感音神经性耳聋1794例的临床分析
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中华医药杂志 第3卷 第8期
【摘要】 目的 总结治疗感音性神经性耳聋的经验，以便对该病进行更好地治疗。方法 对1996～2002年收治的1794例感音神经性耳聋病例进行回顾性分析。结果 经过综合治疗，本组病例的听力均有好转或痊愈。结论 了解该病的病因、病程，并通过纯音电测听检测，对判断该病治疗效果及预后至关重要。 关键词 感音神经性耳聋 听阈
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0718-03
外周听觉系统的病变常导致程度不同的感音神经性耳聋，近年来感音神经性耳聋患者发病率逐年有增加趋势。在治疗上，各家治疗层出不穷 [1～5] ，相关病因检测亦有不少报道，但目前治疗疗效仍不够确切，不够理想，为寻找更佳治疗手段，达到更好的预后效果，特把我们两院7年来收治的门诊与住院患者进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选1996年6月～2002年8月门诊与住院收治的感音神经性耳聋患者1794例(2101耳)，其中男1021例，女773例，年龄20～60岁(79%);最小2岁，最大78岁。下面，按年龄与性别、病因、病程、有无并发症及伴随症状、听阈分别表达，详见表1～5。
, 百拇医药
表1 性别与年龄(略)
表2 病程(略)
表3 病因(除171耳未能确定原因外)(略)
表4 合并症及其他耳部症状(略)
表5 2101耳语言频段平均听阈 (略)
1.2 治疗方法 我们对上述感音神经性耳聋患者采取综合疗法。每日1次，10次为1疗程，待疗程结束后测听对比观察疗效。(1)静脉给药:包括能量合剂、神经兴奋剂、激素、维生素、血管扩张剂。(2)高压氧舱治疗。(3)低功率He-Ne激光血管内照射与静脉同步进行。
1.3 疗效判定标准 [6] (1)治愈:恢复正常听阈(0.25～4KHE)或达健耳水平，或达此次患病前水平。(2)显效:上述频率平均听力提高30dB以上。(3)有效:上述频率平均听力提高15～30dB。(4)无效:上述频率平均听力改善不足 15dB。
, 百拇医药
2 结果见表6。
表6 治疗结果(按病因不同统计) 例(略)
3 讨论
感音神经性耳聋是泛指非导音性聋的听力障碍，是螺旋器发生病变引起的聋和神经径路发生病变引起的聋的统称，在诊断方面，我们主要根据病史、鼓膜所见基本正常，电测听显示感音神经性聋，声阻抗排除中耳病变，复响试验确定耳蜗病变，个别病人做CT检查，尽管如此我们仍有171例患者未能确诊。故归于其它少见病因为自身免疫性、先天性或某些蜗后性疾病，从疗效统计来看，了解该病的病因及病程对预后 [7] 关系较大，明确这一点，治疗时作到心中有数。
致聋原因不同，发病年龄也各异，统计时发现儿童以病毒性及感染性多见，青壮年以突发性、外伤性多见。老年性多伴有心血管疾病及高血脂。性别方面，男略多于女(男∶女=1.32∶1)，在病种比率上我们统计突聋最多(占45%)，近年还有上升趋势，青少年突聋患者多由病毒感染引起的可能性较大，中老年患者尤其是那些已查到眼底有动脉硬化、脑供血不足、高血压、高血脂等患者常由于血液循环障碍引起，并常可由饮食、情绪激动所诱发。现代城市发展，由此所致的高噪音长期损害，内耳螺旋器损伤所致聋亦不可忽视。
, 百拇医药
感音神经性耳聋诊断虽较容易，但治疗上一直属我科难治之症。因其疗效取决病因、病程、合并症等诸多因素。故疗效不确切，也不够理解。治疗很大程度需患者配合、有耐心。这6年来我们应用过不少中西药物，如金那多、银杏天宝片、都可喜、神经再生因子、静点药物更换了低分子右旋糖酐、细胞色素C、能量合剂，川芎、丹参、葛根素等;我们体会不论价格贵贱，它们的疗效基本相同。对该病的诊治还需注意以下几点。
(1)三大症状的缓解和消除:感音神经性耳聋伴有耳鸣及少数病人的眩晕，有的是在发作初期，有的则伴随耳聋全程。在治疗中，眩晕症状最先缓解，听力尚在1周左右自感好转，因此我们1个疗程定为10天，重者延长为2周1疗程。耳鸣在疗程结束后才逐渐消失，在治疗过程中耳鸣音调变化和响度改变，表示治疗起了作用，响度常呈波动性，不是平直的下降，起伏波动中逐渐消失，有时可延续月余出院后再加镇静、扩血管药才能解除，个别患者需神经科医生协同治疗。
(2)哪种情况耳聋相对难治:病程较长，治疗晚，合并眩晕就诊时卧床不起者;听力损害严重，8KHz测不出者;伴有糖尿病、高血脂、肝肾慢性病及严重神经衰弱者，这些病人相对难治，疗程要长，休息一段后应继续2～3个疗程。
, 百拇医药
(3)关于治疗中测听问题:电测听于治疗前后应在同一医院、同一设备下进行，这样可比性更强，听力损害严重的，往往1个疗程患者未感好转，说话仍听不见，这要用电测听检查，方知改善，从而对治疗充满信心配合治疗。听力在疗程结束后仍在恢复，神经功能还在好转，因此治疗结束后5天左右测听效果更佳。
(4)听力保养与维护:经治后听力大都获好转或治愈。但当时受损神经仍很脆弱，且高频部分不易恢复，此时若不注意听器保养与维护再遭到损伤可能性很大，首先应避开高频音刺激如爆竹声、高声尖叫、高调汽笛声等;其次应禁烟、酒，预防上感，注意劳逸适宜，避免精神过度紧张，避开耳毒性与有害气体的损害。另外，应防治心血管、高血脂、糖尿病、慢性肝、肾脏疾病。
参考文献
1 王卫国，许荣，姚茂军.突发性聋的早期治疗及超氧化物歧化酶及丙二酵检测.中华耳鼻喉科杂志，2002，37:274-276.
, 百拇医药
2 骆文龙，刘世喜，梁传余，等.三磷酸胞苷加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察.中华耳鼻喉科杂志，2002，37:277-279.
3 罗伟，孙建军.感音神经性聋基因治疗研究进展.中华耳鼻喉科杂志，2001，36:473-475.
4 任基浩，卢永德.老年人突发性聋.临床耳鼻喉科杂志，1998，12(6):257-259.
5 时海波，程雷.青少年突发性聋的临床特征.临床耳鼻喉科杂志，1999，13:441-442.
6 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:72.
7 顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨.中华耳鼻喉科杂志，1997，32:81-83.
(收稿日期:2003-02-23) (编辑 罗彬), 百拇医药(宋阳)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0718-03
外周听觉系统的病变常导致程度不同的感音神经性耳聋，近年来感音神经性耳聋患者发病率逐年有增加趋势。在治疗上，各家治疗层出不穷 [1～5] ，相关病因检测亦有不少报道，但目前治疗疗效仍不够确切，不够理想，为寻找更佳治疗手段，达到更好的预后效果，特把我们两院7年来收治的门诊与住院患者进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选1996年6月～2002年8月门诊与住院收治的感音神经性耳聋患者1794例(2101耳)，其中男1021例，女773例，年龄20～60岁(79%);最小2岁，最大78岁。下面，按年龄与性别、病因、病程、有无并发症及伴随症状、听阈分别表达，详见表1～5。
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表1 性别与年龄(略)
表2 病程(略)
表3 病因(除171耳未能确定原因外)(略)
表4 合并症及其他耳部症状(略)
表5 2101耳语言频段平均听阈 (略)
1.2 治疗方法 我们对上述感音神经性耳聋患者采取综合疗法。每日1次，10次为1疗程，待疗程结束后测听对比观察疗效。(1)静脉给药:包括能量合剂、神经兴奋剂、激素、维生素、血管扩张剂。(2)高压氧舱治疗。(3)低功率He-Ne激光血管内照射与静脉同步进行。
1.3 疗效判定标准 [6] (1)治愈:恢复正常听阈(0.25～4KHE)或达健耳水平，或达此次患病前水平。(2)显效:上述频率平均听力提高30dB以上。(3)有效:上述频率平均听力提高15～30dB。(4)无效:上述频率平均听力改善不足 15dB。
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2 结果见表6。
表6 治疗结果(按病因不同统计) 例(略)
3 讨论
感音神经性耳聋是泛指非导音性聋的听力障碍，是螺旋器发生病变引起的聋和神经径路发生病变引起的聋的统称，在诊断方面，我们主要根据病史、鼓膜所见基本正常，电测听显示感音神经性聋，声阻抗排除中耳病变，复响试验确定耳蜗病变，个别病人做CT检查，尽管如此我们仍有171例患者未能确诊。故归于其它少见病因为自身免疫性、先天性或某些蜗后性疾病，从疗效统计来看，了解该病的病因及病程对预后 [7] 关系较大，明确这一点，治疗时作到心中有数。
致聋原因不同，发病年龄也各异，统计时发现儿童以病毒性及感染性多见，青壮年以突发性、外伤性多见。老年性多伴有心血管疾病及高血脂。性别方面，男略多于女(男∶女=1.32∶1)，在病种比率上我们统计突聋最多(占45%)，近年还有上升趋势，青少年突聋患者多由病毒感染引起的可能性较大，中老年患者尤其是那些已查到眼底有动脉硬化、脑供血不足、高血压、高血脂等患者常由于血液循环障碍引起，并常可由饮食、情绪激动所诱发。现代城市发展，由此所致的高噪音长期损害，内耳螺旋器损伤所致聋亦不可忽视。
, 百拇医药
感音神经性耳聋诊断虽较容易，但治疗上一直属我科难治之症。因其疗效取决病因、病程、合并症等诸多因素。故疗效不确切，也不够理解。治疗很大程度需患者配合、有耐心。这6年来我们应用过不少中西药物，如金那多、银杏天宝片、都可喜、神经再生因子、静点药物更换了低分子右旋糖酐、细胞色素C、能量合剂，川芎、丹参、葛根素等;我们体会不论价格贵贱，它们的疗效基本相同。对该病的诊治还需注意以下几点。
(1)三大症状的缓解和消除:感音神经性耳聋伴有耳鸣及少数病人的眩晕，有的是在发作初期，有的则伴随耳聋全程。在治疗中，眩晕症状最先缓解，听力尚在1周左右自感好转，因此我们1个疗程定为10天，重者延长为2周1疗程。耳鸣在疗程结束后才逐渐消失，在治疗过程中耳鸣音调变化和响度改变，表示治疗起了作用，响度常呈波动性，不是平直的下降，起伏波动中逐渐消失，有时可延续月余出院后再加镇静、扩血管药才能解除，个别患者需神经科医生协同治疗。
(2)哪种情况耳聋相对难治:病程较长，治疗晚，合并眩晕就诊时卧床不起者;听力损害严重，8KHz测不出者;伴有糖尿病、高血脂、肝肾慢性病及严重神经衰弱者，这些病人相对难治，疗程要长，休息一段后应继续2～3个疗程。
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(3)关于治疗中测听问题:电测听于治疗前后应在同一医院、同一设备下进行，这样可比性更强，听力损害严重的，往往1个疗程患者未感好转，说话仍听不见，这要用电测听检查，方知改善，从而对治疗充满信心配合治疗。听力在疗程结束后仍在恢复，神经功能还在好转，因此治疗结束后5天左右测听效果更佳。
(4)听力保养与维护:经治后听力大都获好转或治愈。但当时受损神经仍很脆弱，且高频部分不易恢复，此时若不注意听器保养与维护再遭到损伤可能性很大，首先应避开高频音刺激如爆竹声、高声尖叫、高调汽笛声等;其次应禁烟、酒，预防上感，注意劳逸适宜，避免精神过度紧张，避开耳毒性与有害气体的损害。另外，应防治心血管、高血脂、糖尿病、慢性肝、肾脏疾病。
参考文献
1 王卫国，许荣，姚茂军.突发性聋的早期治疗及超氧化物歧化酶及丙二酵检测.中华耳鼻喉科杂志，2002，37:274-276.
, 百拇医药
2 骆文龙，刘世喜，梁传余，等.三磷酸胞苷加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察.中华耳鼻喉科杂志，2002，37:277-279.
3 罗伟，孙建军.感音神经性聋基因治疗研究进展.中华耳鼻喉科杂志，2001，36:473-475.
4 任基浩，卢永德.老年人突发性聋.临床耳鼻喉科杂志，1998，12(6):257-259.
5 时海波，程雷.青少年突发性聋的临床特征.临床耳鼻喉科杂志，1999，13:441-442.
6 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:72.
7 顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨.中华耳鼻喉科杂志，1997，32:81-83.
(收稿日期:2003-02-23) (编辑 罗彬), 百拇医药(宋阳)