心律平治疗室上速致严重心血管不良反应的观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)08-0705-02
心律平对室上速和室速均有转复作用，被认为是广谱、高效和不良反应少且轻的抗心律失常药而广泛应用于临床。但其可致严重心血管不良反应亦应引起注意。笔者收集了1997年1月～2003年1月我科住院病例静脉注射心律平治疗阵发性室上速(PSVT)患者出现严重心血管不良反应6例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例，女2例，年龄30～65岁。初发3例，2次以上发作3例。
1.2 治疗方法 在心电监护下，予心律平70mg加0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射，约5min注完，观察20min，如未转复时再重复使用。
1.3 结果 窦性停搏4例，其中1例为65岁患者，最长R-R间期为8s伴阿斯综合征发作，经胸外心脏按压后恢复窦性心律，经食道电生理检查为病窦综合征;3例均无器质性心脏病，最长R-R间期为2～3.8s，未经特殊处理恢复窦性心律。结性逸搏心律1例，为30岁女性，结性逸搏心律持续2h余，伴胸闷、头昏、出汗，予补液处理后恢复窦性心律。室速、室颤1例，经胸外心脏按压、300J非同步电除颤2次后恢复窦性心律，经食道电生理及心内电生理检查为房室结双径路伴病窦综合征，于2年后行射频消融术，随访2年未复发。急性左心衰1例，经静脉注射西地兰、速尿等处理后心衰纠正，查长程心电监测示心肌缺血、心脏彩超及胸片示左房左室增大、EF值为42%，诊断为冠心病、心功能不全。6例不良反应均于用药后5～20min出现。
, 百拇医药
2 讨论
心律平是Ⅰc类抗心律失常药，有明显减慢心肌细胞动作电位0相上升速率，显著减慢传导、轻度延长动作电位时程作用，延长心房、房室结和心室不应期，明显延长旁路前向和逆向传导的不应期，使传导速度减慢，从而阻断折返，终止室上速。有报导对室上速有效率为82% [1] ，对宽QRS型心动过速有效率为81.2% [2] 。尤其对不能鉴别排除旁路折返所致心动过速，且旁路可能存在前传功能时为首选药，故而在临床上广泛应用。另外，心律平有一定β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂活性，其β受体阻滞剂活性相当于普萘洛尔的1/4，钙通道阻滞剂活性相当于维拉帕米的1%。因而静脉注射时对心脏传导系统均有抑制作用、对心肌有负性肌力作用，可致窦性静止、心衰发作。心律平引起室速、室颤可能与对传导系统抑制作用致缓慢心率、QT间期延长有关。因此，心律平静脉注射时有可能发生严重心血管不良反应甚至威胁生命的毒副反应，应引起临床重视。
心律平不良反应发生率国外报道33% [3] ，国内报道28.8%～34.3%，与给药剂量、浓度和速度、心脏病变及肝、肾功能有关 [1] 。本组病例中，3例证实有器质性心脏病存在传导系统病变或心衰可能，3例无器质性心脏病，提示心律平对伴有或不伴有器质性心脏病患者均存在严重副反应发生可能，尤其对伴有器质性心脏病患者。
, 百拇医药
临床使用时应注意:①在心电监护下，备好一切抢救药品及器械;②鉴别有无器质性心脏病及肝肾疾病，尤其对老年患者;③询问平时室上速发作时用药情况而选择药物;④对拟诊有器质性心脏病，传导系统病变和潜在心衰患者，应小剂量开始，心律平35mg稀释后静脉注射，观察10～20min无效时再重复;⑤可同时使用物理刺激，刺激迷走反射，加 强转复作用，从而减少用药量;⑥避免合用负性传导、负性肌力药物;⑦心衰患者可在西地兰使用下用药;⑧有条件可选用食道调搏中止发作，必要时行同步直流电转复。
参考文献
1 彭永权.心律平治疗阵发性室上性心动过速50例临床分析.急救医学，1998，7(1):56.
2 许锋.静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速48例分析.临床心血管病杂志，1997，13(2):101.
3 Podrid PJ，Cytryn R，Lown B.Propafenone:noninvasive evaluation of efficacy.Am J Cardiol，1984，54(9):53-59.
(编辑 黄杰), 百拇医药(蕾茹)
心律平对室上速和室速均有转复作用，被认为是广谱、高效和不良反应少且轻的抗心律失常药而广泛应用于临床。但其可致严重心血管不良反应亦应引起注意。笔者收集了1997年1月～2003年1月我科住院病例静脉注射心律平治疗阵发性室上速(PSVT)患者出现严重心血管不良反应6例，分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例，女2例，年龄30～65岁。初发3例，2次以上发作3例。
1.2 治疗方法 在心电监护下，予心律平70mg加0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射，约5min注完，观察20min，如未转复时再重复使用。
1.3 结果 窦性停搏4例，其中1例为65岁患者，最长R-R间期为8s伴阿斯综合征发作，经胸外心脏按压后恢复窦性心律，经食道电生理检查为病窦综合征;3例均无器质性心脏病，最长R-R间期为2～3.8s，未经特殊处理恢复窦性心律。结性逸搏心律1例，为30岁女性，结性逸搏心律持续2h余，伴胸闷、头昏、出汗，予补液处理后恢复窦性心律。室速、室颤1例，经胸外心脏按压、300J非同步电除颤2次后恢复窦性心律，经食道电生理及心内电生理检查为房室结双径路伴病窦综合征，于2年后行射频消融术，随访2年未复发。急性左心衰1例，经静脉注射西地兰、速尿等处理后心衰纠正，查长程心电监测示心肌缺血、心脏彩超及胸片示左房左室增大、EF值为42%，诊断为冠心病、心功能不全。6例不良反应均于用药后5～20min出现。
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2 讨论
心律平是Ⅰc类抗心律失常药，有明显减慢心肌细胞动作电位0相上升速率，显著减慢传导、轻度延长动作电位时程作用，延长心房、房室结和心室不应期，明显延长旁路前向和逆向传导的不应期，使传导速度减慢，从而阻断折返，终止室上速。有报导对室上速有效率为82% [1] ，对宽QRS型心动过速有效率为81.2% [2] 。尤其对不能鉴别排除旁路折返所致心动过速，且旁路可能存在前传功能时为首选药，故而在临床上广泛应用。另外，心律平有一定β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂活性，其β受体阻滞剂活性相当于普萘洛尔的1/4，钙通道阻滞剂活性相当于维拉帕米的1%。因而静脉注射时对心脏传导系统均有抑制作用、对心肌有负性肌力作用，可致窦性静止、心衰发作。心律平引起室速、室颤可能与对传导系统抑制作用致缓慢心率、QT间期延长有关。因此，心律平静脉注射时有可能发生严重心血管不良反应甚至威胁生命的毒副反应，应引起临床重视。
心律平不良反应发生率国外报道33% [3] ，国内报道28.8%～34.3%，与给药剂量、浓度和速度、心脏病变及肝、肾功能有关 [1] 。本组病例中，3例证实有器质性心脏病存在传导系统病变或心衰可能，3例无器质性心脏病，提示心律平对伴有或不伴有器质性心脏病患者均存在严重副反应发生可能，尤其对伴有器质性心脏病患者。
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临床使用时应注意:①在心电监护下，备好一切抢救药品及器械;②鉴别有无器质性心脏病及肝肾疾病，尤其对老年患者;③询问平时室上速发作时用药情况而选择药物;④对拟诊有器质性心脏病，传导系统病变和潜在心衰患者，应小剂量开始，心律平35mg稀释后静脉注射，观察10～20min无效时再重复;⑤可同时使用物理刺激，刺激迷走反射，加 强转复作用，从而减少用药量;⑥避免合用负性传导、负性肌力药物;⑦心衰患者可在西地兰使用下用药;⑧有条件可选用食道调搏中止发作，必要时行同步直流电转复。
参考文献
1 彭永权.心律平治疗阵发性室上性心动过速50例临床分析.急救医学，1998，7(1):56.
2 许锋.静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速48例分析.临床心血管病杂志，1997，13(2):101.
3 Podrid PJ，Cytryn R，Lown B.Propafenone:noninvasive evaluation of efficacy.Am J Cardiol，1984，54(9):53-59.
(编辑 黄杰), 百拇医药(蕾茹)