盲肠造瘘术应用于乙状结肠穿孔急诊手术的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)03-0235-02
各种原因所致乙状结肠穿孔，是外科急腹症之一，需急诊手术治疗，不能行肠道准备，为防止术后肠瘘发生，多采用一期结肠造瘘，二期闭瘘，致患者痛苦大，病程长。通过本院3年来7例乙状结肠穿孔急诊手术，加盲肠造瘘术，均取得1次手术成功的疗效，现针对7例患者，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例患者，其中乙状结肠癌5例，乙状结肠穿通伤1例，左嵌顿疝乙状结肠破溃穿孔1例;男5例，女2例，年龄28～65岁。均急诊手术，术前未肠道准备，行乙状结肠癌切除术5例，乙状结肠穿孔修补2例，均加行盲肠造瘘术。
1.2 治疗方法
1.2.1 7例病人以下腹痛入院，腹膜炎体征明显，除乙状结肠穿通伤患者有明确异物经肛门刺入肠道外，无明确诱因，术前完善理化检查，采取胃肠减压，留置导尿后，急诊行剖腹探查术。
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1.2.2 乙状结肠癌切除术 5例病人术中证实为乙状结肠癌破裂穿孔，癌肿与周围未融合，能切除，遂行乙状结肠癌切除术，直肠降结肠吻合术，加盲肠造瘘术。
1.2.3 穿孔缝合术 2例患者，1例为竹筷自肛门刺入，致乙状结肠穿通伤、肠壁破溃，穿孔;1例为左腹股沟嵌顿疝。为Richter疝，部分肠壁嵌顿、坏死，系膜及系膜侧肠壁血运良好，术中还纳疝内容物时，肠壁破溃，穿孔。此2例患者，因穿孔周围肠壁血运良好，只行穿孔缝合修补，即采取全层内翻结节缝合，上加浆肌层缝合，穿孔缝合术后，加盲肠造瘘术。
1.2.4 盲肠造瘘术 适用于本组7例患者于结肠吻合、修补术后，需要减压，以保证吻合口愈合。手术方法，即显露盲肠及阑尾，切断阑尾系膜，在阑尾基部结肠带周围用1号丝线行二圈荷包缝合，在根部横断阑尾，通过残端向盲肠内插入吸引器吸出肠液，随将已剪掉顶盖的大号蕈状导管置入盲肠内，收紧二圈荷包缝合线并结扎，固定导管。导管经右下腹另切口穿出腹壁，将盲肠壁结肠带部位与切口周腹膜缝合3～4针固定，将导管固定于皮肤。
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2 讨论
对于未行肠道准备的乙状结肠穿孔急诊手术，为防止术后肠瘘发生，多采用一期行结肠切除或穿孔修补后，横结 肠或降结肠单腔或双腔造瘘，如术后恢复良好，半年后，二期行闭瘘术，优点是排便完全，使粪便对吻合口及穿孔修补处刺激小，有利于吻合口及穿孔处愈合;缺点是:术后造口排便，护理难度大;病人痛苦，需二次手术，病程长，经济负担重。而本组7例，采用盲肠造瘘术，操作较结肠造瘘简单，缩短了手术时间，术后造瘘导管外接了负压吸引，对结肠起到了良好的减压效果，部分稀便亦经导管排出，促进了吻合口及穿孔修补处愈合，术后2周左右拔出导管，引流口经油纱填塞后约4～5日，均自行愈合，无肠瘘发生，无需二次手术，减少了患者痛苦，缩短了病人的疗程，大大减轻了患者的经济负担。
2.1 病人因素 本组7例患者，除1例有冠心病史外，6例术前身体状态尚好，无其它并发症。
2.2 手术因素 本组7例病人，均急诊手术，手术及时，术中结肠减压，将吻合口周粪便吸出，关腹前腹腔内充分冲洗并引流。
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2.3 术后护理及药物因素 术后均注意了对造瘘导管护理，定期挤压导管，防止导管堵塞及脱落，导管外接负压吸引，使结肠术后充分减压。术后应用有效抗生素，防止术后吻合口及穿孔修补处感染性漏发生。应用TPN，术后6天嘱病人进食，在不影响机体供能情况下，使胃肠道充分休息，以促进吻合口及穿孔修补处愈合。
本组7例病人，均于术后14～15天出院，无术后肠瘘生发，盲肠造瘘导管均拔出，出院后回访盲肠造瘘口均于1周左右完全愈合，无肠外瘘发生。
3 结论
盲肠造瘘术应用于乙状结肠穿孔急诊手术，可使结肠充分减压，保证吻合口及穿孔修补处愈合，较之不行结肠造瘘安全，较之结肠造瘘，可大大减轻病人痛苦、缩短了手术时间、缩短病人的病程、减轻了病人的经济负担，不失为一种简单、安全、有效的手术方式。但对于年老、体弱、腹腔内感染重、肠道内粪便存量多的病人，还是以行结肠造瘘术为安全。
作者单位:110101沈阳铁路分局苏家屯医院普外科
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑松 石), 百拇医药(祁)
各种原因所致乙状结肠穿孔，是外科急腹症之一，需急诊手术治疗，不能行肠道准备，为防止术后肠瘘发生，多采用一期结肠造瘘，二期闭瘘，致患者痛苦大，病程长。通过本院3年来7例乙状结肠穿孔急诊手术，加盲肠造瘘术，均取得1次手术成功的疗效，现针对7例患者，体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例患者，其中乙状结肠癌5例，乙状结肠穿通伤1例，左嵌顿疝乙状结肠破溃穿孔1例;男5例，女2例，年龄28～65岁。均急诊手术，术前未肠道准备，行乙状结肠癌切除术5例，乙状结肠穿孔修补2例，均加行盲肠造瘘术。
1.2 治疗方法
1.2.1 7例病人以下腹痛入院，腹膜炎体征明显，除乙状结肠穿通伤患者有明确异物经肛门刺入肠道外，无明确诱因，术前完善理化检查，采取胃肠减压，留置导尿后，急诊行剖腹探查术。
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1.2.2 乙状结肠癌切除术 5例病人术中证实为乙状结肠癌破裂穿孔，癌肿与周围未融合，能切除，遂行乙状结肠癌切除术，直肠降结肠吻合术，加盲肠造瘘术。
1.2.3 穿孔缝合术 2例患者，1例为竹筷自肛门刺入，致乙状结肠穿通伤、肠壁破溃，穿孔;1例为左腹股沟嵌顿疝。为Richter疝，部分肠壁嵌顿、坏死，系膜及系膜侧肠壁血运良好，术中还纳疝内容物时，肠壁破溃，穿孔。此2例患者，因穿孔周围肠壁血运良好，只行穿孔缝合修补，即采取全层内翻结节缝合，上加浆肌层缝合，穿孔缝合术后，加盲肠造瘘术。
1.2.4 盲肠造瘘术 适用于本组7例患者于结肠吻合、修补术后，需要减压，以保证吻合口愈合。手术方法，即显露盲肠及阑尾，切断阑尾系膜，在阑尾基部结肠带周围用1号丝线行二圈荷包缝合，在根部横断阑尾，通过残端向盲肠内插入吸引器吸出肠液，随将已剪掉顶盖的大号蕈状导管置入盲肠内，收紧二圈荷包缝合线并结扎，固定导管。导管经右下腹另切口穿出腹壁，将盲肠壁结肠带部位与切口周腹膜缝合3～4针固定，将导管固定于皮肤。
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2 讨论
对于未行肠道准备的乙状结肠穿孔急诊手术，为防止术后肠瘘发生，多采用一期行结肠切除或穿孔修补后，横结 肠或降结肠单腔或双腔造瘘，如术后恢复良好，半年后，二期行闭瘘术，优点是排便完全，使粪便对吻合口及穿孔修补处刺激小，有利于吻合口及穿孔处愈合;缺点是:术后造口排便，护理难度大;病人痛苦，需二次手术，病程长，经济负担重。而本组7例，采用盲肠造瘘术，操作较结肠造瘘简单，缩短了手术时间，术后造瘘导管外接了负压吸引，对结肠起到了良好的减压效果，部分稀便亦经导管排出，促进了吻合口及穿孔修补处愈合，术后2周左右拔出导管，引流口经油纱填塞后约4～5日，均自行愈合，无肠瘘发生，无需二次手术，减少了患者痛苦，缩短了病人的疗程，大大减轻了患者的经济负担。
2.1 病人因素 本组7例患者，除1例有冠心病史外，6例术前身体状态尚好，无其它并发症。
2.2 手术因素 本组7例病人，均急诊手术，手术及时，术中结肠减压，将吻合口周粪便吸出，关腹前腹腔内充分冲洗并引流。
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2.3 术后护理及药物因素 术后均注意了对造瘘导管护理，定期挤压导管，防止导管堵塞及脱落，导管外接负压吸引，使结肠术后充分减压。术后应用有效抗生素，防止术后吻合口及穿孔修补处感染性漏发生。应用TPN，术后6天嘱病人进食，在不影响机体供能情况下，使胃肠道充分休息，以促进吻合口及穿孔修补处愈合。
本组7例病人，均于术后14～15天出院，无术后肠瘘生发，盲肠造瘘导管均拔出，出院后回访盲肠造瘘口均于1周左右完全愈合，无肠外瘘发生。
3 结论
盲肠造瘘术应用于乙状结肠穿孔急诊手术，可使结肠充分减压，保证吻合口及穿孔修补处愈合，较之不行结肠造瘘安全，较之结肠造瘘，可大大减轻病人痛苦、缩短了手术时间、缩短病人的病程、减轻了病人的经济负担，不失为一种简单、安全、有效的手术方式。但对于年老、体弱、腹腔内感染重、肠道内粪便存量多的病人，还是以行结肠造瘘术为安全。
作者单位:110101沈阳铁路分局苏家屯医院普外科
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑松 石), 百拇医药(祁)