内窥镜下鼻旁窦囊肿摘除的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0260-01
鼻旁窦囊肿因其早期临床症状少且非特异性，常难以及时地诊断与得到适当的治疗。近十余年来，由于CT、MRI、鼻内窥镜技术的迅速发展和广泛应用，对鼻旁窦囊肿的诊疗水平有了显著的提高，我科从1997～2003年对10例筛、蝶窦囊肿进行了手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男3例，女7例，年龄15～62岁，平均42岁，病史2月～5年，其中6个月以上6例，6个月以下4例。就诊时:头痛2例，单眼突出伴复视5例，合并存在上述症状3例，其中2例有不同程度视力下降。
1.2 影像学检查 10例患者均行CT平扫及强化检查，其中1例MRI检查。5例患者筛窦密度增高，窦腔扩大，鼻窦与眶间骨壁部分缺损，高密度病变侵入眶内，其中4例边界清晰，1例边缘模糊;1例患者蝶窦密度增高、窦腔扩大，3例患者蝶窦、后组筛窦显示密度增高，并部分突入眶内，窦间骨壁缺损，边界尚清晰。9例静脉注射强化剂后，病变边缘均被环状强化，而其内容不被强化。1例患者蝶窦内、后组筛窦均密度增高，并突出于眶内后方、颅内，且眶内侧壁、蝶窦后上方颅骨骨质部分缺损，边界欠清晰，静脉注射强化剂后，病变边缘强化不明显，行MRI检查，显示有清晰边缘，为一较薄软组织密度影，中央为密度减低区，考虑仍为囊肿。
1.3 手术方法 在局麻或全麻下采用视角为0°、30°、70°、120°鼻内窥镜及其配套手术器械，经鼻内途径行筛窦或蝶窦开放术、囊肿摘除术。操作中，如镜面染血，可用盐水棉片擦拭。若病变侵入眶内、颅内时应慎重处理，只清除病变组织或保留部分囊壁。
2 结果
10例患者均经手术及病理证实为囊肿，经3个月～3年随访，病变无复发，头痛症状均消失，单眼突出症状7例消失，1例好转，复视6例消失，2例好转，2例视力损害者均有不同程度恢复。
3 讨论
鼻旁窦由于解剖上的特殊性，其占位性病变常难以早期诊断。筛、蝶窦窦壁较薄弱，其良性病变如囊肿等因其发展缓慢，长期压迫窦壁，易使窦壁骨质破坏吸收而侵入眶内或颅内，引起眼部症状及头痛等，而因此就诊于内科或眼科，经CT检查后方发现。由于窦壁骨质的吸收，易据此误认为恶性占位性病变，CT强化扫描检查尤为重要，必要时还需行MRI检查。对于筛窦、蝶窦囊肿的治疗，传统手术常选用单纯眶内侧切开鼻腔气囊引流术、鼻侧切开术、颅面联合进路等，操作复杂，术中出血多，手术具有一定困难，且术后面部遗留切口瘢痕影响美观。而在鼻内窥镜下手术，则使手术简单化，降低了手术难度，避免了面部切口，无瘢痕，创面出血少，视野清晰。能在明视下准确地切除病变的组织，也有利于辨认筛骨纸板、筛板、颅骨、硬脑膜和视神经管等重要结构，以免损伤。且术中只切除有病变的组织，尽可能减少对鼻腔粘膜及结构的损伤、破坏，最大限度地保存了鼻腔鼻窦的基本功能，体现了功能性外科和微创外科概念在鼻科学领域的应用。
(收稿日期:2003-06-29) (编辑 李欣), 百拇医药(张卫东)
鼻旁窦囊肿因其早期临床症状少且非特异性，常难以及时地诊断与得到适当的治疗。近十余年来，由于CT、MRI、鼻内窥镜技术的迅速发展和广泛应用，对鼻旁窦囊肿的诊疗水平有了显著的提高，我科从1997～2003年对10例筛、蝶窦囊肿进行了手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 10例中，男3例，女7例，年龄15～62岁，平均42岁，病史2月～5年，其中6个月以上6例，6个月以下4例。就诊时:头痛2例，单眼突出伴复视5例，合并存在上述症状3例，其中2例有不同程度视力下降。
1.2 影像学检查 10例患者均行CT平扫及强化检查，其中1例MRI检查。5例患者筛窦密度增高，窦腔扩大，鼻窦与眶间骨壁部分缺损，高密度病变侵入眶内，其中4例边界清晰，1例边缘模糊;1例患者蝶窦密度增高、窦腔扩大，3例患者蝶窦、后组筛窦显示密度增高，并部分突入眶内，窦间骨壁缺损，边界尚清晰。9例静脉注射强化剂后，病变边缘均被环状强化，而其内容不被强化。1例患者蝶窦内、后组筛窦均密度增高，并突出于眶内后方、颅内，且眶内侧壁、蝶窦后上方颅骨骨质部分缺损，边界欠清晰，静脉注射强化剂后，病变边缘强化不明显，行MRI检查，显示有清晰边缘，为一较薄软组织密度影，中央为密度减低区，考虑仍为囊肿。
1.3 手术方法 在局麻或全麻下采用视角为0°、30°、70°、120°鼻内窥镜及其配套手术器械，经鼻内途径行筛窦或蝶窦开放术、囊肿摘除术。操作中，如镜面染血，可用盐水棉片擦拭。若病变侵入眶内、颅内时应慎重处理，只清除病变组织或保留部分囊壁。
2 结果
10例患者均经手术及病理证实为囊肿，经3个月～3年随访，病变无复发，头痛症状均消失，单眼突出症状7例消失，1例好转，复视6例消失，2例好转，2例视力损害者均有不同程度恢复。
3 讨论
鼻旁窦由于解剖上的特殊性，其占位性病变常难以早期诊断。筛、蝶窦窦壁较薄弱，其良性病变如囊肿等因其发展缓慢，长期压迫窦壁，易使窦壁骨质破坏吸收而侵入眶内或颅内，引起眼部症状及头痛等，而因此就诊于内科或眼科，经CT检查后方发现。由于窦壁骨质的吸收，易据此误认为恶性占位性病变，CT强化扫描检查尤为重要，必要时还需行MRI检查。对于筛窦、蝶窦囊肿的治疗，传统手术常选用单纯眶内侧切开鼻腔气囊引流术、鼻侧切开术、颅面联合进路等，操作复杂，术中出血多，手术具有一定困难，且术后面部遗留切口瘢痕影响美观。而在鼻内窥镜下手术，则使手术简单化，降低了手术难度，避免了面部切口，无瘢痕，创面出血少，视野清晰。能在明视下准确地切除病变的组织，也有利于辨认筛骨纸板、筛板、颅骨、硬脑膜和视神经管等重要结构，以免损伤。且术中只切除有病变的组织，尽可能减少对鼻腔粘膜及结构的损伤、破坏，最大限度地保存了鼻腔鼻窦的基本功能，体现了功能性外科和微创外科概念在鼻科学领域的应用。
(收稿日期:2003-06-29) (编辑 李欣), 百拇医药(张卫东)