轻便型外固定架治疗复杂性上肢骨折探讨
【摘要】 目的 探讨治疗复杂性上肢骨折的方法及临床效果。方法 自1999年12月～2002年12月，对6例不稳定上肢骨折合并严重全身疾患不宜行切开手术或骨固定术患者，采用闭合复位或小切口复位，轻便型外固定架固定。对5例骨折术后出现慢性感染、骨髓炎的上肢骨折采用内固定物取出，彻底清创加游离或吻合血管的骨移植，用轻便型外固定架固定。结果 所有患者切口一期愈合，骨钉无松动，1例出现钉眼感染，应用抗生素及外敷75%酒精后得以控制;所有骨折均愈合，无植骨者7～9个月份拆除外固定架，有植骨者10～13个月拆除外固定架，无出现再骨折、再感染。结论 轻便型外固定架是临床上治疗复杂性上肢骨折的一种理想方式。
关键词 上肢骨折 复杂 轻便型外固定架 临床应用效果
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0214-02
Treatment of complex upper limb fracture with portable external fixators
, 百拇医药
Zhou Zhongshui，Wang Shufeng，Cao Wende，et al.
Department of Orthopaedics，Binzhou Central Hospital，Binzhou，251700.
【Abstract】 Objective To study a method of treating complex upper limb fracture and evaluate it’s clinical effects.Methods From December1999to December2002，6patients with complex upper limb fractures，who had seˉrious general conditions and couldn’t endure open reduction(internal fixation)，had been treated with portable external fixators after closed or mini-incision open reduction.5patients with upper limb fractures complicated by post-operaˉtive chronic infection and osteomyelitis had also been given portable external fixations.after removal of the internal fixˉators.thorough debridement and bone-grafting.Results All11patients had one-stage incision-healing and had no bone nail-loosening.One patient complicated by nail path infection had been cured by using antibiotics and local applying75%alcohol.The time of removing the external fixators was7-9months in patients without bone-grafting，and10-13months in patiens with bone-grafting.Bone union had been achieved in all11patients without refracture and reinfection.Conclusion Portable external fixator is an ideal device in treating complex upper limb fractures.
, 百拇医药
Key words upper limb fracture complex portable external fixator clinical effect
严重全身性疾患合并肱骨骨折以及不稳定的尺桡骨骨折，尺桡骨开放粉碎性双骨折内固定术后慢性感染、骨髓炎等，临床上治疗起来很困难，我院自1999～2002年应用轻便型外固定架治疗此类复杂性上肢骨折11例，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例;年龄19～58岁，平均年龄35岁;肱骨骨折4例，尺桡骨骨折6例，桡骨骨折1例。其中不稳定骨折合并严重全身疾病不宜行内固定或切开手术者6例，骨折术后慢性感染、骨髓炎患者5例。
1.2 治疗方法 对不稳定骨折合并严重全身疾患不宜行内固定或切开手术者，采用局麻或臂丛麻醉，“C”型臂X线机透视下闭合复位，选用合适的钻头用电钻钻孔后，拧入骨折上下端各两枚骨钉，距离皮肤1.5～2.0cm处连接固定好轻便型外固定架。对骨折术后并发慢性感染、骨髓炎患者，给予臂丛麻醉下切开取出内固定物，彻底清除坏死组织及脓栓，用3%双氧水加生理盐水冲洗切口两遍，再用0.25%碘伏溶液浸泡创口5min，甲硝唑溶液冲洗净切口，修整骨折端，对骨缺损大于3cm者行吻合血管的腓骨移植，骨缺损2～3cm者肢体缩短1cm左右，用游离的自体髂骨移植，小于2cm者自体髂骨移植，骨折上下端各置两枚骨钉，外接轻便型外固定架，适当加压将植骨块夹紧，植骨块较大者可加用一枚细骨钉拧入植骨块，外接外固定架固定。对稳定性差者辅以高分子绷带固定4～6周。
, http://www.100md.com
2 结果
全部切口一期愈合，骨钉无松动，1例出现钉眼感染，应用抗生素外用75%酒精后得以控制。所有骨折均愈合，无植骨者7～9个月拆除外固定架，有植骨者10～13个月拆除外固定架，未出现再骨折、再感染。
3 典型病例
患者，男，38岁。因车祸致左肱骨、尺桡骨开放性粉碎性骨折，广泛皮肤撕脱伤，于2001年8月入院。入院后抢救休克同时即刻在全麻下行清创缝合加骨折复位钢板内固定术(图1)。术后前臂皮肤软组织大片缺血坏死，经换药植皮创口愈合，3个月后出现迟发感染、骨髓炎、窦道形成，尺桡骨断端骨破坏吸收(图2)，因患者创伤严重，前臂肿胀明显，行吻合血管的骨移植困难，遂给予彻底清创，钢板取出，前臂缩短1cm左右，游离自体髂骨移植，尺桡骨各用轻便型外固定架固定(图3)，术后消炎、换药处理，创口一期愈合，10个月后拍片复查示骨折愈合(图4)，将外固定架拆除。
, 百拇医药
图1 左尺桡骨开放粉碎性骨折钢板内固定术后(略)
图2术后3个月余出现迟发感染， 骨折端破坏吸收，钢板松动(略)
图3 病灶清除，髂骨移植，轻便型外固定架固定术后 (略)
图4 外固定架固定术后10个月，骨折愈合(略)
4 讨论
严重全身性疾患如糖尿病、心、肺、肾功能不全等，合并肱骨骨折以及不稳定的尺桡骨骨折，由于患者耐受手术能力差，切口易感染不愈，多不适宜放置内固定物，临床上常采用保守疗法，用支架或石膏外固定，因其稳定性差，患者痛苦大、骨折易畸形愈合或延迟愈合，患肢功能恢复差。为此我们采用局麻或臂丛麻醉，“C”型臂X线机透视下闭合复位轻便型外固定架固定，不但恢复了其解剖结构，而且固定牢固，便于早期功能锻炼，骨折愈合快，功能恢复好。尺桡骨开放粉碎性骨折，多合并皮肤软组织严重挫裂伤，目前临床上多采用钢板或克氏针内固定，术后一旦出现感染，则易形成骨髓炎，钢板松动退出，骨折端破坏吸收，只有将内固定物取出，辅以外固定，创口冲洗引流，应用抗生素，待创口感染控制，再行吻合血管的骨移植或复合骨皮瓣移植，这不但要求有一定的显微外科技术，而且创伤大，花费高，且因其稳定性差，多需长期辅以外固定，甚至对一些严重软组织损伤，前臂肿胀明显患者无可有效利用的血管吻合时，只能行游离骨移植，此时内固定仍有很大风险，为此我们采用彻底清创，肢体适当缩短，游离或吻合血管的骨移植，用轻便型外固定架固定，恢复其稳定性，这样不但有利于骨折愈合，而且便于换药，早期功能锻炼，有利于上肢功能恢复，缩短了住院时间，减少了住院费用。
通过我们3年来的临床应用，轻便型外固定架治疗复杂性上肢骨折有以下优点:(1)不开刀或采用小切口复位便可，适合不能耐受手术者;(2)外固定避免了内固定物可能带来的临床副作用，适合开放性创口或感染患者;(3)轻便灵活，适合上肢各处骨折;(4)固定确实，不影响周围关节活动，便于早期功能锻炼;(5)取出方便，不用二次住院，减轻了患者经济负担。因此，轻便型外固定架是治疗复杂性上肢骨折的一种理想方式。
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 何蓓), 百拇医药(周忠水)
关键词 上肢骨折 复杂 轻便型外固定架 临床应用效果
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0214-02
Treatment of complex upper limb fracture with portable external fixators
, 百拇医药
Zhou Zhongshui，Wang Shufeng，Cao Wende，et al.
Department of Orthopaedics，Binzhou Central Hospital，Binzhou，251700.
【Abstract】 Objective To study a method of treating complex upper limb fracture and evaluate it’s clinical effects.Methods From December1999to December2002，6patients with complex upper limb fractures，who had seˉrious general conditions and couldn’t endure open reduction(internal fixation)，had been treated with portable external fixators after closed or mini-incision open reduction.5patients with upper limb fractures complicated by post-operaˉtive chronic infection and osteomyelitis had also been given portable external fixations.after removal of the internal fixˉators.thorough debridement and bone-grafting.Results All11patients had one-stage incision-healing and had no bone nail-loosening.One patient complicated by nail path infection had been cured by using antibiotics and local applying75%alcohol.The time of removing the external fixators was7-9months in patients without bone-grafting，and10-13months in patiens with bone-grafting.Bone union had been achieved in all11patients without refracture and reinfection.Conclusion Portable external fixator is an ideal device in treating complex upper limb fractures.
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Key words upper limb fracture complex portable external fixator clinical effect
严重全身性疾患合并肱骨骨折以及不稳定的尺桡骨骨折，尺桡骨开放粉碎性双骨折内固定术后慢性感染、骨髓炎等，临床上治疗起来很困难，我院自1999～2002年应用轻便型外固定架治疗此类复杂性上肢骨折11例，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例;年龄19～58岁，平均年龄35岁;肱骨骨折4例，尺桡骨骨折6例，桡骨骨折1例。其中不稳定骨折合并严重全身疾病不宜行内固定或切开手术者6例，骨折术后慢性感染、骨髓炎患者5例。
1.2 治疗方法 对不稳定骨折合并严重全身疾患不宜行内固定或切开手术者，采用局麻或臂丛麻醉，“C”型臂X线机透视下闭合复位，选用合适的钻头用电钻钻孔后，拧入骨折上下端各两枚骨钉，距离皮肤1.5～2.0cm处连接固定好轻便型外固定架。对骨折术后并发慢性感染、骨髓炎患者，给予臂丛麻醉下切开取出内固定物，彻底清除坏死组织及脓栓，用3%双氧水加生理盐水冲洗切口两遍，再用0.25%碘伏溶液浸泡创口5min，甲硝唑溶液冲洗净切口，修整骨折端，对骨缺损大于3cm者行吻合血管的腓骨移植，骨缺损2～3cm者肢体缩短1cm左右，用游离的自体髂骨移植，小于2cm者自体髂骨移植，骨折上下端各置两枚骨钉，外接轻便型外固定架，适当加压将植骨块夹紧，植骨块较大者可加用一枚细骨钉拧入植骨块，外接外固定架固定。对稳定性差者辅以高分子绷带固定4～6周。
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2 结果
全部切口一期愈合，骨钉无松动，1例出现钉眼感染，应用抗生素外用75%酒精后得以控制。所有骨折均愈合，无植骨者7～9个月拆除外固定架，有植骨者10～13个月拆除外固定架，未出现再骨折、再感染。
3 典型病例
患者，男，38岁。因车祸致左肱骨、尺桡骨开放性粉碎性骨折，广泛皮肤撕脱伤，于2001年8月入院。入院后抢救休克同时即刻在全麻下行清创缝合加骨折复位钢板内固定术(图1)。术后前臂皮肤软组织大片缺血坏死，经换药植皮创口愈合，3个月后出现迟发感染、骨髓炎、窦道形成，尺桡骨断端骨破坏吸收(图2)，因患者创伤严重，前臂肿胀明显，行吻合血管的骨移植困难，遂给予彻底清创，钢板取出，前臂缩短1cm左右，游离自体髂骨移植，尺桡骨各用轻便型外固定架固定(图3)，术后消炎、换药处理，创口一期愈合，10个月后拍片复查示骨折愈合(图4)，将外固定架拆除。
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图1 左尺桡骨开放粉碎性骨折钢板内固定术后(略)
图2术后3个月余出现迟发感染， 骨折端破坏吸收，钢板松动(略)
图3 病灶清除，髂骨移植，轻便型外固定架固定术后 (略)
图4 外固定架固定术后10个月，骨折愈合(略)
4 讨论
严重全身性疾患如糖尿病、心、肺、肾功能不全等，合并肱骨骨折以及不稳定的尺桡骨骨折，由于患者耐受手术能力差，切口易感染不愈，多不适宜放置内固定物，临床上常采用保守疗法，用支架或石膏外固定，因其稳定性差，患者痛苦大、骨折易畸形愈合或延迟愈合，患肢功能恢复差。为此我们采用局麻或臂丛麻醉，“C”型臂X线机透视下闭合复位轻便型外固定架固定，不但恢复了其解剖结构，而且固定牢固，便于早期功能锻炼，骨折愈合快，功能恢复好。尺桡骨开放粉碎性骨折，多合并皮肤软组织严重挫裂伤，目前临床上多采用钢板或克氏针内固定，术后一旦出现感染，则易形成骨髓炎，钢板松动退出，骨折端破坏吸收，只有将内固定物取出，辅以外固定，创口冲洗引流，应用抗生素，待创口感染控制，再行吻合血管的骨移植或复合骨皮瓣移植，这不但要求有一定的显微外科技术，而且创伤大，花费高，且因其稳定性差，多需长期辅以外固定，甚至对一些严重软组织损伤，前臂肿胀明显患者无可有效利用的血管吻合时，只能行游离骨移植，此时内固定仍有很大风险，为此我们采用彻底清创，肢体适当缩短，游离或吻合血管的骨移植，用轻便型外固定架固定，恢复其稳定性，这样不但有利于骨折愈合，而且便于换药，早期功能锻炼，有利于上肢功能恢复，缩短了住院时间，减少了住院费用。
通过我们3年来的临床应用，轻便型外固定架治疗复杂性上肢骨折有以下优点:(1)不开刀或采用小切口复位便可，适合不能耐受手术者;(2)外固定避免了内固定物可能带来的临床副作用，适合开放性创口或感染患者;(3)轻便灵活，适合上肢各处骨折;(4)固定确实，不影响周围关节活动，便于早期功能锻炼;(5)取出方便，不用二次住院，减轻了患者经济负担。因此，轻便型外固定架是治疗复杂性上肢骨折的一种理想方式。
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 何蓓), 百拇医药(周忠水)