综合治疗女性更年期综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0231-02
更年期综合征，祖国医学称“绝经前后诸症”，是妇女年近五旬，由于肾气渐衰，冲任两脉虚弱，天癸渐竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱而出现的一系列症状，如月经紊乱，时有烘热汗出，头晕耳鸣，烦躁易怒，怔忡健忘，失眠多梦，焦虑抑郁等;又或精神不振，面色晦暗，形寒怕冷，面目虚浮，便溏，尿频等，这可因人而异;西医认为:更年期综合征是女性在围绝经期和绝经期卵巢功能衰退至消失而出现的一组内分泌失调和植物神经功能紊乱的综合症状。最突出的临床表现是月经开始失调，并可引起骨质疏松，动脉硬化等一系列疾病的发生。约85%的更年期妇女可出现该症，严重影响妇女的工作和生活质量。随着生活条件的改善，女性的平均寿命延长，因此，更年期综合征的治疗显得尤为重要。
1 中医治疗
中医主要是辨证施治。本病临床上可见于肝肾阴虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、心肾不交型，但以肝肾阴虚、肝郁气滞为多见。
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1.1 肝肾阴虚型 症见潮热盗汗，五心烦热，烦躁易怒，怔忡健忘，舌红少苔而脉细数。治宜滋养肝肾，佐以潜阳并稍加温肾之品，此即张景岳所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”之意。方用左归饮合二至丸加龟板、仙灵脾。其中熟地15g，山药20g，山萸肉15g，云苓20g，枸杞子15g，生龟板30g，仙灵脾6g，女贞子15g，旱莲草20g，，炙甘草6g。水煎服。若阴虚水不涵木出现烦躁易怒，坐卧不安，情绪激动，悲伤欲哭等症状，则宜用百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。其中百合、生地黄、淮小麦均各用30g为好;若因肾水不能上济于心致心肾不交，出现头晕心悸、耳鸣、心烦急躁，彻夜不眠，精神不集中，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，养心安神。用天王补心丹加减。药用:生熟地各20g，枸杞子15g，元参15g，天、麦冬各30g，山萸肉15g，酸枣仁30g，柏子仁15g，女贞子15g，百合15g，莲子心6g，紫贝齿30g(先煎)。水煎服。
1.2 肝郁气滞型 症见月经先后不定，量或多或少，或已绝经，胸胁胀满，全身不适，精神抑郁，善太息，舌红苔白脉弦或弦数。治以舒肝解郁，养心安神。方用逍遥散合甘麦大枣汤。其中柴胡15g，黄芩10g，白芍15g，当归15g，制香附12g，郁金15g，生地12g，淮小麦30g，炙甘草6g，红枣15g，丹皮15g，生龙牡各15g。水煎服。肝郁气滞症状改善后，当以六味地黄丸、左归丸调理，否则每易复发;用药不宜辛温香燥以防损伤津液。
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1.3 脾肾阳虚型 笔者认为在临床中遇见较少，在此不予赘述。
2 西医治疗
西医主张使用雌激素补充疗法，同时服用调节植物神经功能的药物，如小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检查，若出现子宫出血，必须及时就诊。对于有与雌激素有关的肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)、严重肝、肾疾患、近期有血栓栓塞的患者须禁用;有糖尿病、妇科疾患或乳腺癌家族史的病人必须在医生的指导下慎用。
3 心理调理
更年期时间的长短及所出现症状的轻重，除禀体质强弱、生活条件、环境和家族因素外，与患者的情志亦有很大关系，在诸方面不固定的主诉中，相当一部分的证候是以情志异常为主。如禀性抑郁或情绪不够稳定的妇女，往往烦躁易怒、易激动、精神不安、失眠多梦、记忆力减退，甚至有的出现啼笑无常等症状，持续的时间亦长。对此，临证既治形体，兼调情志，即心身证治。隋代杨上善曾指出:“喜怒忧思为病者，先须以理神明性，去喜怒忧思，然后以针药俾而助之。”国外有关专家也指出，在更年期障碍的妇女中，植物神经失调症型占27.1%，植物神经失调合精神不安症型占65.9%，仅有精神不安的占7%。因此，对于情志方面的症状，如理得当可勿药而见效，然后处方可望事半功倍。故当审因论治。要了解患者的诱发因素，针对性的予以解释和安慰，说明更年期是个正常的生理现象，引起的病理变化是暂时的，可以调整治疗的。开导其有正确的认识和合理对待，树立克服更年期症状的信心，使其消除紧张，并根据其心理状态给予分析、解说、暗示等。同时嘱其亲友应“谦让”，不可与其争强斗胜，避免不良的精神刺激，保持精神正常;并注意劳逸结合，适当参加一定量的文体活动，如太极拳、下棋、养花、练习气功、健身操等，以转移情绪，陶冶心情，锻炼身体有助于机体处于正常状态，利于脏腑功能失调后的恢复。曾有报道上海某医院对本病采取双盲法分成治疗组与对照组进行观察，对照组除给安慰剂外，着重对患者进行思想开导，关心和安慰，其结果，经统计学处理，两组差 异无显著性。可见精神作用对本病的影响。
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4 饮食治疗
女性到了更年期，在饮食的选择上要注意宜忌，宜选择的食物有:白木耳，中医认为白木耳能润肺生津、益气滋阴、补肾，对阴虚火旺、燥热口干、虚热口渴者，食之最宜;百合，有润肺、清心安神作用，若出现心神不宁、神志恍惚、失眠不安或哭笑无常者，最宜使用;莲子，有益肾固精、补脾、养心安神之功用，适宜心神不安、烦躁失眠、夜寐多梦，体虚带下者食用;枸杞子，是最常用的清补肝肾的中药，凡更年期女性皆宜食用;桑椹，有滋补肝肾，养血祛风之效，女性更年期肝肾阴亏、头晕腰酸、手足心热、烦躁不安、心悸失眠、月经紊乱时宜食用;更年期妇女在夏收季节，宜常食些新鲜的桑椹果;阿胶，更年期妇女阴血不足，冲任空虚，阿胶能滋阴养血、补益冲任，故易常食之;甲鱼，有滋阴作用，肝肾阴虚或阴虚内热，出现五心烦热或烦热不安，或烘热汗出，或腰膝酸软、月经紊乱、舌苔光剥者，最宜食之;牡蛎肉、蚌肉、乌贼鱼，有养血、滋阴、清热之功，可用于心烦失眠、烘热汗出、手足心热、心悸易怒、心神不安、月经紊乱等肝肾阴虚、内热偏旺的更年期综合征者。
此外，更年期妇女出现肝肾阴虚、内热偏旺的综合证候群时，还宜服食海参、芝麻、河参、当归、猪肾、猪心、藕、各种内河鱼、新鲜蔬菜水果等。女性更年期应忌食可可、咖啡、浓茶、白酒等兴奋型饮料;忌食肥肉，各种蛋黄、鱼籽、猪脑、羊脑等高脂肪高胆固醇食物。
总之，更年期综合征属于老年病学的范畴，因而应充分运用老年病学的科研进展，结合中医养生的有关内容，切实保障更年期妇女的心身健康。
(收稿日期:2003-05-12) (编辑 刘娜), 百拇医药(王萍)
更年期综合征，祖国医学称“绝经前后诸症”，是妇女年近五旬，由于肾气渐衰，冲任两脉虚弱，天癸渐竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱而出现的一系列症状，如月经紊乱，时有烘热汗出，头晕耳鸣，烦躁易怒，怔忡健忘，失眠多梦，焦虑抑郁等;又或精神不振，面色晦暗，形寒怕冷，面目虚浮，便溏，尿频等，这可因人而异;西医认为:更年期综合征是女性在围绝经期和绝经期卵巢功能衰退至消失而出现的一组内分泌失调和植物神经功能紊乱的综合症状。最突出的临床表现是月经开始失调，并可引起骨质疏松，动脉硬化等一系列疾病的发生。约85%的更年期妇女可出现该症，严重影响妇女的工作和生活质量。随着生活条件的改善，女性的平均寿命延长，因此，更年期综合征的治疗显得尤为重要。
1 中医治疗
中医主要是辨证施治。本病临床上可见于肝肾阴虚、肝郁气滞、脾肾阳虚、心肾不交型，但以肝肾阴虚、肝郁气滞为多见。
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1.1 肝肾阴虚型 症见潮热盗汗，五心烦热，烦躁易怒，怔忡健忘，舌红少苔而脉细数。治宜滋养肝肾，佐以潜阳并稍加温肾之品，此即张景岳所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”之意。方用左归饮合二至丸加龟板、仙灵脾。其中熟地15g，山药20g，山萸肉15g，云苓20g，枸杞子15g，生龟板30g，仙灵脾6g，女贞子15g，旱莲草20g，，炙甘草6g。水煎服。若阴虚水不涵木出现烦躁易怒，坐卧不安，情绪激动，悲伤欲哭等症状，则宜用百合地黄汤合甘麦大枣汤加减。其中百合、生地黄、淮小麦均各用30g为好;若因肾水不能上济于心致心肾不交，出现头晕心悸、耳鸣、心烦急躁，彻夜不眠，精神不集中，舌红少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，养心安神。用天王补心丹加减。药用:生熟地各20g，枸杞子15g，元参15g，天、麦冬各30g，山萸肉15g，酸枣仁30g，柏子仁15g，女贞子15g，百合15g，莲子心6g，紫贝齿30g(先煎)。水煎服。
1.2 肝郁气滞型 症见月经先后不定，量或多或少，或已绝经，胸胁胀满，全身不适，精神抑郁，善太息，舌红苔白脉弦或弦数。治以舒肝解郁，养心安神。方用逍遥散合甘麦大枣汤。其中柴胡15g，黄芩10g，白芍15g，当归15g，制香附12g，郁金15g，生地12g，淮小麦30g，炙甘草6g，红枣15g，丹皮15g，生龙牡各15g。水煎服。肝郁气滞症状改善后，当以六味地黄丸、左归丸调理，否则每易复发;用药不宜辛温香燥以防损伤津液。
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1.3 脾肾阳虚型 笔者认为在临床中遇见较少，在此不予赘述。
2 西医治疗
西医主张使用雌激素补充疗法，同时服用调节植物神经功能的药物，如小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检查，若出现子宫出血，必须及时就诊。对于有与雌激素有关的肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤)、严重肝、肾疾患、近期有血栓栓塞的患者须禁用;有糖尿病、妇科疾患或乳腺癌家族史的病人必须在医生的指导下慎用。
3 心理调理
更年期时间的长短及所出现症状的轻重，除禀体质强弱、生活条件、环境和家族因素外，与患者的情志亦有很大关系，在诸方面不固定的主诉中，相当一部分的证候是以情志异常为主。如禀性抑郁或情绪不够稳定的妇女，往往烦躁易怒、易激动、精神不安、失眠多梦、记忆力减退，甚至有的出现啼笑无常等症状，持续的时间亦长。对此，临证既治形体，兼调情志，即心身证治。隋代杨上善曾指出:“喜怒忧思为病者，先须以理神明性，去喜怒忧思，然后以针药俾而助之。”国外有关专家也指出，在更年期障碍的妇女中，植物神经失调症型占27.1%，植物神经失调合精神不安症型占65.9%，仅有精神不安的占7%。因此，对于情志方面的症状，如理得当可勿药而见效，然后处方可望事半功倍。故当审因论治。要了解患者的诱发因素，针对性的予以解释和安慰，说明更年期是个正常的生理现象，引起的病理变化是暂时的，可以调整治疗的。开导其有正确的认识和合理对待，树立克服更年期症状的信心，使其消除紧张，并根据其心理状态给予分析、解说、暗示等。同时嘱其亲友应“谦让”，不可与其争强斗胜，避免不良的精神刺激，保持精神正常;并注意劳逸结合，适当参加一定量的文体活动，如太极拳、下棋、养花、练习气功、健身操等，以转移情绪，陶冶心情，锻炼身体有助于机体处于正常状态，利于脏腑功能失调后的恢复。曾有报道上海某医院对本病采取双盲法分成治疗组与对照组进行观察，对照组除给安慰剂外，着重对患者进行思想开导，关心和安慰，其结果，经统计学处理，两组差 异无显著性。可见精神作用对本病的影响。
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4 饮食治疗
女性到了更年期，在饮食的选择上要注意宜忌，宜选择的食物有:白木耳，中医认为白木耳能润肺生津、益气滋阴、补肾，对阴虚火旺、燥热口干、虚热口渴者，食之最宜;百合，有润肺、清心安神作用，若出现心神不宁、神志恍惚、失眠不安或哭笑无常者，最宜使用;莲子，有益肾固精、补脾、养心安神之功用，适宜心神不安、烦躁失眠、夜寐多梦，体虚带下者食用;枸杞子，是最常用的清补肝肾的中药，凡更年期女性皆宜食用;桑椹，有滋补肝肾，养血祛风之效，女性更年期肝肾阴亏、头晕腰酸、手足心热、烦躁不安、心悸失眠、月经紊乱时宜食用;更年期妇女在夏收季节，宜常食些新鲜的桑椹果;阿胶，更年期妇女阴血不足，冲任空虚，阿胶能滋阴养血、补益冲任，故易常食之;甲鱼，有滋阴作用，肝肾阴虚或阴虚内热，出现五心烦热或烦热不安，或烘热汗出，或腰膝酸软、月经紊乱、舌苔光剥者，最宜食之;牡蛎肉、蚌肉、乌贼鱼，有养血、滋阴、清热之功，可用于心烦失眠、烘热汗出、手足心热、心悸易怒、心神不安、月经紊乱等肝肾阴虚、内热偏旺的更年期综合征者。
此外，更年期妇女出现肝肾阴虚、内热偏旺的综合证候群时，还宜服食海参、芝麻、河参、当归、猪肾、猪心、藕、各种内河鱼、新鲜蔬菜水果等。女性更年期应忌食可可、咖啡、浓茶、白酒等兴奋型饮料;忌食肥肉，各种蛋黄、鱼籽、猪脑、羊脑等高脂肪高胆固醇食物。
总之，更年期综合征属于老年病学的范畴，因而应充分运用老年病学的科研进展，结合中医养生的有关内容，切实保障更年期妇女的心身健康。
(收稿日期:2003-05-12) (编辑 刘娜), 百拇医药(王萍)