养肝缩脾汤治疗肝硬化60例疗效观察
【摘要】 目的 观察养肝缩脾汤治疗肝硬化的临床疗效。方法 治疗组60例，采用养肝缩脾汤治疗，对照组48例，给予安络化纤丸治疗，观察治疗前后肝纤维化指标、肝功能、门静脉宽度、脾静脉宽度、脾厚度的变化情况，并进行比较。结果 治疗组在降低肝纤维化指标，恢复肝功能 ，养肝缩脾 方面明显优于对照组( P<0.01，P<0.05)。结论 养肝缩脾汤治疗肝硬化疗效确切。
关键词 养肝缩脾汤 肝硬化 肝纤维化指标
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)02-0157-02
养肝缩脾汤是我院治疗肝硬化的有效经验方，临床应用疗效确切。为进一步明确其抗纤维化、恢复肝功能及养肝缩脾作用，我们于2000年1月～2003年12月对60例该病患者进行了临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 全部病例108例均为本院住院及门诊患者，其中肝炎后肝硬化90例，酒精肝硬化15例，代谢性肝硬化3例;男80例，女28例，年龄14～69岁，平均43.5岁。病情特点:(1)肝硬化病程1～12年;(2)所有病例均不同程度肝功能异常，ALT及TBIL增高，B超检查提示肝硬化改变，门静脉及脾静脉增宽，脾大;(3)肝纤维化指标:透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及Ⅵ型胶原(Ⅵc)均增高;(4)无腹水、消化道出血、腹腔感染及肝昏迷等并发症。随机分为治疗组60例和对照组48例。两组患者在 性别、年龄、病情及实验室检查等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组口服养肝缩脾汤(本院自制150ml/袋)，150ml，每日2次口服。对照组:口服安络化纤丸(北京森隆药业有限公司产品)6g，每日3次口服，其他保肝治疗两组相同。两组患者疗程均为3个月，治疗2个疗程。
1.3 观察内容 (1)肝纤维化指标:HA、LN、PCⅢ、Ⅵc。用放免法检验(试剂盒由上海海军研究所提供)，操作严格按照说明。(2)肝功能复常率:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、白蛋白(Alb)、球蛋白(G)。(3)B超观察门静脉、脾静脉宽度、脾厚度。1.4 统计学方法 采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
治疗结果见表1、表2、表3。
表1 两组患者治疗前后各项肝纤维化指标变化比较
表2 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较
注:与对照组治疗后比较， P<0.05;与同组治疗前比较， P<0.01
表3 两组患者治疗前后B超声像图变化情况
注:与对照组治疗后比较， ˇ P<0.05;与同组治疗前比较， △ P<0.01
3 讨论
肝硬化是肝脏在各种病因长期或反复作用下，出现广泛的肝细胞变性、坏死、肝纤维增生，使肝小叶重新改建分割为假小叶，破坏肝脏正常结构，导致肝内、外血液动力学障碍及肝功能损害。其中肝纤维化是肝硬化的一个关键过程，是各型肝硬化的共同病理过程 [1] 。肝硬化属祖国医学“”“癖”“痞”“积”“臌胀”的范围，其发病机理是毒邪犯肝，七情所伤，日久损伤脏腑，出现肝、脾、肾三脏功能失调 [2] 。肝病名医关幼波认为，气虚血滞为肝硬化之本，而湿毒热邪稽留血分是为标。肝肾阴虚、阴虚内热、脾肾阳虚，又为本病常见的三种证候 [3] 。养肝缩脾汤由:党参20g，生芪20g，当归10g，白芍15g，赤芍20g，丹参15g，泽兰15g，生牡蛎30g，制鳖甲20g，内金10g，香附10g，水红花子10g，莪术10g，枸杞子20g，女贞子20g，制首乌20g，陈皮10g，砂仁10g，木香10g等20余味中药组成。据现代研究 [2，4] 黄芪、当归有调节免疫、护肝降酶及抗纤维化作用。对CCL 4 致小鼠实验性肝损害有明显保护作用，同时有养肝缩脾作用。动物实验表明，赤芍抗纤维化、降低门脉压、软肝缩脾，同时凉血解毒、护肝降酶、退黄，还有抑制HBV作用。内金、牡蛎、鳖甲、水红花子、丹参均有抗纤维化、降低门脉压、养肝缩脾作用。中药抗纤维机制 [2] :(1)降低肝细胞胶原合成，减轻肝细胞坏死，保护肝细 胞功能，清除肝纤维化诱因;(2)抑制贮脂细胞活化和增生，减少胶原合成和分泌，阻抑纤维化进程;(3)调节枯否细胞功能，减轻肝脏免疫损伤。增强胶原酶活性，促进胶原降解。从中医角度分析，方中党参、生芪健脾益气，当归、白芍养血柔肝，赤芍、丹参活血祛瘀，牡蛎、鳖甲、水红花子软坚散结，内金健脾消食，莪术破血行气，香附舒肝解郁，何首乌、枸杞子、女贞子补肝益肾，陈皮、砂仁、木香健脾行气，解补药之中满滋腻。诸药合用，共奏补气活血，养血柔肝，兼滋补肝肾，理气化瘀，软坚散结之功效。养肝缩脾汤攻补兼施，标本兼治。治疗早、中期肝硬化，在改善症状、恢复肝功能、降低纤维化指标，养肝缩脾诸方面，疗效确切。
, 百拇医药
参考文献
1 梁扩寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，588.
2 刘学勤.肝胆病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2004，12-15，241.
3 史宇广.肝炎肝硬化专辑.北京:中医古籍出版社，1999，325-331.
4 尹常健.肝病用药十讲.北京:中国中医药出版社，1998，66-187.
作者单位:037008山西省大同市第四医院肝病四区
(编辑维 兰), 百拇医药(梁胜国)
关键词 养肝缩脾汤 肝硬化 肝纤维化指标
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)02-0157-02
养肝缩脾汤是我院治疗肝硬化的有效经验方，临床应用疗效确切。为进一步明确其抗纤维化、恢复肝功能及养肝缩脾作用，我们于2000年1月～2003年12月对60例该病患者进行了临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 全部病例108例均为本院住院及门诊患者，其中肝炎后肝硬化90例，酒精肝硬化15例，代谢性肝硬化3例;男80例，女28例，年龄14～69岁，平均43.5岁。病情特点:(1)肝硬化病程1～12年;(2)所有病例均不同程度肝功能异常，ALT及TBIL增高，B超检查提示肝硬化改变，门静脉及脾静脉增宽，脾大;(3)肝纤维化指标:透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及Ⅵ型胶原(Ⅵc)均增高;(4)无腹水、消化道出血、腹腔感染及肝昏迷等并发症。随机分为治疗组60例和对照组48例。两组患者在 性别、年龄、病情及实验室检查等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组口服养肝缩脾汤(本院自制150ml/袋)，150ml，每日2次口服。对照组:口服安络化纤丸(北京森隆药业有限公司产品)6g，每日3次口服，其他保肝治疗两组相同。两组患者疗程均为3个月，治疗2个疗程。
1.3 观察内容 (1)肝纤维化指标:HA、LN、PCⅢ、Ⅵc。用放免法检验(试剂盒由上海海军研究所提供)，操作严格按照说明。(2)肝功能复常率:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)、白蛋白(Alb)、球蛋白(G)。(3)B超观察门静脉、脾静脉宽度、脾厚度。1.4 统计学方法 采用t检验。
, 百拇医药
2 结果
治疗结果见表1、表2、表3。
表1 两组患者治疗前后各项肝纤维化指标变化比较
表2 两组患者治疗前后肝功能指标变化比较
注:与对照组治疗后比较， P<0.05;与同组治疗前比较， P<0.01
表3 两组患者治疗前后B超声像图变化情况
注:与对照组治疗后比较， ˇ P<0.05;与同组治疗前比较， △ P<0.01
3 讨论
肝硬化是肝脏在各种病因长期或反复作用下，出现广泛的肝细胞变性、坏死、肝纤维增生，使肝小叶重新改建分割为假小叶，破坏肝脏正常结构，导致肝内、外血液动力学障碍及肝功能损害。其中肝纤维化是肝硬化的一个关键过程，是各型肝硬化的共同病理过程 [1] 。肝硬化属祖国医学“”“癖”“痞”“积”“臌胀”的范围，其发病机理是毒邪犯肝，七情所伤，日久损伤脏腑，出现肝、脾、肾三脏功能失调 [2] 。肝病名医关幼波认为，气虚血滞为肝硬化之本，而湿毒热邪稽留血分是为标。肝肾阴虚、阴虚内热、脾肾阳虚，又为本病常见的三种证候 [3] 。养肝缩脾汤由:党参20g，生芪20g，当归10g，白芍15g，赤芍20g，丹参15g，泽兰15g，生牡蛎30g，制鳖甲20g，内金10g，香附10g，水红花子10g，莪术10g，枸杞子20g，女贞子20g，制首乌20g，陈皮10g，砂仁10g，木香10g等20余味中药组成。据现代研究 [2，4] 黄芪、当归有调节免疫、护肝降酶及抗纤维化作用。对CCL 4 致小鼠实验性肝损害有明显保护作用，同时有养肝缩脾作用。动物实验表明，赤芍抗纤维化、降低门脉压、软肝缩脾，同时凉血解毒、护肝降酶、退黄，还有抑制HBV作用。内金、牡蛎、鳖甲、水红花子、丹参均有抗纤维化、降低门脉压、养肝缩脾作用。中药抗纤维机制 [2] :(1)降低肝细胞胶原合成，减轻肝细胞坏死，保护肝细 胞功能，清除肝纤维化诱因;(2)抑制贮脂细胞活化和增生，减少胶原合成和分泌，阻抑纤维化进程;(3)调节枯否细胞功能，减轻肝脏免疫损伤。增强胶原酶活性，促进胶原降解。从中医角度分析，方中党参、生芪健脾益气，当归、白芍养血柔肝，赤芍、丹参活血祛瘀，牡蛎、鳖甲、水红花子软坚散结，内金健脾消食，莪术破血行气，香附舒肝解郁，何首乌、枸杞子、女贞子补肝益肾，陈皮、砂仁、木香健脾行气，解补药之中满滋腻。诸药合用，共奏补气活血，养血柔肝，兼滋补肝肾，理气化瘀，软坚散结之功效。养肝缩脾汤攻补兼施，标本兼治。治疗早、中期肝硬化，在改善症状、恢复肝功能、降低纤维化指标，养肝缩脾诸方面，疗效确切。
, 百拇医药
参考文献
1 梁扩寰.肝脏病学.北京:人民卫生出版社，1995，588.
2 刘学勤.肝胆病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2004，12-15，241.
3 史宇广.肝炎肝硬化专辑.北京:中医古籍出版社，1999，325-331.
4 尹常健.肝病用药十讲.北京:中国中医药出版社，1998，66-187.
作者单位:037008山西省大同市第四医院肝病四区
(编辑维 兰), 百拇医药(梁胜国)