改良连续缝合法在会阴切开术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】1726-6424(2004)04-0365-02
我院自1999年3月～2003年6月对360例经阴分娩的会阴侧切口行改良连续缝合法，取得了满意的效果。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年3月～2003年6月入院，有会阴侧斜切开术适应证的初产妇360例，孕38～42周;年龄在23～30岁，平均25.6岁;单纯侧切240例，侧切加胎吸120例。侧切口缝合线采用00号铬制肠线，线长100cm。
1.2 缝合方法 (1)阴道粘膜连续缝合:分娩结束后，用00号铬制肠线1/2弧圆针，由切口尖端以上0.5cm处粘膜层进针穿过肌层、基底层，自对侧肌肉粘膜出针，打第一个结，以针距为0.8～1cm行连续缝合，下达处女膜环内侧，留回头线，打第2个结;(2)会阴部皮下组织连续缝合:拉紧肠线后，缝合自处女膜环下进针穿出至阴道口内上缘粘膜，使肠线埋于粘膜内，再由此进针，于皮肤切口外侧上方脂肪层穿出，针距为0.8～1cm，连续缝合会阴部肌肉、脂肪，使皮下组织对齐，恢复原解剖关系，直达切口远端，打第3个结，紧贴线结剪去末端缝线，不使线头外露;(3)连续皮内缝合会阴皮肤:用同一根肠线更换小三角针，自侧切口外端皮内进针，行皮内缘连续褥式缝合皮肤组织至阴道口，针距约0.5cm，拉紧缝线，使皮缘对和平整，在处女膜环与切口起点之间的阴道粘膜下打第4个结，将线结埋于粘膜下。
1.3 注意事项 (1)缝线要拉力均匀，两端结扎要紧，打结均采用三重结，以防组织水肿及肠线脱落;(2)侧切口过大过深时要充分暴露术野，术者可用左手食指深入肛门内作诱导，由助手协助打结、提线，避免缝合直肠;(3)进针点和出针点要注意对称打结，提线松紧适宜，不留死腔，止血彻底;(4)熟练掌握缝合技术，严格无菌操作;(5)缝合结束后，常规检查顶端是否留有空隙，阴道内有无纱布残留，行肛诊检查避免肠线穿透直肠;(6)术后用0.3%碘伏会阴擦洗，每日2次，保持外阴清洁。
2 结果
本组360例患者，切口均甲级愈合，无一例线头反应，会阴切口平软，产后48～72h出院，无需拆线。产后42天随访，无任何不适主诉，会阴部切口无硬结，呈线条状对合良好。
3 讨论
改良连续缝合法缝合会阴切口，仅用一根00号铬制肠线，整个缝合过程中打4个结，同传统间断缝合法相比省去了多次打结、剪线等操作，减轻缝合时牵引，大大缩短了缝合时间，减少了暴露机会，减少异物刺激，无线头反应，降低了切口感染率，切口愈合快且无需拆线，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，缩短了住院时间，减轻了患者经济负担，值得临床推广应用。
作者单位:276032山东煤矿临沂医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑子 萱), 百拇医药(季)
我院自1999年3月～2003年6月对360例经阴分娩的会阴侧切口行改良连续缝合法，取得了满意的效果。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1999年3月～2003年6月入院，有会阴侧斜切开术适应证的初产妇360例，孕38～42周;年龄在23～30岁，平均25.6岁;单纯侧切240例，侧切加胎吸120例。侧切口缝合线采用00号铬制肠线，线长100cm。
1.2 缝合方法 (1)阴道粘膜连续缝合:分娩结束后，用00号铬制肠线1/2弧圆针，由切口尖端以上0.5cm处粘膜层进针穿过肌层、基底层，自对侧肌肉粘膜出针，打第一个结，以针距为0.8～1cm行连续缝合，下达处女膜环内侧，留回头线，打第2个结;(2)会阴部皮下组织连续缝合:拉紧肠线后，缝合自处女膜环下进针穿出至阴道口内上缘粘膜，使肠线埋于粘膜内，再由此进针，于皮肤切口外侧上方脂肪层穿出，针距为0.8～1cm，连续缝合会阴部肌肉、脂肪，使皮下组织对齐，恢复原解剖关系，直达切口远端，打第3个结，紧贴线结剪去末端缝线，不使线头外露;(3)连续皮内缝合会阴皮肤:用同一根肠线更换小三角针，自侧切口外端皮内进针，行皮内缘连续褥式缝合皮肤组织至阴道口，针距约0.5cm，拉紧缝线，使皮缘对和平整，在处女膜环与切口起点之间的阴道粘膜下打第4个结，将线结埋于粘膜下。
1.3 注意事项 (1)缝线要拉力均匀，两端结扎要紧，打结均采用三重结，以防组织水肿及肠线脱落;(2)侧切口过大过深时要充分暴露术野，术者可用左手食指深入肛门内作诱导，由助手协助打结、提线，避免缝合直肠;(3)进针点和出针点要注意对称打结，提线松紧适宜，不留死腔，止血彻底;(4)熟练掌握缝合技术，严格无菌操作;(5)缝合结束后，常规检查顶端是否留有空隙，阴道内有无纱布残留，行肛诊检查避免肠线穿透直肠;(6)术后用0.3%碘伏会阴擦洗，每日2次，保持外阴清洁。
2 结果
本组360例患者，切口均甲级愈合，无一例线头反应，会阴切口平软，产后48～72h出院，无需拆线。产后42天随访，无任何不适主诉，会阴部切口无硬结，呈线条状对合良好。
3 讨论
改良连续缝合法缝合会阴切口，仅用一根00号铬制肠线，整个缝合过程中打4个结，同传统间断缝合法相比省去了多次打结、剪线等操作，减轻缝合时牵引，大大缩短了缝合时间，减少了暴露机会，减少异物刺激，无线头反应，降低了切口感染率，切口愈合快且无需拆线，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，缩短了住院时间，减轻了患者经济负担，值得临床推广应用。
作者单位:276032山东煤矿临沂医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑子 萱), 百拇医药(季)