四肢骨不连13例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】1726-6424(2003)03-0263-02
四肢骨折是煤矿生产中常见的损伤，而骨不连、骨缺损又是骨折常见症。一般采用自体骨或异体骨移植治疗，多数病人可获痊愈。但上述方法属死骨移植，由于愈合慢，治疗周期长，仍有较多并发症，且有再发生骨不连之缺点。我院自1998年以来，采用带旋髂深血管的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣治疗四肢骨不连13例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例患者均为井下工人，年龄20～45岁。井下落石砸伤5例，顶板挤压伤3例，高处坠落伤2例，矿车撞伤3例;其中胫骨骨不连2例，肱骨骨不连4例，尺骨骨不连3例，桡骨骨不连4例。13例病人中骨缺损5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 带旋髂深血管的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣的切取 按照骨缺损大小设计髂骨瓣的大小，根据骨不连处骨干周径切取骨膜的长度。切口自髂嵴起至髂前上棘，再延伸至腹股沟韧带股动脉搏动处，切开腹股沟韧带，显露起源于骨动脉或髂外动脉的旋髂深动脉及其伴行静脉，分离至髂前上棘内侧，结扎并切断旋髂深动脉至腹壁肌肉的分支，保留走行在髂骨内侧的旋髂深动脉深支，按骨缺损大小用骨凿凿下全厚髂骨，保留髂前上棘，并保留内侧骨膜，向下分离，按所需长度取下骨膜并保留0.5cm厚的髂肌肌袖，以免影响髂骨瓣及髂骨骨膜瓣的血运，术中勿使髂骨与骨膜分离，观察血运良好后，将旋髂深动脉自起始部结扎并切断。无骨缺损病人，根据骨折端周径大小取合适的髂骨骨膜瓣，备用。
, 百拇医药
1.2.2 常规切口显露肱骨、胫骨、尺桡骨骨不连处，清理骨折端，打通髓腔，肱骨、胫骨用弹性髓内针固定骨折端，尺桡骨用30～35mm的斯氏针固定骨折端。固定好后，将髂骨瓣嵌于肱骨及胫骨骨不连处，将骨膜包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜，无骨缺损者直接将髂骨骨膜瓣包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜，尺桡骨骨不连伴骨缺损者，需将髂骨瓣修整后嵌于骨折端，用斯氏针贯穿固定，髂骨骨 膜包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜，无骨缺损者直接将髂骨骨膜瓣包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜。
1.3 肱骨骨不连分离出肱深动、静脉与旋髂深、动静脉吻合 [1] ，胫骨骨不连病人，分离出胫前动、静脉或胫后动、静脉，动脉与旋髂深动脉行端侧吻合，静脉则直接吻合。尺桡骨骨不连分离出桡动、静脉与旋髂深动、静脉吻合。
2 结果
本组13例病人均予随访，随访时间1～2年，肱骨愈合时间为2～3个月，胫骨愈合时间5.5～10个月，尺桡骨愈合时间3.5～4个月，关节功能基本恢复正常。恢复后均能参加正常工作。
, http://www.100md.com
3 讨论
骨折后骨不连病人并不少见，但有少数病人做自体骨与异体骨移植仍不能愈合，原因就是传统的骨移植不带血供，其愈合需漫长的爬行替代来完成。而带血管蒂的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣本身具有良好的血供，能充填死腔，吸收渗出液，为骨缺损提供良好的内环境。此外，带血管蒂的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣包含完整的骨膜纤维层与发生层，并有骨膜成骨效应，避免了单纯一侧植骨时，一侧形成骨痂一侧迟迟不形成骨痂的缺点。
综上所述，带血管蒂的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣在治疗骨不连方面与传统的骨移植相比具有明显的优越性，值得临床进一步推广应用。
参考文献
1 刘兴炎.吻合血管骨膜皮质骨移植修复肱骨骨不连.中华手外科杂志，1997，13(3):169.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 一冰), http://www.100md.com(刘学展)
四肢骨折是煤矿生产中常见的损伤，而骨不连、骨缺损又是骨折常见症。一般采用自体骨或异体骨移植治疗，多数病人可获痊愈。但上述方法属死骨移植，由于愈合慢，治疗周期长，仍有较多并发症，且有再发生骨不连之缺点。我院自1998年以来，采用带旋髂深血管的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣治疗四肢骨不连13例，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例患者均为井下工人，年龄20～45岁。井下落石砸伤5例，顶板挤压伤3例，高处坠落伤2例，矿车撞伤3例;其中胫骨骨不连2例，肱骨骨不连4例，尺骨骨不连3例，桡骨骨不连4例。13例病人中骨缺损5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 带旋髂深血管的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣的切取 按照骨缺损大小设计髂骨瓣的大小，根据骨不连处骨干周径切取骨膜的长度。切口自髂嵴起至髂前上棘，再延伸至腹股沟韧带股动脉搏动处，切开腹股沟韧带，显露起源于骨动脉或髂外动脉的旋髂深动脉及其伴行静脉，分离至髂前上棘内侧，结扎并切断旋髂深动脉至腹壁肌肉的分支，保留走行在髂骨内侧的旋髂深动脉深支，按骨缺损大小用骨凿凿下全厚髂骨，保留髂前上棘，并保留内侧骨膜，向下分离，按所需长度取下骨膜并保留0.5cm厚的髂肌肌袖，以免影响髂骨瓣及髂骨骨膜瓣的血运，术中勿使髂骨与骨膜分离，观察血运良好后，将旋髂深动脉自起始部结扎并切断。无骨缺损病人，根据骨折端周径大小取合适的髂骨骨膜瓣，备用。
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1.2.2 常规切口显露肱骨、胫骨、尺桡骨骨不连处，清理骨折端，打通髓腔，肱骨、胫骨用弹性髓内针固定骨折端，尺桡骨用30～35mm的斯氏针固定骨折端。固定好后，将髂骨瓣嵌于肱骨及胫骨骨不连处，将骨膜包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜，无骨缺损者直接将髂骨骨膜瓣包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜，尺桡骨骨不连伴骨缺损者，需将髂骨瓣修整后嵌于骨折端，用斯氏针贯穿固定，髂骨骨 膜包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜，无骨缺损者直接将髂骨骨膜瓣包绕骨折端，用7号丝线缝合固定骨膜。
1.3 肱骨骨不连分离出肱深动、静脉与旋髂深、动静脉吻合 [1] ，胫骨骨不连病人，分离出胫前动、静脉或胫后动、静脉，动脉与旋髂深动脉行端侧吻合，静脉则直接吻合。尺桡骨骨不连分离出桡动、静脉与旋髂深动、静脉吻合。
2 结果
本组13例病人均予随访，随访时间1～2年，肱骨愈合时间为2～3个月，胫骨愈合时间5.5～10个月，尺桡骨愈合时间3.5～4个月，关节功能基本恢复正常。恢复后均能参加正常工作。
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3 讨论
骨折后骨不连病人并不少见，但有少数病人做自体骨与异体骨移植仍不能愈合，原因就是传统的骨移植不带血供，其愈合需漫长的爬行替代来完成。而带血管蒂的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣本身具有良好的血供，能充填死腔，吸收渗出液，为骨缺损提供良好的内环境。此外，带血管蒂的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣包含完整的骨膜纤维层与发生层，并有骨膜成骨效应，避免了单纯一侧植骨时，一侧形成骨痂一侧迟迟不形成骨痂的缺点。
综上所述，带血管蒂的髂骨瓣、髂骨骨膜瓣在治疗骨不连方面与传统的骨移植相比具有明显的优越性，值得临床进一步推广应用。
参考文献
1 刘兴炎.吻合血管骨膜皮质骨移植修复肱骨骨不连.中华手外科杂志，1997，13(3):169.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 一冰), http://www.100md.com(刘学展)