机械通气患者撤机失败的原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0235-02
机械通气已广泛应用于危重病合并呼吸衰竭的患者，但若长时间使用则会出现相关并发症的发生，从而导致撤机困难，治疗失败，收集我院56例撤机失败患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 综合1999年3月～2003年3月我院ICU收治各科呼吸衰竭、经气管插管或气管切开且进行机械通气后撤机失败患者56例，其中男44例，女12例，年龄9～82岁，平均年龄(63.4±16.0)岁，上机时间3～183天，其中脑出血及大面积脑梗塞9例，颅脑损伤者7例，创伤失血性休克4例，重症胰腺炎3例，穿孔并发弥漫性腹膜炎3例，高位截瘫者5例，慢性阻塞性肺病(COPD)10例，急性心肌梗死2例，重症肺炎3例，糖尿病合并酮症酸中毒1例，各种癌症晚期4例，中毒1例，脑炎2例，甲亢危象1例，系统性红斑狼疮1例。
, 百拇医药
1.2 撤机失败的判定 撤机观察6h。若生命体征平稳，48h内无需重新插管者，属于成功组;出现以下任一情况判定为失败:(1)撤机6h内，出现明显呼吸窘迫及循环不稳，呼吸频率>30次/min，心率或收缩压升高20%，血气显示pH≤7.30，SaO 2 ≤88%，需再次连接呼吸机;(2)同样原因导致拔管48h内重新插管 [1] 。
2 结果
56例机械通气患者，35例因原发疾病较重，从而导致撤机困难，此种病例在1周内死亡，11例则是治疗过程中合并多器官功能障碍，致使用时间长短不一，最长达半年，10例则是因为撤机时机及策略掌握不当，撤机后再发呼吸衰竭，给予重新连接呼吸机，调整策略后成功撤机。
3 讨论
机械通气是治疗重症呼吸衰竭常用方式，但如何有效撤机及提高撤机成功率。一直成为学者研究的焦点。经过对以上病例的总结，体会如下。
, 百拇医药
危重病人，尤其是老年危重病人极易发生多器官功能衰竭，这是因为老年病人各个器官代偿能力，储备能力较差，呼吸系统退行性改变，呼吸功能减低，存在潜在低氧血症，而部分病人合并呼吸系统疾病，加之手术及麻醉的影响，低氧血症发生率极高。而低氧血症，呼吸道分泌物增多，易致机体发生炎症反应，导致器官功能障碍，从而导致撤机困难。因而治疗中应注意防治结合，尽量保护重要脏器，防止多器官功能障碍的发生。
呼吸机相关性肺炎一直是机械通气患者肺部感染的主要原因之一，这是因为:(1)气管插管破坏上呼吸道的正常生理屏障作用，支气管纤毛运动减弱，影响痰液分泌物的排出，坠积于肺部诱发细菌感染;(2)无菌观念不强，不能一吸一管，反复吸痰易将病原菌带入下呼吸道。而COPD患者，由于长期慢性呼吸肌疲劳，呼吸肌耐受力较严重，一旦发生呼吸机相关肺炎，有可能加重病情，导致撤机困难。
危重病人在发生感染、休克、呼吸衰竭、大手术后，可导致应激状态下一系列代谢的改变，出现负氮平衡，脂肪代谢增加，机体大量蛋白丢失，以致发生组织、细胞功能的改变及器官功能障碍。而大量蛋白丢失可致营养不良，从而引起呼吸肌力下降，呼吸肌作功减退，导致呼吸机依赖。已有资料表明，血清白蛋白浓度是反映机体代谢及营养状况的临床参数，是影响撤机失败率的因素之一 [2] 。合理的肠外营养支持可减少呼吸肌群的萎缩及功能减退，维持呼吸肌收缩力，从而缩短呼吸机的使用时间和提高脱机的可能性 [3] 。
, 百拇医药
老年病人，尤其是COPD患者，因肺功能受损，在机械通气后，极易产生呼吸机依赖。
综上所述，撤机困难是肺内和肺外多种因素共同作用的结果，临床医生应对患者的自身状况进行综合评价并及 时正确的处理，且根据患者的病理生理和各种机械通气方式的不同的生理效应，合理调节机械通气方式及各种参数，吸氧浓度等，以利做到保护性机械通气，降低呼吸衰竭死亡率，提高撤机率。
参考文献
1 宋立强.呼吸机依赖患者撤机失败危险因素的临床研究.中国实用内科杂志，2002，22(10):603.
2 张纳新，王平.249例机械通气脱机失败原因分析.中国危重病急救医学，2001，13(2):116.
3 向镜芬，李小利，关永东，等.28例重症有机磷农药中毒机械通气患者分阶段营养支持治疗.中国危重病急救医学杂志，2001，13(4):247.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 何蓓), 百拇医药(杨倩)
机械通气已广泛应用于危重病合并呼吸衰竭的患者，但若长时间使用则会出现相关并发症的发生，从而导致撤机困难，治疗失败，收集我院56例撤机失败患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 综合1999年3月～2003年3月我院ICU收治各科呼吸衰竭、经气管插管或气管切开且进行机械通气后撤机失败患者56例，其中男44例，女12例，年龄9～82岁，平均年龄(63.4±16.0)岁，上机时间3～183天，其中脑出血及大面积脑梗塞9例，颅脑损伤者7例，创伤失血性休克4例，重症胰腺炎3例，穿孔并发弥漫性腹膜炎3例，高位截瘫者5例，慢性阻塞性肺病(COPD)10例，急性心肌梗死2例，重症肺炎3例，糖尿病合并酮症酸中毒1例，各种癌症晚期4例，中毒1例，脑炎2例，甲亢危象1例，系统性红斑狼疮1例。
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1.2 撤机失败的判定 撤机观察6h。若生命体征平稳，48h内无需重新插管者，属于成功组;出现以下任一情况判定为失败:(1)撤机6h内，出现明显呼吸窘迫及循环不稳，呼吸频率>30次/min，心率或收缩压升高20%，血气显示pH≤7.30，SaO 2 ≤88%，需再次连接呼吸机;(2)同样原因导致拔管48h内重新插管 [1] 。
2 结果
56例机械通气患者，35例因原发疾病较重，从而导致撤机困难，此种病例在1周内死亡，11例则是治疗过程中合并多器官功能障碍，致使用时间长短不一，最长达半年，10例则是因为撤机时机及策略掌握不当，撤机后再发呼吸衰竭，给予重新连接呼吸机，调整策略后成功撤机。
3 讨论
机械通气是治疗重症呼吸衰竭常用方式，但如何有效撤机及提高撤机成功率。一直成为学者研究的焦点。经过对以上病例的总结，体会如下。
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危重病人，尤其是老年危重病人极易发生多器官功能衰竭，这是因为老年病人各个器官代偿能力，储备能力较差，呼吸系统退行性改变，呼吸功能减低，存在潜在低氧血症，而部分病人合并呼吸系统疾病，加之手术及麻醉的影响，低氧血症发生率极高。而低氧血症，呼吸道分泌物增多，易致机体发生炎症反应，导致器官功能障碍，从而导致撤机困难。因而治疗中应注意防治结合，尽量保护重要脏器，防止多器官功能障碍的发生。
呼吸机相关性肺炎一直是机械通气患者肺部感染的主要原因之一，这是因为:(1)气管插管破坏上呼吸道的正常生理屏障作用，支气管纤毛运动减弱，影响痰液分泌物的排出，坠积于肺部诱发细菌感染;(2)无菌观念不强，不能一吸一管，反复吸痰易将病原菌带入下呼吸道。而COPD患者，由于长期慢性呼吸肌疲劳，呼吸肌耐受力较严重，一旦发生呼吸机相关肺炎，有可能加重病情，导致撤机困难。
危重病人在发生感染、休克、呼吸衰竭、大手术后，可导致应激状态下一系列代谢的改变，出现负氮平衡，脂肪代谢增加，机体大量蛋白丢失，以致发生组织、细胞功能的改变及器官功能障碍。而大量蛋白丢失可致营养不良，从而引起呼吸肌力下降，呼吸肌作功减退，导致呼吸机依赖。已有资料表明，血清白蛋白浓度是反映机体代谢及营养状况的临床参数，是影响撤机失败率的因素之一 [2] 。合理的肠外营养支持可减少呼吸肌群的萎缩及功能减退，维持呼吸肌收缩力，从而缩短呼吸机的使用时间和提高脱机的可能性 [3] 。
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老年病人，尤其是COPD患者，因肺功能受损，在机械通气后，极易产生呼吸机依赖。
综上所述，撤机困难是肺内和肺外多种因素共同作用的结果，临床医生应对患者的自身状况进行综合评价并及 时正确的处理，且根据患者的病理生理和各种机械通气方式的不同的生理效应，合理调节机械通气方式及各种参数，吸氧浓度等，以利做到保护性机械通气，降低呼吸衰竭死亡率，提高撤机率。
参考文献
1 宋立强.呼吸机依赖患者撤机失败危险因素的临床研究.中国实用内科杂志，2002，22(10):603.
2 张纳新，王平.249例机械通气脱机失败原因分析.中国危重病急救医学，2001，13(2):116.
3 向镜芬，李小利，关永东，等.28例重症有机磷农药中毒机械通气患者分阶段营养支持治疗.中国危重病急救医学杂志，2001，13(4):247.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 何蓓), 百拇医药(杨倩)