胫骨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3087-02
胫骨干骨折临床较常见，目前治疗方法很多，近年来以内固定为主，但用何内固定为佳，根据病人的具体情况而定。为了总结交锁髓内钉固定胫骨骨折优缺点和相关的并发症，以便与其他内固定材料及方法的优缺点和功能恢复情况进行比较，利于更加准确的掌握交锁髓内钉的手术适应证和病人功能康复的指导。自1999年2月～2003年1月我们应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折118例(125根)，取得了很好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共计118例，双侧胫骨干骨折7例，共计(125根)，男76例(80根)，女42例(45根)，年龄16～68岁。平均年龄36.5岁。受伤原因:交通肇事伤68例(73根)，高处坠落伤24例(26根)，石块压伤16例(16根)，木棒击伤5例(5根)，其他损伤5例(5根);合并多发骨折27例;复合伤6例;合并胸部伤12例，腹腔脏器损伤9例，合并泌尿系统损伤4例，合并会阴部及阴道损伤2例;胫骨上段骨折6例(6根)，胫骨中断骨折101例(108根)，胫骨下段骨折11例(11根);骨折线离胫骨平台最近10cm，离胫骨下关节面最近的4cm;粉碎型骨折71例(74根)，横断型骨折19例(22根)，斜型和螺旋型骨折25例(26根)，多段骨折3例(3根);开放性骨折30例(33根、其中开放骨折是按Gustilo分类:I型25根，II型8根)，闭合性骨折88例(92根)。
, 百拇医药
1.2 方法 闭合穿钉27例(33根)，开放复位穿钉91例(92根)，手术切口均为髌骨下缘到胫骨结节稍内纵形切口，穿钉方向均为由上向下顺向打入;单纯穿钉固定90例，骨折块用钢丝捆扎固定28例(根)，其中一道环扎20例，两道环扎7例，三道环扎1例;扩髓型的80例(83根)，不扩髓型的38例(42根)，髓内钉上方各2枚锁钉118例(125根)，下方2枚螺钉110例(117根);一期局部皮瓣转移6例，皮瓣移植2例。
1.3 治疗结果 胫骨骨折118例(125根)，经交锁髓内钉固定后，骨性愈合的118例(125根)，伤口感染12例，其中皮肤感染5例(2例经换药愈合，3例经游离植皮愈合)，骨感染并迟延愈合的7例(原发创伤处皮肤坏死缺损骨外露，经局部皮瓣转移伤口愈合2例;金属材料反应皮肤伤口不愈合、骨缺损，固定5月后取出髓内针行近段逆转骨膜骨瓣转移，石膏夹外固定，4个月后骨性愈合1例，2例骨感染经游离骨皮瓣移植置管抗生素冲洗3周后拔管，伤口愈合;固定不牢固致延迟愈合的2例，经石膏夹外固定后骨愈合，这2例愈合时间均在18个月以上)，无骨不连者。胫骨髓内钉下方退钉的4例，退出1枚的2例，退出2枚的2例，其中1例2次退钉，退钉主要发生在医生行这项技术操作的早期，全部是半螺纹的锁钉，为锁钉时不能一次成功，反复穿钉所致。膝关节功能受限的3例，踝关节功能受限的5例。
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2 讨论
交锁髓内钉治疗胫骨骨折有其独特的临床效果，尤其大长段的粉碎骨折，更显出交锁髓内钉的优越性，关节功能的恢复也较理想，目前应用广泛。髓内钉按BO理论内固定不用刻意的追求解剖复位，注重对骨膜和血运的保护，对一些较大的骨块不用钢丝捆扎，也能取得较好的治疗效果，但目前病人和家属从感情上较难以接受，看到X线片时需要 反复的解释方能理解，病人也不太予以配合，他们更喜欢X线片上的解剖对位。该组27例(33根)有2例严重粉碎性骨折发生退钉和骨迟延愈合。对于并发症的预防，主要有以下几点经验教训:(1)是把握手术适应证要严格，对开放性骨折病例污染要轻，清创要彻底。(2)医生的操作熟练程度和手术技巧有很大关系，有并发症的病例主要发生在医生手术的早期，手术时间较长也是伤口愈合不良的原因之一;(3)开放性胫骨骨折的病例，应尽可能的应用减张缝合，局部皮瓣转移，皮瓣移植修复创面，不要在较大的张力下进行缝合，由于该部的血运较差等特点，皮肤易裂开致骨外露且难以用一般换药使其很快愈合;(4)合理的功能锻炼指导，更能体现一个医生的水平，病人正确的功能锻炼方法是医生应尽的告知义务;(5)对于一些长段的粉碎骨折，经髓内钉固定后应在一定的时期内行支具保护或石膏外固定，以免退钉肢体短缩;(6)钉尾留置太长可影响膝关节功能和局部皮肤的愈合;(7)胫骨上段骨折的长度，应大于髓内针11°折角的长度，否则转角处的着力点后移，出现远折段下移，近折段远端前移，骨折对位不理想。
作者单位:721004陕西宝鸡解放军第三医院骨科
(编辑曲 全), http://www.100md.com(孟新文)
胫骨干骨折临床较常见，目前治疗方法很多，近年来以内固定为主，但用何内固定为佳，根据病人的具体情况而定。为了总结交锁髓内钉固定胫骨骨折优缺点和相关的并发症，以便与其他内固定材料及方法的优缺点和功能恢复情况进行比较，利于更加准确的掌握交锁髓内钉的手术适应证和病人功能康复的指导。自1999年2月～2003年1月我们应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折118例(125根)，取得了很好的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共计118例，双侧胫骨干骨折7例，共计(125根)，男76例(80根)，女42例(45根)，年龄16～68岁。平均年龄36.5岁。受伤原因:交通肇事伤68例(73根)，高处坠落伤24例(26根)，石块压伤16例(16根)，木棒击伤5例(5根)，其他损伤5例(5根);合并多发骨折27例;复合伤6例;合并胸部伤12例，腹腔脏器损伤9例，合并泌尿系统损伤4例，合并会阴部及阴道损伤2例;胫骨上段骨折6例(6根)，胫骨中断骨折101例(108根)，胫骨下段骨折11例(11根);骨折线离胫骨平台最近10cm，离胫骨下关节面最近的4cm;粉碎型骨折71例(74根)，横断型骨折19例(22根)，斜型和螺旋型骨折25例(26根)，多段骨折3例(3根);开放性骨折30例(33根、其中开放骨折是按Gustilo分类:I型25根，II型8根)，闭合性骨折88例(92根)。
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1.2 方法 闭合穿钉27例(33根)，开放复位穿钉91例(92根)，手术切口均为髌骨下缘到胫骨结节稍内纵形切口，穿钉方向均为由上向下顺向打入;单纯穿钉固定90例，骨折块用钢丝捆扎固定28例(根)，其中一道环扎20例，两道环扎7例，三道环扎1例;扩髓型的80例(83根)，不扩髓型的38例(42根)，髓内钉上方各2枚锁钉118例(125根)，下方2枚螺钉110例(117根);一期局部皮瓣转移6例，皮瓣移植2例。
1.3 治疗结果 胫骨骨折118例(125根)，经交锁髓内钉固定后，骨性愈合的118例(125根)，伤口感染12例，其中皮肤感染5例(2例经换药愈合，3例经游离植皮愈合)，骨感染并迟延愈合的7例(原发创伤处皮肤坏死缺损骨外露，经局部皮瓣转移伤口愈合2例;金属材料反应皮肤伤口不愈合、骨缺损，固定5月后取出髓内针行近段逆转骨膜骨瓣转移，石膏夹外固定，4个月后骨性愈合1例，2例骨感染经游离骨皮瓣移植置管抗生素冲洗3周后拔管，伤口愈合;固定不牢固致延迟愈合的2例，经石膏夹外固定后骨愈合，这2例愈合时间均在18个月以上)，无骨不连者。胫骨髓内钉下方退钉的4例，退出1枚的2例，退出2枚的2例，其中1例2次退钉，退钉主要发生在医生行这项技术操作的早期，全部是半螺纹的锁钉，为锁钉时不能一次成功，反复穿钉所致。膝关节功能受限的3例，踝关节功能受限的5例。
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2 讨论
交锁髓内钉治疗胫骨骨折有其独特的临床效果，尤其大长段的粉碎骨折，更显出交锁髓内钉的优越性，关节功能的恢复也较理想，目前应用广泛。髓内钉按BO理论内固定不用刻意的追求解剖复位，注重对骨膜和血运的保护，对一些较大的骨块不用钢丝捆扎，也能取得较好的治疗效果，但目前病人和家属从感情上较难以接受，看到X线片时需要 反复的解释方能理解，病人也不太予以配合，他们更喜欢X线片上的解剖对位。该组27例(33根)有2例严重粉碎性骨折发生退钉和骨迟延愈合。对于并发症的预防，主要有以下几点经验教训:(1)是把握手术适应证要严格，对开放性骨折病例污染要轻，清创要彻底。(2)医生的操作熟练程度和手术技巧有很大关系，有并发症的病例主要发生在医生手术的早期，手术时间较长也是伤口愈合不良的原因之一;(3)开放性胫骨骨折的病例，应尽可能的应用减张缝合，局部皮瓣转移，皮瓣移植修复创面，不要在较大的张力下进行缝合，由于该部的血运较差等特点，皮肤易裂开致骨外露且难以用一般换药使其很快愈合;(4)合理的功能锻炼指导，更能体现一个医生的水平，病人正确的功能锻炼方法是医生应尽的告知义务;(5)对于一些长段的粉碎骨折，经髓内钉固定后应在一定的时期内行支具保护或石膏外固定，以免退钉肢体短缩;(6)钉尾留置太长可影响膝关节功能和局部皮肤的愈合;(7)胫骨上段骨折的长度，应大于髓内针11°折角的长度，否则转角处的着力点后移，出现远折段下移，近折段远端前移，骨折对位不理想。
作者单位:721004陕西宝鸡解放军第三医院骨科
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