断流手术治疗门静脉高压症1例失败教训分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0759-01
门-奇静脉断流术是治疗门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。它手术操作简便，主要针对胃脾区的高压血流状态，截断门-奇静脉间的侧支循环，达到控制食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。断流术既阻断了门-奇静脉的反常血流，止血速效，又能保持和增加向肝血流，有利于保护肝功能。但门-奇静脉断流术亦应选择适应证应用，否则会引起手术失败。本院收治1例食管下段静脉曲张破裂出血病人，因术式选择不当致手术失败，现报告如下。
患者，女，36岁，呕血、便血2h入院。既往健康。胃镜检查:食管下段及胃底静脉重度曲张，有活动出血。诊断:门静脉高压症，食管下段胃底静脉曲张破裂出血。急诊手术探查，肝未见明显硬化，脾大15cm×8cm，门静脉区域静脉曲张，门静脉自由压(FPP)42cmH 2 O。行断流术(Hassab)。术后恢复顺利。1年后病人再次呕血，考虑上次手术断流不彻底，再次经胸行断流术，术后病人顺利出院。半年后病人再次呕血，经保守治疗无效，病人死亡。
回顾上述病例，其门静脉高压症可能为肝前型门静脉高压症，或特发性门静脉高压症。
手术失败原因:缺乏对门静脉高压症的全面认识，缺乏对门静脉的必要辅助检查。术中如果见肝脏无明显硬化，未想到肝前型门静脉高压症及特发性门静脉高压症的可能，致使术式选择不当。
肝前型门静脉高压症常见原因:(1)婴儿出生后奇静脉闭锁过程的过度延伸致门静脉闭塞或狭窄;(2)新生儿脐炎，腹腔内脏器官感染，手术、外伤等所致门静脉、脾静脉血栓形成。(3)上腹部肿瘤或炎症等致门静脉受压;(4)真性肿瘤或门静脉血栓形成后再通致门静脉海绵状血管畸形。
特发性门静脉高压症病人肝内外门静脉并无梗阻，而病人有脾肿大、食管胃底静脉曲张。亦称为Banti综合征。
针对肝前型门静脉高压症及特发性门静脉高压症，手术治疗应选择分流术。
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 纪永健), 百拇医药(李桂余)
门-奇静脉断流术是治疗门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。它手术操作简便，主要针对胃脾区的高压血流状态，截断门-奇静脉间的侧支循环，达到控制食管胃底静脉曲张破裂出血的目的。断流术既阻断了门-奇静脉的反常血流，止血速效，又能保持和增加向肝血流，有利于保护肝功能。但门-奇静脉断流术亦应选择适应证应用，否则会引起手术失败。本院收治1例食管下段静脉曲张破裂出血病人，因术式选择不当致手术失败，现报告如下。
患者，女，36岁，呕血、便血2h入院。既往健康。胃镜检查:食管下段及胃底静脉重度曲张，有活动出血。诊断:门静脉高压症，食管下段胃底静脉曲张破裂出血。急诊手术探查，肝未见明显硬化，脾大15cm×8cm，门静脉区域静脉曲张，门静脉自由压(FPP)42cmH 2 O。行断流术(Hassab)。术后恢复顺利。1年后病人再次呕血，考虑上次手术断流不彻底，再次经胸行断流术，术后病人顺利出院。半年后病人再次呕血，经保守治疗无效，病人死亡。
回顾上述病例，其门静脉高压症可能为肝前型门静脉高压症，或特发性门静脉高压症。
手术失败原因:缺乏对门静脉高压症的全面认识，缺乏对门静脉的必要辅助检查。术中如果见肝脏无明显硬化，未想到肝前型门静脉高压症及特发性门静脉高压症的可能，致使术式选择不当。
肝前型门静脉高压症常见原因:(1)婴儿出生后奇静脉闭锁过程的过度延伸致门静脉闭塞或狭窄;(2)新生儿脐炎，腹腔内脏器官感染，手术、外伤等所致门静脉、脾静脉血栓形成。(3)上腹部肿瘤或炎症等致门静脉受压;(4)真性肿瘤或门静脉血栓形成后再通致门静脉海绵状血管畸形。
特发性门静脉高压症病人肝内外门静脉并无梗阻，而病人有脾肿大、食管胃底静脉曲张。亦称为Banti综合征。
针对肝前型门静脉高压症及特发性门静脉高压症，手术治疗应选择分流术。
(收稿日期:2003-03-15) (编辑 纪永健), 百拇医药(李桂余)