单侧外固定支架对老年人胫骨中下段骨不连接中的应用
【摘要】 目的 评价单侧外固定支架治疗老年人胫骨中下段骨不连接的临床应用效果。方法 对13例老年人胫骨中下段骨不连接应用单侧外固定支架和自体松质骨移植治疗。结果随访9～16个月，平均12.5个月，骨折全部愈合，无并发症。结论 单侧外固定支架对老年人胫骨中下段骨不连接，具有固定可靠，实用方便，疗效显著的优点。
关键词 单侧外固定支架 胫骨中下段骨折不愈合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0203-02
Treatment of nonunions of tibial shaft in aged patients
with unilateral external fixed apparatus
Chen Duan，Liu Benhui，Liang Weizhou，et al.
, 百拇医药
Yangxi County People’s Hospital，Guangdong Province529800.
【Abstract】 Objective To evaluate application of unilateral external fixed apparatus on treating nonunions of tibial shaft in aged patients.Methods From1998to2002，thirteen patients were treated with unilateral external fixed apparatus and transplant with oneself cancellous bone.Results All the patients were followed up for9to16months，on an average12.5months，all the fracture had sound union，no complications.Conclusion Nonunions of tibial shaft in aged patients were treated by unilateral external fixed apparatus，the merits of reliable fixation，convenient operaˉtion，and good curative effect.
, 百拇医药
Key words unilateral external fixed apparatus nonunions of tibial shaft fracture
我院自2000年1月～2002年1月，采用单侧外固定支架加自体松质骨移植，骨折断端钻孔治疗老年人胫骨中下段骨不连接13例，取得良好治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，年龄55～76岁，平均65岁，骨折部位左边8例，右边5例，均为中下段骨折。该组患者均为我院住院病人。原始闭合损伤3例，其它为开放性损伤。11例患者以钢板螺丝钉内固定，2例以石膏外固定。1例因过早自行拆除石膏负重，导致螺丝钉松脱或断裂无法行走再次入院。术前检查X线显示:12例骨折断端肥大、硬化，1例断端有吸收。9例患者合并内科疾病:高血压6例，脑血栓致单瘫1例，糖尿病1例，支气管哮喘1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 断端处理 术前常规X线检查，高血压患者将收缩血压降至120～140mmHg，糖尿病患者将血糖控制在6.5～8.3mmol/L，控制支气管哮喘发作。均采用硬膜外麻醉。切口尽量避开瘢痕区或皮瓣边缘进入，拆除钢板及螺丝钉，显露骨折断端，清除断端纤维瘢痕组织，咬除部分硬化骨组织，打通髓腔，断端修整成平面或梯形以利于断端加压，在离断端上下两端2、4、6cm处钻6孔，贯穿对侧骨皮侧，可以看到骨髓组织流出。
1.2.2 固定方法 将骨折复位后，选择合适的外固定支架，将方向调节为0°角，将支架延长器延长3cm左右，平行置于胫骨内侧，以夹针点为定位进针点钻孔，穿针固定，然后安装外固定支架，注意夹针块与骨干平行，四枚钢针与骨架形成一平面矩形，及注意夹针和骨架距离。通过支架延长器，对骨端进行加压。取同侧髂骨，咬成碎块，植在断端周围。术后即可活动各关节，骨痂生长后可拆除加压延长杆，注意伤口护理。
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2 结果
糖尿病患者伤口延迟愈合，经术后加强降血糖药物及消炎药物治疗，伤口最终愈合。13例病人随访9～16个月，平均12.5个月，患肢功能恢复满意，骨不连部位最终均达到骨性愈合。
3 讨论
胫骨中下段由于邻近踝关节，周围软组织少，血供不丰富，是骨折好发部位，也是骨不连接好发部位，骨不连发生的原因有好几种，总的来说是人为因素大于成骨细胞缺陷。本组患者均为老年人，老年成骨细胞功能下降是骨不连中的一种原因，但最主要是固定不完善，肢体过早负重引起断端活动所致。骨不连接治疗方法较多，应用AO加压钢板治疗，有加重局部血运损伤，以及因应力遮挡效应有再次骨折移位的危险。外源性BMP植入，存在异体排斥反应风险。骨外穿针固定架原是治疗新鲜骨折的一种好方法，后来发现可用于治疗骨不连接，主要是骨外固定支架加压较均匀，应力在骨折断端的分布较均匀，骨折端紧密接触，摩擦力大，能在局部形成足够的稳定性。相对于钢板固定，外固定支架是一种有限的“弹性固定”，应力遮挡效应得到削弱 [1] ，但稳定性是相对而言，与固定针粗细、针距、骨架距离有很大的关系。外固定支架两端的夹针块与骨干平行，四枚钢针与骨架组成一平面矩形，可承载产生的剪切力和扭转力，不易造成外固定支架松动和骨折移位。固定针离骨折断端越近，稳定性越强，同一骨折段上的两枚固定钢针距离越远，也越稳定。另外骨架间距过大，骨折断端容易不稳，间距过少，会压迫皮肤。因此要适时调整增大骨架距离，这样钢针的形变量增大，降低外固定支架的应力遮挡作用，使骨折断端在生理应力的作用下愈合，以提高骨折愈合的质量 [2] 。我们在注意支架调节完毕后，于骨折两端各钻三孔，目的是刺激骨髓内源性BMP产生，配合自体松质骨移植，加强诱导成骨的作用。外固定支架操作简单，术后摄片复查见有骨痂生长可拆除加压延长器杆，使外固定支架成为弹性固定，利于骨折断端愈合。骨折愈合后拆除支架方便，对人体损伤少。术后常见并发症为针眼感染，主要加强护理，并发症能降至最少 [3] 。在基层医院，面对的是医学知识贫乏的农民，特别是 老年人，他们在院外无法按医嘱治疗，因此还应加强护理知识宣教。通过本组病例，我们体会到了运用外固定支架治疗老年人骨不连接是一种固定可靠、实用方便、有明显治疗效果的方法，但必须要了解其性能，正确理解外固定支架的高度性能，重视指导病人术后正确的功能锻炼和心理沟通，才能提高骨折愈合，充分发挥外固定支架应有的作用。
参考文献
1 徐莘香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中心几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4):204.
2 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念.中华骨科杂志，1991，11:218.
3 李由，吕锡好，赵剑波，等.单侧外固定支架治疗长管状骨骨折并发症分析.骨与关节损伤杂志，2000，15(1):65.
作者单位:529800广东省阳西县人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(陈 端 刘本辉 梁维周 唐小松)
关键词 单侧外固定支架 胫骨中下段骨折不愈合
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2004)03-0203-02
Treatment of nonunions of tibial shaft in aged patients
with unilateral external fixed apparatus
Chen Duan，Liu Benhui，Liang Weizhou，et al.
, 百拇医药
Yangxi County People’s Hospital，Guangdong Province529800.
【Abstract】 Objective To evaluate application of unilateral external fixed apparatus on treating nonunions of tibial shaft in aged patients.Methods From1998to2002，thirteen patients were treated with unilateral external fixed apparatus and transplant with oneself cancellous bone.Results All the patients were followed up for9to16months，on an average12.5months，all the fracture had sound union，no complications.Conclusion Nonunions of tibial shaft in aged patients were treated by unilateral external fixed apparatus，the merits of reliable fixation，convenient operaˉtion，and good curative effect.
, 百拇医药
Key words unilateral external fixed apparatus nonunions of tibial shaft fracture
我院自2000年1月～2002年1月，采用单侧外固定支架加自体松质骨移植，骨折断端钻孔治疗老年人胫骨中下段骨不连接13例，取得良好治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例，年龄55～76岁，平均65岁，骨折部位左边8例，右边5例，均为中下段骨折。该组患者均为我院住院病人。原始闭合损伤3例，其它为开放性损伤。11例患者以钢板螺丝钉内固定，2例以石膏外固定。1例因过早自行拆除石膏负重，导致螺丝钉松脱或断裂无法行走再次入院。术前检查X线显示:12例骨折断端肥大、硬化，1例断端有吸收。9例患者合并内科疾病:高血压6例，脑血栓致单瘫1例，糖尿病1例，支气管哮喘1例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 断端处理 术前常规X线检查，高血压患者将收缩血压降至120～140mmHg，糖尿病患者将血糖控制在6.5～8.3mmol/L，控制支气管哮喘发作。均采用硬膜外麻醉。切口尽量避开瘢痕区或皮瓣边缘进入，拆除钢板及螺丝钉，显露骨折断端，清除断端纤维瘢痕组织，咬除部分硬化骨组织，打通髓腔，断端修整成平面或梯形以利于断端加压，在离断端上下两端2、4、6cm处钻6孔，贯穿对侧骨皮侧，可以看到骨髓组织流出。
1.2.2 固定方法 将骨折复位后，选择合适的外固定支架，将方向调节为0°角，将支架延长器延长3cm左右，平行置于胫骨内侧，以夹针点为定位进针点钻孔，穿针固定，然后安装外固定支架，注意夹针块与骨干平行，四枚钢针与骨架形成一平面矩形，及注意夹针和骨架距离。通过支架延长器，对骨端进行加压。取同侧髂骨，咬成碎块，植在断端周围。术后即可活动各关节，骨痂生长后可拆除加压延长杆，注意伤口护理。
, http://www.100md.com
2 结果
糖尿病患者伤口延迟愈合，经术后加强降血糖药物及消炎药物治疗，伤口最终愈合。13例病人随访9～16个月，平均12.5个月，患肢功能恢复满意，骨不连部位最终均达到骨性愈合。
3 讨论
胫骨中下段由于邻近踝关节，周围软组织少，血供不丰富，是骨折好发部位，也是骨不连接好发部位，骨不连发生的原因有好几种，总的来说是人为因素大于成骨细胞缺陷。本组患者均为老年人，老年成骨细胞功能下降是骨不连中的一种原因，但最主要是固定不完善，肢体过早负重引起断端活动所致。骨不连接治疗方法较多，应用AO加压钢板治疗，有加重局部血运损伤，以及因应力遮挡效应有再次骨折移位的危险。外源性BMP植入，存在异体排斥反应风险。骨外穿针固定架原是治疗新鲜骨折的一种好方法，后来发现可用于治疗骨不连接，主要是骨外固定支架加压较均匀，应力在骨折断端的分布较均匀，骨折端紧密接触，摩擦力大，能在局部形成足够的稳定性。相对于钢板固定，外固定支架是一种有限的“弹性固定”，应力遮挡效应得到削弱 [1] ，但稳定性是相对而言，与固定针粗细、针距、骨架距离有很大的关系。外固定支架两端的夹针块与骨干平行，四枚钢针与骨架组成一平面矩形，可承载产生的剪切力和扭转力，不易造成外固定支架松动和骨折移位。固定针离骨折断端越近，稳定性越强，同一骨折段上的两枚固定钢针距离越远，也越稳定。另外骨架间距过大，骨折断端容易不稳，间距过少，会压迫皮肤。因此要适时调整增大骨架距离，这样钢针的形变量增大，降低外固定支架的应力遮挡作用，使骨折断端在生理应力的作用下愈合，以提高骨折愈合的质量 [2] 。我们在注意支架调节完毕后，于骨折两端各钻三孔，目的是刺激骨髓内源性BMP产生，配合自体松质骨移植，加强诱导成骨的作用。外固定支架操作简单，术后摄片复查见有骨痂生长可拆除加压延长器杆，使外固定支架成为弹性固定，利于骨折断端愈合。骨折愈合后拆除支架方便，对人体损伤少。术后常见并发症为针眼感染，主要加强护理，并发症能降至最少 [3] 。在基层医院，面对的是医学知识贫乏的农民，特别是 老年人，他们在院外无法按医嘱治疗，因此还应加强护理知识宣教。通过本组病例，我们体会到了运用外固定支架治疗老年人骨不连接是一种固定可靠、实用方便、有明显治疗效果的方法，但必须要了解其性能，正确理解外固定支架的高度性能，重视指导病人术后正确的功能锻炼和心理沟通，才能提高骨折愈合，充分发挥外固定支架应有的作用。
参考文献
1 徐莘香，刘一，李长胜，等.当前骨折内固定治疗中心几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4):204.
2 徐莘香.长骨固定的新进展与新概念.中华骨科杂志，1991，11:218.
3 李由，吕锡好，赵剑波，等.单侧外固定支架治疗长管状骨骨折并发症分析.骨与关节损伤杂志，2000，15(1):65.
作者单位:529800广东省阳西县人民医院
(编辑曲 全), 百拇医药(陈 端 刘本辉 梁维周 唐小松)