医疗机构调配处方的差错分析及防范措施
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0287-02
新的药品管理法第二十五条规定，医疗机构审核和调配处方的药剂人员必须是依法经资格认定的药学技术人员。调配处方，是医疗机构向患者提供药品的行为。为了保证患者的安全用药，国家以法律条文来确定提供药品行为的人，必须依法经资格认定。可见，医疗机构审核和调配处方的重要。然而，在实际工作中，医院门诊发药、注射室打针、病房给病人发药、打针等，与调配处方有关的环节，发错药、打错针时有发生，对患者的安全、合理用药构成威胁，笔者根据临床多年的实践，谈谈调配处方之差错，分析原因，及杜绝类似差错应采取的措施。
1 业务技术不熟，出现调配处方差错
(1)处方中容易混淆的药名是造成处方差错的主要原因:把安定片发安坦片，阿拉明发可拉明，氢化可的松发成氢化泼尼松，他巴唑发成地巴唑，丽珠得乐发成丽珠欣乐等。(2)外文名不熟。如:Inderal(心得安)发Indocid(消炎痛)、TAT发成ATP;(3)剂量不清，100mg的痢特灵当成10mg痢特灵发给小儿病人;把小剂量25mg阿斯匹林发成0.5阿斯匹林。(4)用药途径不清，肌注硫酸镁注射液当成静脉用的硫酸镁注射液发出;把长效胰岛素当成静脉点滴的普通胰岛素发放;氢化可的松注射液发成氢化可的松混悬液。(5)服药时间不对，如SD片一日2次口服，写成一日4次口服;长效缓释口服药写成一天3次口服;每4h口服给药的，写成一日3次口服给药;舌下含服的，写成口服给药等等。(6)商品名使用中的错误，同一张处方中开写成份相同而商品名不同的药品，发药时未能发现;成份相同而商品名不同的药，调剂人员自作主张，随便调换给病人。(7)原料药与制剂相混淆，颠茄酊当成颠茄合剂发出，颠茄合剂一次服10ml，发颠茄酊一次也服10ml致中毒反应;依克度原料药，当成依克度软膏发出。
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2 不严格执行操作规程及工作制度
2.1 没有上岗的准入制度 刚毕业的学生工作业务不熟练，就上岗发药;实习生也发药，见到取药人多时就手忙脚乱，容易发错药、拿错药。
2.2 不执行查对制度 ①分装药品时，必须对原装瓶与分装容器的药名、规格、数量查对无误后方可分装。但门诊药房分装的协定处方，给大人包的吡哌酸片0.25×12，一天3次，一次2片，发给2岁小孩时，协定处方的用法用量不改，导致小儿服用一次后出现用药量过大，面部潮红，精神异常兴奋。②发药时不对姓名、床号，发错药，打错针。③发药时，只对姓，不对名，同时两个张姓患者，把药互相拿错。④制剂室配制眼药水时，把氯霉素眼药水的标签贴在硝酸毛果云香碱的眼药水瓶上，发时自然会错，致病人滴上无缩瞳效果。
2.3 不严格执行交接班制度 (1)药房值夜班的人准备分装贮药瓶的药不登记，装错药也发现不了。如装维生素C片的贮药瓶，装了灭吐灵片，致发错药，病人服后发生锥体外系严重反应。(2)注射室交接班不认真，例如，一天中午值班护士在给一病人打针时，误把上班护士配的青霉素皮试液(药液在针管里)当成安痛定打，致病人过敏性休克，经抢救后脱离危险。
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3 责任心不强
(1)不严格审查处方，见方就发药，如中药汤剂，把催乳药发成回乳药。(2)处方书写不规则，潦草又不问清楚，凭印象发药，估计发药，最后发错药。把滴耳药水当成眼药水发出，致病人严重反应。(3)发药时凭经验，如维生素B 1 片和心得安片都是塑料瓶，颜色大小相似，摆放相邻，给病人发维生素B 1 时，发出心得安，致严重不良反应。(4)不经医生同意，随意更改处方发药。饮片处方中有土贝母，因无药，将作用不同的川贝母替代发出。(5)把不良情绪带到工作中，发药时，思想不集中，把口服剂型的药发成栓剂;不正 确告之病人服药时间，使药物很难发挥应有的疗效。
4 措施
上述列举调配处方(包括护士打针、发药)出现的差错，诸因素不是孤立的，是互相联系的。调剂工作是医院药剂科在药品使用过程中极为重要的业务，是药剂科直接面对临床、患者的服务窗口，是沟通医患之间完成医疗过程的纽带与桥梁。调剂业务管理好坏对药品使用过程的质量保证、医疗质量的优劣、甚至对医院的声誉有直接的影响。为了杜绝调配处方中的差错，保证医嘱的正确执行，保证患者安全、合理用药，笔者认为应该采取以下措施。
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4.1 认真贯彻执行《药品管理法》和《药品管理法实施条例》 医疗机构应依法配备经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得从事药剂技术工作。严格执行“三查七对”:查处方，对科别、对患者姓名、对年龄;查药品，对含量，对用法，对瓶签;查禁忌，对用量，认真审查处方，按处方准确无误调配齐全药品;认真复核处方与所配的药品是否相符。同时，建立各种有效的管理制度，并认真贯彻实施。如，差错登记制度、分装制度、交接班制度及工作人员的岗位责任制度以保证发药的质量。
4.2 药学人员的基本技能教育和知识更新的继续教育 药品不是普通含义上的商品，现代医药科技发展，要求药学人员必须有一定的医药基础理论、基本知识和基本技能，才有可能保证药品质量，为人民健康服务。要定期或不定期地组织培训、学习。以走出去，请进来的各种方式进行学术交流。为药学人员创造条件，使药学人员有学习、工作和创新的发展空间。市场经济为医药市场开辟了广阔的前景，不断出现的新药及新剂型远远超出了药典用药品种，新药剂量应以法定说明书所示剂量为准，药学人员必须不断更新知识，以适应市场变化的需要，以满足患者的需求。
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4.3 药剂人员要有社会主义药学道德情操 对工作，对事业极端负责，是社会主义道德规范的重要内容。药学服务的对象是人，各项工作都直接或间接与病人健康状况，甚至与其生命息息相关。这就要求每个药学人员在工作中必须严肃认真，细致谨慎，一丝不苟，准确无误，严格执行法律法规，规章制度和技术操作规程，任何不负责任，马虎敷衍，都可能直接或间接对病人造成损害。
要做到对工作，对事业极端负责，对患者极端热情，首先要有高尚的药学道德情操，对生活充满信心，对人民健康充满责任心和同情心。极端负责的精神是药学人员与病人建立高度信任，与同事之间精诚团结，紧密协作的主要因素。只有这样，在药学的实践中，才能杜绝、避免因责任心不强所致差错的出现。
(收稿日期:2003-05-16) (编辑 何蓓), 百拇医药(曹媛)
新的药品管理法第二十五条规定，医疗机构审核和调配处方的药剂人员必须是依法经资格认定的药学技术人员。调配处方，是医疗机构向患者提供药品的行为。为了保证患者的安全用药，国家以法律条文来确定提供药品行为的人，必须依法经资格认定。可见，医疗机构审核和调配处方的重要。然而，在实际工作中，医院门诊发药、注射室打针、病房给病人发药、打针等，与调配处方有关的环节，发错药、打错针时有发生，对患者的安全、合理用药构成威胁，笔者根据临床多年的实践，谈谈调配处方之差错，分析原因，及杜绝类似差错应采取的措施。
1 业务技术不熟，出现调配处方差错
(1)处方中容易混淆的药名是造成处方差错的主要原因:把安定片发安坦片，阿拉明发可拉明，氢化可的松发成氢化泼尼松，他巴唑发成地巴唑，丽珠得乐发成丽珠欣乐等。(2)外文名不熟。如:Inderal(心得安)发Indocid(消炎痛)、TAT发成ATP;(3)剂量不清，100mg的痢特灵当成10mg痢特灵发给小儿病人;把小剂量25mg阿斯匹林发成0.5阿斯匹林。(4)用药途径不清，肌注硫酸镁注射液当成静脉用的硫酸镁注射液发出;把长效胰岛素当成静脉点滴的普通胰岛素发放;氢化可的松注射液发成氢化可的松混悬液。(5)服药时间不对，如SD片一日2次口服，写成一日4次口服;长效缓释口服药写成一天3次口服;每4h口服给药的，写成一日3次口服给药;舌下含服的，写成口服给药等等。(6)商品名使用中的错误，同一张处方中开写成份相同而商品名不同的药品，发药时未能发现;成份相同而商品名不同的药，调剂人员自作主张，随便调换给病人。(7)原料药与制剂相混淆，颠茄酊当成颠茄合剂发出，颠茄合剂一次服10ml，发颠茄酊一次也服10ml致中毒反应;依克度原料药，当成依克度软膏发出。
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2 不严格执行操作规程及工作制度
2.1 没有上岗的准入制度 刚毕业的学生工作业务不熟练，就上岗发药;实习生也发药，见到取药人多时就手忙脚乱，容易发错药、拿错药。
2.2 不执行查对制度 ①分装药品时，必须对原装瓶与分装容器的药名、规格、数量查对无误后方可分装。但门诊药房分装的协定处方，给大人包的吡哌酸片0.25×12，一天3次，一次2片，发给2岁小孩时，协定处方的用法用量不改，导致小儿服用一次后出现用药量过大，面部潮红，精神异常兴奋。②发药时不对姓名、床号，发错药，打错针。③发药时，只对姓，不对名，同时两个张姓患者，把药互相拿错。④制剂室配制眼药水时，把氯霉素眼药水的标签贴在硝酸毛果云香碱的眼药水瓶上，发时自然会错，致病人滴上无缩瞳效果。
2.3 不严格执行交接班制度 (1)药房值夜班的人准备分装贮药瓶的药不登记，装错药也发现不了。如装维生素C片的贮药瓶，装了灭吐灵片，致发错药，病人服后发生锥体外系严重反应。(2)注射室交接班不认真，例如，一天中午值班护士在给一病人打针时，误把上班护士配的青霉素皮试液(药液在针管里)当成安痛定打，致病人过敏性休克，经抢救后脱离危险。
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3 责任心不强
(1)不严格审查处方，见方就发药，如中药汤剂，把催乳药发成回乳药。(2)处方书写不规则，潦草又不问清楚，凭印象发药，估计发药，最后发错药。把滴耳药水当成眼药水发出，致病人严重反应。(3)发药时凭经验，如维生素B 1 片和心得安片都是塑料瓶，颜色大小相似，摆放相邻，给病人发维生素B 1 时，发出心得安，致严重不良反应。(4)不经医生同意，随意更改处方发药。饮片处方中有土贝母，因无药，将作用不同的川贝母替代发出。(5)把不良情绪带到工作中，发药时，思想不集中，把口服剂型的药发成栓剂;不正 确告之病人服药时间，使药物很难发挥应有的疗效。
4 措施
上述列举调配处方(包括护士打针、发药)出现的差错，诸因素不是孤立的，是互相联系的。调剂工作是医院药剂科在药品使用过程中极为重要的业务，是药剂科直接面对临床、患者的服务窗口，是沟通医患之间完成医疗过程的纽带与桥梁。调剂业务管理好坏对药品使用过程的质量保证、医疗质量的优劣、甚至对医院的声誉有直接的影响。为了杜绝调配处方中的差错，保证医嘱的正确执行，保证患者安全、合理用药，笔者认为应该采取以下措施。
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4.1 认真贯彻执行《药品管理法》和《药品管理法实施条例》 医疗机构应依法配备经过资格认定的药学技术人员。非药学技术人员不得从事药剂技术工作。严格执行“三查七对”:查处方，对科别、对患者姓名、对年龄;查药品，对含量，对用法，对瓶签;查禁忌，对用量，认真审查处方，按处方准确无误调配齐全药品;认真复核处方与所配的药品是否相符。同时，建立各种有效的管理制度，并认真贯彻实施。如，差错登记制度、分装制度、交接班制度及工作人员的岗位责任制度以保证发药的质量。
4.2 药学人员的基本技能教育和知识更新的继续教育 药品不是普通含义上的商品，现代医药科技发展，要求药学人员必须有一定的医药基础理论、基本知识和基本技能，才有可能保证药品质量，为人民健康服务。要定期或不定期地组织培训、学习。以走出去，请进来的各种方式进行学术交流。为药学人员创造条件，使药学人员有学习、工作和创新的发展空间。市场经济为医药市场开辟了广阔的前景，不断出现的新药及新剂型远远超出了药典用药品种，新药剂量应以法定说明书所示剂量为准，药学人员必须不断更新知识，以适应市场变化的需要，以满足患者的需求。
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4.3 药剂人员要有社会主义药学道德情操 对工作，对事业极端负责，是社会主义道德规范的重要内容。药学服务的对象是人，各项工作都直接或间接与病人健康状况，甚至与其生命息息相关。这就要求每个药学人员在工作中必须严肃认真，细致谨慎，一丝不苟，准确无误，严格执行法律法规，规章制度和技术操作规程，任何不负责任，马虎敷衍，都可能直接或间接对病人造成损害。
要做到对工作，对事业极端负责，对患者极端热情，首先要有高尚的药学道德情操，对生活充满信心，对人民健康充满责任心和同情心。极端负责的精神是药学人员与病人建立高度信任，与同事之间精诚团结，紧密协作的主要因素。只有这样，在药学的实践中，才能杜绝、避免因责任心不强所致差错的出现。
(收稿日期:2003-05-16) (编辑 何蓓), 百拇医药(曹媛)