L-梯形加压钢板治疗肱骨近端骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0238-02
我院骨科自1993年10月～2000年3月应用长春健达医疗器械公司生产的新型氮化钛L-梯形系列加压钢板(L-TCP)治疗各种邻近关节骨折200余例。其中应用P114型L-TCP(用于儿童转子部骨折或截骨)治疗成人肱骨近端骨折13例。效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男9例，女4例，年龄23～68岁，平均年龄34岁。右侧8例，左侧5例。致伤原因:车祸8例，坠落伤3例，跌倒摔伤2例。合并其它部位损伤3例，合并同侧肩关节脱位1例。骨折按Neer分类:二部分骨折4例，三部分骨折8例，四部分骨折1例。
1.2 手术方法 大部分手术在全麻下进行。病人仰卧手术床，患肩略垫高。取肩关节前方入路，沿三角肌与胸大肌之间作切口。注意保护头静脉，将三角肌向外牵拉，胸大肌及头静脉向内牵拉。显露不充分时，可做三角肌锁骨缘部分切断。显露骨折端，骨折准确复位后，用大巾钳及克氏针固定以维持复位。
, 百拇医药
在肱骨近端外侧距大结节最高点下2cm处，用直径2.5mm钻头钻2～3个孔，钻透骨皮质即可。将钢板的L端从孔内打入至钢板贴靠在肱骨上端外侧皮质上，用持骨器固定，先平行L端向肱骨头内拧入一枚4.5mm松质骨螺钉，再分别拧入骨干的皮质骨钉(如图1，2)。小结节骨折时可用一枚小松质骨钉固定。活动肩关节，确认固定满意后，缝合已切断的三角肌锁骨缘的肌肉，有肩袖损伤时，应仔细修补。置引流管负压吸引，关闭切口。三角巾悬吊，术后第3天做肩关节摆动练习，2周后逐渐做抬举及旋转功能练习。
图1 图2(略)
2 结果
术后X线片显示均解剖复位。平均随访7.2个月(3～32个月)。采用Neer百分制评定标准:疼痛:35分，功能:30分，运动限制:25分，解剖复位:10分。术后总评定分数在90分以上为优;80～89分为良;70～79分为可;70分以下为差。本组13例，优9例，良3例，可1例，此例为老年女性，四部分骨折，骨质疏松较重，术后又发生切口感染，功能练习差，肩关节遗留疼痛，功能障碍。
, 百拇医药
3 讨论
肱骨近端骨折治疗的主要目标是:恢复正常肩关节功能，预防肩关节僵硬、肱骨头缺血坏死及畸形愈合 [1] 。因此，我们应用切开复位L-TCP固定，准确复位，较坚强的固定，达到了早期功能练习的目的，无并发症发生取得了良好的疗效，达到了治疗目标。L-TCP其优点早已被力学试验得到证实 [2] :(1)L端较薄，表面光滑肩平，略有弧度，弹性好，固定可靠。可避免肱骨头、颈旋转;对骨组织无切割作用。(2)松质骨加压螺钉对肱骨头、颈都有良好的固定作用，与L端结合，形成一稳定的三角桁架结构，肱骨头、颈固定牢靠，可避免对肱骨头、颈骨组织的切割作用。(3)通过自动加压螺钉拧钉加压，可增加肱骨近端三角桁架的固定效果。(4)钢板系按等强度原理设计的，应力分布均匀合理，可获得良好的固定效果，避免或减少各种并发症。但在使用时应注意以下几点:①钢板L端打入时，一定选择好部位，在体外仔细目测，可用钢板折弯器调正L端角度，必要时可用C型臂X线监测。而且钢板与肱骨上端骨干平行。②拧入松质骨螺钉长度一定适宜，不宜过长或过短，并平行钢板的L端。③对骨质疏松严重的病人慎用，对三部分骨折较为适用。
参考文献
1 狄勋元.骨科医师进修必读.北京:人民军医出版社，1999，89.
2 徐莘香，张新，钱宇航，等.L-梯形加压钢板固定股骨粗隆骨折的力学原理与应用.中华医学杂志，1992，72:263.
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 小川), http://www.100md.com(李雪松)
我院骨科自1993年10月～2000年3月应用长春健达医疗器械公司生产的新型氮化钛L-梯形系列加压钢板(L-TCP)治疗各种邻近关节骨折200余例。其中应用P114型L-TCP(用于儿童转子部骨折或截骨)治疗成人肱骨近端骨折13例。效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男9例，女4例，年龄23～68岁，平均年龄34岁。右侧8例，左侧5例。致伤原因:车祸8例，坠落伤3例，跌倒摔伤2例。合并其它部位损伤3例，合并同侧肩关节脱位1例。骨折按Neer分类:二部分骨折4例，三部分骨折8例，四部分骨折1例。
1.2 手术方法 大部分手术在全麻下进行。病人仰卧手术床，患肩略垫高。取肩关节前方入路，沿三角肌与胸大肌之间作切口。注意保护头静脉，将三角肌向外牵拉，胸大肌及头静脉向内牵拉。显露不充分时，可做三角肌锁骨缘部分切断。显露骨折端，骨折准确复位后，用大巾钳及克氏针固定以维持复位。
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在肱骨近端外侧距大结节最高点下2cm处，用直径2.5mm钻头钻2～3个孔，钻透骨皮质即可。将钢板的L端从孔内打入至钢板贴靠在肱骨上端外侧皮质上，用持骨器固定，先平行L端向肱骨头内拧入一枚4.5mm松质骨螺钉，再分别拧入骨干的皮质骨钉(如图1，2)。小结节骨折时可用一枚小松质骨钉固定。活动肩关节，确认固定满意后，缝合已切断的三角肌锁骨缘的肌肉，有肩袖损伤时，应仔细修补。置引流管负压吸引，关闭切口。三角巾悬吊，术后第3天做肩关节摆动练习，2周后逐渐做抬举及旋转功能练习。
图1 图2(略)
2 结果
术后X线片显示均解剖复位。平均随访7.2个月(3～32个月)。采用Neer百分制评定标准:疼痛:35分，功能:30分，运动限制:25分，解剖复位:10分。术后总评定分数在90分以上为优;80～89分为良;70～79分为可;70分以下为差。本组13例，优9例，良3例，可1例，此例为老年女性，四部分骨折，骨质疏松较重，术后又发生切口感染，功能练习差，肩关节遗留疼痛，功能障碍。
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3 讨论
肱骨近端骨折治疗的主要目标是:恢复正常肩关节功能，预防肩关节僵硬、肱骨头缺血坏死及畸形愈合 [1] 。因此，我们应用切开复位L-TCP固定，准确复位，较坚强的固定，达到了早期功能练习的目的，无并发症发生取得了良好的疗效，达到了治疗目标。L-TCP其优点早已被力学试验得到证实 [2] :(1)L端较薄，表面光滑肩平，略有弧度，弹性好，固定可靠。可避免肱骨头、颈旋转;对骨组织无切割作用。(2)松质骨加压螺钉对肱骨头、颈都有良好的固定作用，与L端结合，形成一稳定的三角桁架结构，肱骨头、颈固定牢靠，可避免对肱骨头、颈骨组织的切割作用。(3)通过自动加压螺钉拧钉加压，可增加肱骨近端三角桁架的固定效果。(4)钢板系按等强度原理设计的，应力分布均匀合理，可获得良好的固定效果，避免或减少各种并发症。但在使用时应注意以下几点:①钢板L端打入时，一定选择好部位，在体外仔细目测，可用钢板折弯器调正L端角度，必要时可用C型臂X线监测。而且钢板与肱骨上端骨干平行。②拧入松质骨螺钉长度一定适宜，不宜过长或过短，并平行钢板的L端。③对骨质疏松严重的病人慎用，对三部分骨折较为适用。
参考文献
1 狄勋元.骨科医师进修必读.北京:人民军医出版社，1999，89.
2 徐莘香，张新，钱宇航，等.L-梯形加压钢板固定股骨粗隆骨折的力学原理与应用.中华医学杂志，1992，72:263.
(收稿日期:2003-06-01) (编辑 小川), http://www.100md.com(李雪松)