿刺针垂直刺进皮肤，寻找异感。出现异感后，回抽注射器无异常，即可注入局麻药6～8ml，然后改变穿刺针方向，寻找骨质感即触到横突(相当于C 6 )，回抽无异常后，注药6～8ml，最后将针退至皮下，并注入3ml麻药，拔针后压迫2～3min。
2 结果
50例患者中，麻醉阻滞完善者48例，15min内即可手术，术中无痛;1例切皮时自觉疼痛，加用局麻药后开始手术，术中未觉疼痛;另1例分离骨膜时出现疼痛，尚可忍受，静脉给予曲马多100mg后安静入睡，顺利完成手术。所有病人均未发现明显的并发症。
3 讨论
以往对锁骨骨折手术进行麻醉时多采用颈丛与臂丛联合阻滞。即先采用低位肌间沟阻滞麻醉，然后再行颈丛神经阻滞，需要选择两个穿刺点。由于颈丛和臂丛在一平面，而相互连接，肌间沟阻滞局麻药可以在C 6 脊椎平面，向上和向下扩散，所以对上述方法进行综合后，改为高位肌间沟神经阻滞一点法。此方法成功的关键在于确定肌间沟穿刺点的位置:在锁骨上窝触得锁骨下动脉搏动后，向上摸，其所在的间隙即为肌间沟，则其顶点即为穿刺点。穿刺时，首先寻找传至肩部以下的异感，然后再行横突阻滞，以保证麻醉效果确切。阻滞结束后，压迫2～3min，更利于局麻药在肌间沟内扩散，增加阻滞完善度。
总之，高位肌间沟神经阻滞一点法具有操作简便，易于掌握，损伤小，麻醉阻滞完善等特点，麻醉用药量小，基本避免了因局麻药用量过大所致的膈神经、喉返神经麻痹等并发症，而且穿刺点位置高，完全避免了气胸的发生，提高了麻醉的安全性，更易被患者所接受，值得临床推广应用。
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 晓亮), 百拇医药(李鑫)
锁骨骨折手术的麻醉方法屡见报道。近年来，我院采用高位肌间沟神经阻滞行锁骨骨折内固定术，克服了以往麻醉方法的不足，获得了满意的效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 50例ASAⅠ～Ⅱ级锁骨骨折病人，男33例，女17例，年龄18～62岁，体重42～78kg，其中15例行钢板内固定术，35例行克氏针、钢丝内固定术。局麻药配方均为1%盐酸利多卡因与0.375%盐酸布比卡因混合液(含1:20万肾上腺素)，手术时间40～150min。
1.2 麻醉方法 病人仰卧，肩下垫一薄枕，头偏向对侧，手臂贴体旁，显露患侧颈部。选择前、中斜角肌间的肌间沟顶点处为穿刺点。皮肤常规消毒，右手持长3～4cm的细穿刺针垂直刺进皮肤，寻找异感。出现异感后，回抽注射器无异常，即可注入局麻药6～8ml，然后改变穿刺针方向，寻找骨质感即触到横突(相当于C 6 )，回抽无异常后，注药6～8ml，最后将针退至皮下，并注入3ml麻药，拔针后压迫2～3min。
2 结果
50例患者中，麻醉阻滞完善者48例，15min内即可手术，术中无痛;1例切皮时自觉疼痛，加用局麻药后开始手术，术中未觉疼痛;另1例分离骨膜时出现疼痛，尚可忍受，静脉给予曲马多100mg后安静入睡，顺利完成手术。所有病人均未发现明显的并发症。
3 讨论
以往对锁骨骨折手术进行麻醉时多采用颈丛与臂丛联合阻滞。即先采用低位肌间沟阻滞麻醉，然后再行颈丛神经阻滞，需要选择两个穿刺点。由于颈丛和臂丛在一平面，而相互连接，肌间沟阻滞局麻药可以在C 6 脊椎平面，向上和向下扩散，所以对上述方法进行综合后，改为高位肌间沟神经阻滞一点法。此方法成功的关键在于确定肌间沟穿刺点的位置:在锁骨上窝触得锁骨下动脉搏动后，向上摸，其所在的间隙即为肌间沟，则其顶点即为穿刺点。穿刺时，首先寻找传至肩部以下的异感，然后再行横突阻滞，以保证麻醉效果确切。阻滞结束后，压迫2～3min，更利于局麻药在肌间沟内扩散，增加阻滞完善度。
总之，高位肌间沟神经阻滞一点法具有操作简便，易于掌握，损伤小，麻醉阻滞完善等特点，麻醉用药量小，基本避免了因局麻药用量过大所致的膈神经、喉返神经麻痹等并发症，而且穿刺点位置高，完全避免了气胸的发生，提高了麻醉的安全性，更易被患者所接受，值得临床推广应用。
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 晓亮), 百拇医药(李鑫)