西藏高原地区肱骨外科颈骨折的治疗经验
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0237-02
我院地处海拔3658m，平均大气压65.2kPa，氧分压13.6kPa，在高原地区对创伤病人的治疗与平原地区相比，有着不同的治疗特点。我院自1992～2001年共收治肱骨近端骨折52例，经治疗取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男31例，女21例;年龄22～56岁，平均年龄45岁;受伤原因:车祸伤20例，高处坠落伤18例，摔伤14例;骨折类型:开放性骨折12例，闭合性骨折40例;伤后至入院时间:伤后12h以内入院者17例，24h以内入院者24例，48h以上入院者11例。骨折后合并有肩关节脱位者共5例。
1.2 治疗方法 本组病例采用非手术治疗(闭合手法复位后行皮牵引或石膏固定)23例，采用手术切开复位内固定29例。手术方法:手术行肩关节前外侧切口进入，首先显露胸大肌与三角肌的间隙。从该间隙进入后把头静脉拉向内侧，充分暴露骨折部位，在进行骨折复位时一定要做到精确对位，最好是达到解剖复位，若伴有关节脱位者要首先进行关节的复位。复位满意后再根据情况选用不同的内固定材料，本组采用螺钉固定6例，用T型钢板固定13例，用交叉钢针固定10例。在手术的过程中同时也要修复破裂的关节囊和损伤的肩关节周围组织。
, 百拇医药
2 结果
本组患者手术后伤口均一期愈合，无1例伤口感染。本组病人随访时间为6～25个月，平均13个月，患者骨折全部一期愈合。骨折愈合时间:非手术组6.5～13个月，平均8.6个月;手术组7～13.5个月，平均9个月。功能的恢复按Neer [1] 的功能评定标准，非手术治疗组:优4例，良10例，一般6例，差3例，优良率60.9%。手术治疗组:优9例，良12例，一般4例，差4例，优良率72.4%。
3 讨论
3.1 高原地区肱骨外科颈骨折治疗方法的选择 肱骨近端骨折目前治疗的方法很多，但一直争议也较大。我们通过本组病例的治疗，认为用非手术的方法治疗和手术切开复位的方法治疗其治疗结果疗效区别不是很大。我们治疗方法的原则是骨折移位不是很大的或者是闭合性骨折的都可采取手法复位确认满意后行外固定治疗。对于开放性骨折或者是粉碎性骨折，经手法复位又不能达到很好对位的骨折，或同时伴有关节脱位、关节周围组织损伤又较严重者均应采用手术切开复位内固定治疗的方法较好，通过本组病人的治疗，我们的体会是在手术操作中要尽量将骨折部位做到精确的解剖对位，这是手术成功和术后功能恢复的关键环节，选用坚强有效的内固定材料也是非常重要的步骤，同时在手术操作过程中要尽可能的减少或避免骨折周围软组织的损伤，这样才有利于手术后患肢功能的恢复 [1] 。如果有肩关节周围组织的损伤在进行手术操作的同时亦应修补完整，这样对后期肩关节功能的恢复是十分有益的。
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3.2 高原地区开放性骨折的治疗特点 西藏高原地区由于日照时间长，紫外线强度大、干燥、寒冷、氧分压低，强烈的紫外线辐射，能够有效地抑制细菌的生长繁殖。在西藏高原地区创伤伤口感染的机会也明显地较平原地区减少，而且伤口感染的时限也比平原地区明显延长，经过我们实验研究证实，拉萨地区每克组织中的细菌数量标准要在108 才会出现伤口感染，平均引起伤口感染时限为48h，这与平原地区相比有显著的区别 [2] ，这些高原地区特定的地理环境都有助于创伤伤口的修复和愈合 [3] ，特殊的地理环境为高原地区开放性伤口的清创缝合时间创造了有利的条件。加之西藏高原地区因交通极为不便，运输主要以汽车为交通工具，同时医务人员服务半径又很大，受伤的病人大多数都不能及时送到医院就诊，在平原地区要求受伤后伤员必须在6～8h内进行清创治疗，否则容易引起伤口感染。从本组病例来看有67.3%的伤员都是在伤后24h以后才被送到医院进行治疗。由于西藏处在特定的地理环境中，创伤伤口感染发生率低，我们通过多年的临床经验体会和实验研究得到证实，在西藏这种特定的高原地区对平时的开放性创伤伤口，只要进行正规彻底的清创手术，术后给予有效足量的抗生素治疗，伤口均能一期愈合。同时对平时的火器伤或较为干净的创伤性骨折施行早期一期的内固定治疗，也是可行的，因为在高原特殊的地理环境中，细菌生长繁殖速度慢，随着海拔高度的增加，空气中的细菌数量明显减少，无疑创伤伤口感染的机会也明显减少，这些都有利于创伤伤口的修复和愈合。我们经过多年来的临床经验证实，在西藏高原地区对开放性伤口的清创缝合时限可比平原地区明显延长，我们认为在24～36h内清创闭合伤口，术后对伤口的愈合是没有影响的。
参考文献
1 NeerCS.Displaced proximal humeral fracture:classifcation and evaluaˉtion.J Bone Joint Surg，1970，52:1077.
2 雷明全，李恩平.高原火器伤感染特点及其防治的研究.中华创伤杂志，1996，12(1):58.
3 温志大，郝景坤.高原临床外科学.成都:四川科学出版社，1989，4.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药
我院地处海拔3658m，平均大气压65.2kPa，氧分压13.6kPa，在高原地区对创伤病人的治疗与平原地区相比，有着不同的治疗特点。我院自1992～2001年共收治肱骨近端骨折52例，经治疗取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男31例，女21例;年龄22～56岁，平均年龄45岁;受伤原因:车祸伤20例，高处坠落伤18例，摔伤14例;骨折类型:开放性骨折12例，闭合性骨折40例;伤后至入院时间:伤后12h以内入院者17例，24h以内入院者24例，48h以上入院者11例。骨折后合并有肩关节脱位者共5例。
1.2 治疗方法 本组病例采用非手术治疗(闭合手法复位后行皮牵引或石膏固定)23例，采用手术切开复位内固定29例。手术方法:手术行肩关节前外侧切口进入，首先显露胸大肌与三角肌的间隙。从该间隙进入后把头静脉拉向内侧，充分暴露骨折部位，在进行骨折复位时一定要做到精确对位，最好是达到解剖复位，若伴有关节脱位者要首先进行关节的复位。复位满意后再根据情况选用不同的内固定材料，本组采用螺钉固定6例，用T型钢板固定13例，用交叉钢针固定10例。在手术的过程中同时也要修复破裂的关节囊和损伤的肩关节周围组织。
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2 结果
本组患者手术后伤口均一期愈合，无1例伤口感染。本组病人随访时间为6～25个月，平均13个月，患者骨折全部一期愈合。骨折愈合时间:非手术组6.5～13个月，平均8.6个月;手术组7～13.5个月，平均9个月。功能的恢复按Neer [1] 的功能评定标准，非手术治疗组:优4例，良10例，一般6例，差3例，优良率60.9%。手术治疗组:优9例，良12例，一般4例，差4例，优良率72.4%。
3 讨论
3.1 高原地区肱骨外科颈骨折治疗方法的选择 肱骨近端骨折目前治疗的方法很多，但一直争议也较大。我们通过本组病例的治疗，认为用非手术的方法治疗和手术切开复位的方法治疗其治疗结果疗效区别不是很大。我们治疗方法的原则是骨折移位不是很大的或者是闭合性骨折的都可采取手法复位确认满意后行外固定治疗。对于开放性骨折或者是粉碎性骨折，经手法复位又不能达到很好对位的骨折，或同时伴有关节脱位、关节周围组织损伤又较严重者均应采用手术切开复位内固定治疗的方法较好，通过本组病人的治疗，我们的体会是在手术操作中要尽量将骨折部位做到精确的解剖对位，这是手术成功和术后功能恢复的关键环节，选用坚强有效的内固定材料也是非常重要的步骤，同时在手术操作过程中要尽可能的减少或避免骨折周围软组织的损伤，这样才有利于手术后患肢功能的恢复 [1] 。如果有肩关节周围组织的损伤在进行手术操作的同时亦应修补完整，这样对后期肩关节功能的恢复是十分有益的。
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3.2 高原地区开放性骨折的治疗特点 西藏高原地区由于日照时间长，紫外线强度大、干燥、寒冷、氧分压低，强烈的紫外线辐射，能够有效地抑制细菌的生长繁殖。在西藏高原地区创伤伤口感染的机会也明显地较平原地区减少，而且伤口感染的时限也比平原地区明显延长，经过我们实验研究证实，拉萨地区每克组织中的细菌数量标准要在108 才会出现伤口感染，平均引起伤口感染时限为48h，这与平原地区相比有显著的区别 [2] ，这些高原地区特定的地理环境都有助于创伤伤口的修复和愈合 [3] ，特殊的地理环境为高原地区开放性伤口的清创缝合时间创造了有利的条件。加之西藏高原地区因交通极为不便，运输主要以汽车为交通工具，同时医务人员服务半径又很大，受伤的病人大多数都不能及时送到医院就诊，在平原地区要求受伤后伤员必须在6～8h内进行清创治疗，否则容易引起伤口感染。从本组病例来看有67.3%的伤员都是在伤后24h以后才被送到医院进行治疗。由于西藏处在特定的地理环境中，创伤伤口感染发生率低，我们通过多年的临床经验体会和实验研究得到证实，在西藏这种特定的高原地区对平时的开放性创伤伤口，只要进行正规彻底的清创手术，术后给予有效足量的抗生素治疗，伤口均能一期愈合。同时对平时的火器伤或较为干净的创伤性骨折施行早期一期的内固定治疗，也是可行的，因为在高原特殊的地理环境中，细菌生长繁殖速度慢，随着海拔高度的增加，空气中的细菌数量明显减少，无疑创伤伤口感染的机会也明显减少，这些都有利于创伤伤口的修复和愈合。我们经过多年来的临床经验证实，在西藏高原地区对开放性伤口的清创缝合时限可比平原地区明显延长，我们认为在24～36h内清创闭合伤口，术后对伤口的愈合是没有影响的。
参考文献
1 NeerCS.Displaced proximal humeral fracture:classifcation and evaluaˉtion.J Bone Joint Surg，1970，52:1077.
2 雷明全，李恩平.高原火器伤感染特点及其防治的研究.中华创伤杂志，1996，12(1):58.
3 温志大，郝景坤.高原临床外科学.成都:四川科学出版社，1989，4.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药