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编号:10393674
感音神经性耳聋1794例的临床分析
http://www.100md.com 中华医药杂志 第3卷 第8期
     【摘要】 目的 总结治疗感音性神经性耳聋的经验,以便对该病进行更好地治疗。方法 对1996~2002年收治的1794例感音神经性耳聋病例进行回顾性分析。结果 经过综合治疗,本组病例的听力均有好转或痊愈。结论 了解该病的病因、病程,并通过纯音电测听检测,对判断该病治疗效果及预后至关重要。 关键词 感音神经性耳聋 听阈

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0718-03

    外周听觉系统的病变常导致程度不同的感音神经性耳聋,近年来感音神经性耳聋患者发病率逐年有增加趋势。在治疗上,各家治疗层出不穷 [1~5] ,相关病因检测亦有不少报道,但目前治疗疗效仍不够确切,不够理想,为寻找更佳治疗手段,达到更好的预后效果,特把我们两院7年来收治的门诊与住院患者进行统计分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选1996年6月~2002年8月门诊与住院收治的感音神经性耳聋患者1794例(2101耳),其中男1021例,女773例,年龄20~60岁(79%);最小2岁,最大78岁。下面,按年龄与性别、病因、病程、有无并发症及伴随症状、听阈分别表达,详见表1~5。
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    表1 性别与年龄(略)

    表2 病程(略)

    表3 病因(除171耳未能确定原因外)(略)

    表4 合并症及其他耳部症状(略)

    表5 2101耳语言频段平均听阈 (略)

    1.2 治疗方法 我们对上述感音神经性耳聋患者采取综合疗法。每日1次,10次为1疗程,待疗程结束后测听对比观察疗效。(1)静脉给药:包括能量合剂、神经兴奋剂、激素、维生素、血管扩张剂。(2)高压氧舱治疗。(3)低功率He-Ne激光血管内照射与静脉同步进行。

    1.3 疗效判定标准 [6] (1)治愈:恢复正常听阈(0.25~4KHE)或达健耳水平,或达此次患病前水平。(2)显效:上述频率平均听力提高30dB以上。(3)有效:上述频率平均听力提高15~30dB。(4)无效:上述频率平均听力改善不足 15dB。
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    2 结果见表6。

    表6 治疗结果(按病因不同统计) 例(略)

    3 讨论

    感音神经性耳聋是泛指非导音性聋的听力障碍,是螺旋器发生病变引起的聋和神经径路发生病变引起的聋的统称,在诊断方面,我们主要根据病史、鼓膜所见基本正常,电测听显示感音神经性聋,声阻抗排除中耳病变,复响试验确定耳蜗病变,个别病人做CT检查,尽管如此我们仍有171例患者未能确诊。故归于其它少见病因为自身免疫性、先天性或某些蜗后性疾病,从疗效统计来看,了解该病的病因及病程对预后 [7] 关系较大,明确这一点,治疗时作到心中有数。

    致聋原因不同,发病年龄也各异,统计时发现儿童以病毒性及感染性多见,青壮年以突发性、外伤性多见。老年性多伴有心血管疾病及高血脂。性别方面,男略多于女(男∶女=1.32∶1),在病种比率上我们统计突聋最多(占45%),近年还有上升趋势,青少年突聋患者多由病毒感染引起的可能性较大,中老年患者尤其是那些已查到眼底有动脉硬化、脑供血不足、高血压、高血脂等患者常由于血液循环障碍引起,并常可由饮食、情绪激动所诱发。现代城市发展,由此所致的高噪音长期损害,内耳螺旋器损伤所致聋亦不可忽视。
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    感音神经性耳聋诊断虽较容易,但治疗上一直属我科难治之症。因其疗效取决病因、病程、合并症等诸多因素。故疗效不确切,也不够理解。治疗很大程度需患者配合、有耐心。这6年来我们应用过不少中西药物,如金那多、银杏天宝片、都可喜、神经再生因子、静点药物更换了低分子右旋糖酐、细胞色素C、能量合剂,川芎、丹参、葛根素等;我们体会不论价格贵贱,它们的疗效基本相同。对该病的诊治还需注意以下几点。

    (1)三大症状的缓解和消除:感音神经性耳聋伴有耳鸣及少数病人的眩晕,有的是在发作初期,有的则伴随耳聋全程。在治疗中,眩晕症状最先缓解,听力尚在1周左右自感好转,因此我们1个疗程定为10天,重者延长为2周1疗程。耳鸣在疗程结束后才逐渐消失,在治疗过程中耳鸣音调变化和响度改变,表示治疗起了作用,响度常呈波动性,不是平直的下降,起伏波动中逐渐消失,有时可延续月余出院后再加镇静、扩血管药才能解除,个别患者需神经科医生协同治疗。

    (2)哪种情况耳聋相对难治:病程较长,治疗晚,合并眩晕就诊时卧床不起者;听力损害严重,8KHz测不出者;伴有糖尿病、高血脂、肝肾慢性病及严重神经衰弱者,这些病人相对难治,疗程要长,休息一段后应继续2~3个疗程。
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    (3)关于治疗中测听问题:电测听于治疗前后应在同一医院、同一设备下进行,这样可比性更强,听力损害严重的,往往1个疗程患者未感好转,说话仍听不见,这要用电测听检查,方知改善,从而对治疗充满信心配合治疗。听力在疗程结束后仍在恢复,神经功能还在好转,因此治疗结束后5天左右测听效果更佳。

    (4)听力保养与维护:经治后听力大都获好转或治愈。但当时受损神经仍很脆弱,且高频部分不易恢复,此时若不注意听器保养与维护再遭到损伤可能性很大,首先应避开高频音刺激如爆竹声、高声尖叫、高调汽笛声等;其次应禁烟、酒,预防上感,注意劳逸适宜,避免精神过度紧张,避开耳毒性与有害气体的损害。另外,应防治心血管、高血脂、糖尿病、慢性肝、肾脏疾病。

    参考文献

    1 王卫国,许荣,姚茂军.突发性聋的早期治疗及超氧化物歧化酶及丙二酵检测.中华耳鼻喉科杂志,2002,37:274-276.
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    2 骆文龙,刘世喜,梁传余,等.三磷酸胞苷加地塞米松等综合治疗突发性聋的临床观察.中华耳鼻喉科杂志,2002,37:277-279.

    3 罗伟,孙建军.感音神经性聋基因治疗研究进展.中华耳鼻喉科杂志,2001,36:473-475.

    4 任基浩,卢永德.老年人突发性聋.临床耳鼻喉科杂志,1998,12(6):257-259.

    5 时海波,程雷.青少年突发性聋的临床特征.临床耳鼻喉科杂志,1999,13:441-442.

    6 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32:72.

    7 顾之平,佟玲,孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨.中华耳鼻喉科杂志,1997,32:81-83.

    (收稿日期:2003-02-23) (编辑 罗彬), 百拇医药(宋阳)