复发性脑出血48例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3091-02
原发性脑出血的再次复发，临床上较为常见，且致残率、病死率较首次脑出血明显增高。现将我院1996年8月～2002年12月共收治的复发性脑出血48例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例均系我院收治住院患者，男32例，女16例。再次脑出血者年龄在38～76岁，平均年龄为47.2岁。本组43例为第2次脑出血，5例系第3次脑出血。全部病例均经CT证实，并排除脑肿瘤、脑外伤及血液病等原因所致脑出血。在所有病例中有高血压病史者44例，占90.1%，其中合并有糖尿病者15例，高血压性心脏病者7例，高脂血症者12例;另外有吸烟史者36例，长期饮酒者17例。第2次脑出血距首次脑出血时间分布:6个月～2年30例，2～5年14例，5年以上4例。第3次脑出血距第2次脑出血时间分布:1～2年3例，3年以上2例。复发性脑出血的主要诱因为:情绪激动者32例，过度用力者11例，无特殊诱因者5例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 本组病例起病急，进展迅速，与第1次脑出血相似，但临床症状严重，体征突出，并发症多。有意识障碍者42例，其中深昏迷者22例，浅昏迷8例，嗜睡12例;意识清楚6例。全部病例均有不同程度的肢体瘫痪，其中偏瘫34例，双侧瘫痪14例。另外，合并肺部感染者24例，上消化道出血者14例。
1.3 出血部位 在第2次脑出血中，基底节区28例，丘脑出血9例，脑叶出血4例，小脑出血2例，第3次脑出血5例中，基底节出血2例，脑叶出血3例，其中破入脑室1例。本组病例发生在同一部位2次出血5例。同侧另一部位8例，对侧35例。再出血类型以基底节区最多见。
1.4 治疗及预后 全部病例均经内科常规治疗后，好转17 例，因病情恶化自动出院6例，死亡25例。其中第2次脑出血死亡22例，第3次脑出血死亡3例，病死率为52.1%。
2 讨论
, 百拇医药
原发性脑出血是老年人死亡的重要原因之一，以往认为原发性脑出血复发较少见，但近年来研究表明，复发性脑出血的发生率呈上升趋势，主要与复发性危险因素增加，人类寿命延长，广泛应用CT对临床不典型的中小出血灶检出率增加及治疗水平提高使首次脑出血病死率降低等有关。
有关文献报道，复发性脑出血一般不发生在原出血部位 [1] ，但在本组中复发性脑出血发生在原发灶同一部位有5例，均发生在基底节区，且有高血压病史，可能与基底节区是高血压性脑出血的好发部位有关，再发生脑出血的时间间隔多数在首次脑出血2年内发生，与文献报道大致相似。再次出血的出血量一般较大，出现意识障碍者多。本组2年内复发性脑出血32例，占66.6%，本组再次脑出血有意识障碍者42例，占88%，且合并肺部感染、上消化道出血较首次明显增多，共占79%。而病死率亦升高。本组病死率达52.1%。临床统计还发现本组首次出血经CT检测 估计平均出血量约为24.5ml，再次出血平均出血量约为48.3ml，第3次脑出血的出血量约为53.6ml，随出血次数增多而出血量亦增加。另外，再次出血的年龄较首次大，并发症多，故预后不良。
, 百拇医药
引起脑出血的危险因素较多，其中高血压是最重要的危险因素。临床发现舒张压明显增高对首次出血影响大，对复发性脑出血影响较首次更大，高血压性脑出血的复发率与舒张压的升高密切相关，舒张压明显增高是促进高血压性脑出血复发的关键因素 [2] 。本组有高血压病史44例，而且在首次脑出血后，80%的病例未有效地控制血压，可见高血压不仅是首次脑出血的主要危险因素，也是复发性脑出血的主要危险因素。临床研究表明长期高血压易导致中小动脉壁发生透明变性、纤维素性坏死，形成弥漫性多个粟粒样微小动脉瘤，常因情绪激动或因用力排便等因素，使血压骤然升高，致使脑内微小动脉瘤破裂引起出血。本组48例，其中2次以上脑出血均位于基底节区28例，占全部病例的58.3%，此外，无高血压脑叶出血复发的原因可能是淀粉样血管病，并随年龄增大而增加。有文献报道，淀粉样血管病引起脑出血的平均年龄>70岁，本组脑叶出血4例，平均年龄亦都>70岁。故血管的淀粉样变性也是复发性脑出血重要因素之一。
对本组病例分析表明，控制高血压对降低复发性脑出血发生率、致死率、致残率至关重要。
参考文献
1 张昱.高血压脑出血再次出血的临床病理探讨.中国神经精神疾病杂志，1982，8(1):24.
2 Arakawa S.Blood pressure control and recurrence of hypertensire brain hemorrhage.Stroke，1998，28(9):1806-1809.
作者单位:201805上海市嘉定区安亭医院
(编辑李 木), 百拇医药(吕)
原发性脑出血的再次复发，临床上较为常见，且致残率、病死率较首次脑出血明显增高。现将我院1996年8月～2002年12月共收治的复发性脑出血48例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例均系我院收治住院患者，男32例，女16例。再次脑出血者年龄在38～76岁，平均年龄为47.2岁。本组43例为第2次脑出血，5例系第3次脑出血。全部病例均经CT证实，并排除脑肿瘤、脑外伤及血液病等原因所致脑出血。在所有病例中有高血压病史者44例，占90.1%，其中合并有糖尿病者15例，高血压性心脏病者7例，高脂血症者12例;另外有吸烟史者36例，长期饮酒者17例。第2次脑出血距首次脑出血时间分布:6个月～2年30例，2～5年14例，5年以上4例。第3次脑出血距第2次脑出血时间分布:1～2年3例，3年以上2例。复发性脑出血的主要诱因为:情绪激动者32例，过度用力者11例，无特殊诱因者5例。
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1.2 临床表现 本组病例起病急，进展迅速，与第1次脑出血相似，但临床症状严重，体征突出，并发症多。有意识障碍者42例，其中深昏迷者22例，浅昏迷8例，嗜睡12例;意识清楚6例。全部病例均有不同程度的肢体瘫痪，其中偏瘫34例，双侧瘫痪14例。另外，合并肺部感染者24例，上消化道出血者14例。
1.3 出血部位 在第2次脑出血中，基底节区28例，丘脑出血9例，脑叶出血4例，小脑出血2例，第3次脑出血5例中，基底节出血2例，脑叶出血3例，其中破入脑室1例。本组病例发生在同一部位2次出血5例。同侧另一部位8例，对侧35例。再出血类型以基底节区最多见。
1.4 治疗及预后 全部病例均经内科常规治疗后，好转17 例，因病情恶化自动出院6例，死亡25例。其中第2次脑出血死亡22例，第3次脑出血死亡3例，病死率为52.1%。
2 讨论
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原发性脑出血是老年人死亡的重要原因之一，以往认为原发性脑出血复发较少见，但近年来研究表明，复发性脑出血的发生率呈上升趋势，主要与复发性危险因素增加，人类寿命延长，广泛应用CT对临床不典型的中小出血灶检出率增加及治疗水平提高使首次脑出血病死率降低等有关。
有关文献报道，复发性脑出血一般不发生在原出血部位 [1] ，但在本组中复发性脑出血发生在原发灶同一部位有5例，均发生在基底节区，且有高血压病史，可能与基底节区是高血压性脑出血的好发部位有关，再发生脑出血的时间间隔多数在首次脑出血2年内发生，与文献报道大致相似。再次出血的出血量一般较大，出现意识障碍者多。本组2年内复发性脑出血32例，占66.6%，本组再次脑出血有意识障碍者42例，占88%，且合并肺部感染、上消化道出血较首次明显增多，共占79%。而病死率亦升高。本组病死率达52.1%。临床统计还发现本组首次出血经CT检测 估计平均出血量约为24.5ml，再次出血平均出血量约为48.3ml，第3次脑出血的出血量约为53.6ml，随出血次数增多而出血量亦增加。另外，再次出血的年龄较首次大，并发症多，故预后不良。
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引起脑出血的危险因素较多，其中高血压是最重要的危险因素。临床发现舒张压明显增高对首次出血影响大，对复发性脑出血影响较首次更大，高血压性脑出血的复发率与舒张压的升高密切相关，舒张压明显增高是促进高血压性脑出血复发的关键因素 [2] 。本组有高血压病史44例，而且在首次脑出血后，80%的病例未有效地控制血压，可见高血压不仅是首次脑出血的主要危险因素，也是复发性脑出血的主要危险因素。临床研究表明长期高血压易导致中小动脉壁发生透明变性、纤维素性坏死，形成弥漫性多个粟粒样微小动脉瘤，常因情绪激动或因用力排便等因素，使血压骤然升高，致使脑内微小动脉瘤破裂引起出血。本组48例，其中2次以上脑出血均位于基底节区28例，占全部病例的58.3%，此外，无高血压脑叶出血复发的原因可能是淀粉样血管病，并随年龄增大而增加。有文献报道，淀粉样血管病引起脑出血的平均年龄>70岁，本组脑叶出血4例，平均年龄亦都>70岁。故血管的淀粉样变性也是复发性脑出血重要因素之一。
对本组病例分析表明，控制高血压对降低复发性脑出血发生率、致死率、致残率至关重要。
参考文献
1 张昱.高血压脑出血再次出血的临床病理探讨.中国神经精神疾病杂志，1982，8(1):24.
2 Arakawa S.Blood pressure control and recurrence of hypertensire brain hemorrhage.Stroke，1998，28(9):1806-1809.
作者单位:201805上海市嘉定区安亭医院
(编辑李 木), 百拇医药(吕)