应用护理程序对喉癌患者围手术期的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0279-01
我科1999年1月～2002年6月，我科行全喉切除术16例，经实施全方位的整体护理，患者术后恢复良好，无并发症发生，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例16例，男14例，女2例;年龄50～72岁，平均年龄56.4岁;其中鳞状细胞癌9例，腺癌4例，未分化癌3例。本组病例均进行了单纯性全喉切除。术后随访，5年生存率56.1%，3年生存率71.6%。
2 护理过程
2.1 护理诊断的确立 (1)焦虑、恐惧;(2)有窒息的危险;(3)语言沟通障碍;(4)自理缺陷:包括进食自理缺陷;穿衣自理缺陷;入厕自理缺陷;卫生自理缺陷;(5)自我形象紊乱;(6)潜在并发症:气管套管脱落。
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2.2 心理护理 喉癌的治疗目前以手术为主。全喉切除后将失去语言功能及上呼吸道的保护功能，这是护理工作上的特点。要求护理人员作好术前准备的同时，加强病人的心理护理。
术前，当患者得知将要接受喉切除术，其心理上的打击是沉重的，它们常表现为紧张、恐惧、渴求、焦虑、怀疑及绝望等心理，认为本来自己是一个能说会道的“正常人”，手术后将成为一个有口难言的“哑人”，一下子难以接受这个事实，因而大多有抗拒手术治疗的心理。为此，术前我们采取的护理措施是:主动与病人交谈，正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉的告诉患者，或暂时保密。介绍管床医生的医术及我院设备的先进性、准确性，稳定情绪，树立与疾病作斗争的信心。并向患者和家属说明切除喉的必要性及术后语言沟通的替代方法，如手势、图片等，消除患者术后难以沟通和表达的疑虑。与患者共同讨论焦虑、恐惧的来源，让其表达自己的感受，给予同情、安慰和解释，使其接受和配合手术及其护理。
术后病人意识恢复时及时告诉病人手术情况顺利，减少病人的担心和恐惧。病人在术后真的欲诉不能时，仍产生一种缺陷心理，术前的种种希望手术后化为无数的疑虑，心理表现常常是绝望、恐惧、孤独、愤恨、爱发脾气等不良状态，此时护士用手势、图片、纸笔等表达意思，注意和病人交流，加强沟通，体谅病人的难言之苦。对术后病人身上附设的管道，如气管套管、胃管、导尿管等应向病人说明，以免增加病人的恐惧感，并尽可能争取配合。
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2.3 术前准备 (1)术前常规作心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查，做好交叉配血试验，备同型血400～800ml，并做好青霉素等药物过敏试验。(2)备皮:术前1天剃须，颈胸部备皮，范围为上起下唇水平，下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。(3)其他:术前3天开始给予含漱剂漱口，每天口腔护理2次;督促患者理发、洗澡、更衣、剪指甲，术晨禁食水，置入鼻饲管、尿管。患者去手术室后按全麻常规准备用物，如吸痰器、氧气、气管扩张器、弯盘、纱布、同型气管套管、气管内湿化液等。
2.4 术后护理
2.4.1 体位 全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏向一侧。麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。
2.4.2 密切观察生命体征 在术后1～2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物较多，容易堵塞气管套管，存在潜在窒息的危险。因此，术后密切观察血压、脉搏、呼吸，发现异常，立即报告医师，及时处理。
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2.5 气管套管护理
2.5.1 保持气管套管通畅 全喉切除后，气管瘘口为患者呼吸的唯一通道，一旦堵塞即可引起窒息而危及生命，因此应经常定时吸出套管内分泌物，以免咳出的痰液再次吸入套管或结痂造成套管堵塞。吸痰时，严格执行无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15s。对痰液粘稠不易吸出者，给予气管内滴药，以稀释痰液，如生理盐水加α-糜蛋白酶和庆大霉素，必要时给予雾化吸入。同时鼓励和指导患者自行咳痰。
2.5.2 预防脱管 手术当天不宜过多变换体位，当翻身和改变体位时，头颈及上身应同时转动，避免套管脱出，并及时调整套管的松紧度，以容纳一手指为宜。
2.5.3 湿化气道 防止气管内痰液结痂造成堵塞，保持病室温度18℃～20℃，相对湿度70%～80%，套管口覆盖单层无菌纱布，经常滴生理盐水，以湿润及滤过空气。
2.5.4 鼻饲管护理 全喉切除后，为促进伤口愈合嘱患者术后10天内勿作吞咽动作，口内分泌物随时吐出。术后24h可经鼻饲管注入高热量、高蛋白及富含多种维生素的流质饮食，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲完成后用5～10ml温开水冲洗胃管，用纱布包裹，固定肩部。鼻饲期间，加强口腔护理，同时鼻腔内涂金霉素眼膏，每天1次，既能消炎减少分泌物，又可减轻胃管对鼻粘膜的刺激。
2.6 其他护理 由于患者术后体质虚弱，多汗，应及时更换内衣、被服，防止受凉，保持床单清洁，无渣屑，定时翻身拍背，按摩皮肤受压处，防止发生褥疮。
2.7 出院指导 喉癌切除术后如伤口愈合良好，无并发症发生，10～14天可拔除鼻饲管，但气管套管一般需术后2～6个月拔除，故大多数病人由于住院时间长，花不起医疗费用，需带管出院，护士应指导患者及家属进行气管套管的清洗消毒，指导正确使用无菌敷料及气管内滴药，嘱病人洗澡时切勿进水，注意防止异物或灰尘吸入。
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 小川), 百拇医药(李秀霞)
我科1999年1月～2002年6月，我科行全喉切除术16例，经实施全方位的整体护理，患者术后恢复良好，无并发症发生，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例16例，男14例，女2例;年龄50～72岁，平均年龄56.4岁;其中鳞状细胞癌9例，腺癌4例，未分化癌3例。本组病例均进行了单纯性全喉切除。术后随访，5年生存率56.1%，3年生存率71.6%。
2 护理过程
2.1 护理诊断的确立 (1)焦虑、恐惧;(2)有窒息的危险;(3)语言沟通障碍;(4)自理缺陷:包括进食自理缺陷;穿衣自理缺陷;入厕自理缺陷;卫生自理缺陷;(5)自我形象紊乱;(6)潜在并发症:气管套管脱落。
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2.2 心理护理 喉癌的治疗目前以手术为主。全喉切除后将失去语言功能及上呼吸道的保护功能，这是护理工作上的特点。要求护理人员作好术前准备的同时，加强病人的心理护理。
术前，当患者得知将要接受喉切除术，其心理上的打击是沉重的，它们常表现为紧张、恐惧、渴求、焦虑、怀疑及绝望等心理，认为本来自己是一个能说会道的“正常人”，手术后将成为一个有口难言的“哑人”，一下子难以接受这个事实，因而大多有抗拒手术治疗的心理。为此，术前我们采取的护理措施是:主动与病人交谈，正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉的告诉患者，或暂时保密。介绍管床医生的医术及我院设备的先进性、准确性，稳定情绪，树立与疾病作斗争的信心。并向患者和家属说明切除喉的必要性及术后语言沟通的替代方法，如手势、图片等，消除患者术后难以沟通和表达的疑虑。与患者共同讨论焦虑、恐惧的来源，让其表达自己的感受，给予同情、安慰和解释，使其接受和配合手术及其护理。
术后病人意识恢复时及时告诉病人手术情况顺利，减少病人的担心和恐惧。病人在术后真的欲诉不能时，仍产生一种缺陷心理，术前的种种希望手术后化为无数的疑虑，心理表现常常是绝望、恐惧、孤独、愤恨、爱发脾气等不良状态，此时护士用手势、图片、纸笔等表达意思，注意和病人交流，加强沟通，体谅病人的难言之苦。对术后病人身上附设的管道，如气管套管、胃管、导尿管等应向病人说明，以免增加病人的恐惧感，并尽可能争取配合。
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2.3 术前准备 (1)术前常规作心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查，做好交叉配血试验，备同型血400～800ml，并做好青霉素等药物过敏试验。(2)备皮:术前1天剃须，颈胸部备皮，范围为上起下唇水平，下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。(3)其他:术前3天开始给予含漱剂漱口，每天口腔护理2次;督促患者理发、洗澡、更衣、剪指甲，术晨禁食水，置入鼻饲管、尿管。患者去手术室后按全麻常规准备用物，如吸痰器、氧气、气管扩张器、弯盘、纱布、同型气管套管、气管内湿化液等。
2.4 术后护理
2.4.1 体位 全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏向一侧。麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。
2.4.2 密切观察生命体征 在术后1～2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物较多，容易堵塞气管套管，存在潜在窒息的危险。因此，术后密切观察血压、脉搏、呼吸，发现异常，立即报告医师，及时处理。
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2.5 气管套管护理
2.5.1 保持气管套管通畅 全喉切除后，气管瘘口为患者呼吸的唯一通道，一旦堵塞即可引起窒息而危及生命，因此应经常定时吸出套管内分泌物，以免咳出的痰液再次吸入套管或结痂造成套管堵塞。吸痰时，严格执行无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15s。对痰液粘稠不易吸出者，给予气管内滴药，以稀释痰液，如生理盐水加α-糜蛋白酶和庆大霉素，必要时给予雾化吸入。同时鼓励和指导患者自行咳痰。
2.5.2 预防脱管 手术当天不宜过多变换体位，当翻身和改变体位时，头颈及上身应同时转动，避免套管脱出，并及时调整套管的松紧度，以容纳一手指为宜。
2.5.3 湿化气道 防止气管内痰液结痂造成堵塞，保持病室温度18℃～20℃，相对湿度70%～80%，套管口覆盖单层无菌纱布，经常滴生理盐水，以湿润及滤过空气。
2.5.4 鼻饲管护理 全喉切除后，为促进伤口愈合嘱患者术后10天内勿作吞咽动作，口内分泌物随时吐出。术后24h可经鼻饲管注入高热量、高蛋白及富含多种维生素的流质饮食，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，鼻饲完成后用5～10ml温开水冲洗胃管，用纱布包裹，固定肩部。鼻饲期间，加强口腔护理，同时鼻腔内涂金霉素眼膏，每天1次，既能消炎减少分泌物，又可减轻胃管对鼻粘膜的刺激。
2.6 其他护理 由于患者术后体质虚弱，多汗，应及时更换内衣、被服，防止受凉，保持床单清洁，无渣屑，定时翻身拍背，按摩皮肤受压处，防止发生褥疮。
2.7 出院指导 喉癌切除术后如伤口愈合良好，无并发症发生，10～14天可拔除鼻饲管，但气管套管一般需术后2～6个月拔除，故大多数病人由于住院时间长，花不起医疗费用，需带管出院，护士应指导患者及家属进行气管套管的清洗消毒，指导正确使用无菌敷料及气管内滴药，嘱病人洗澡时切勿进水，注意防止异物或灰尘吸入。
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 小川), 百拇医药(李秀霞)