羟基磷灰石义眼座植入术23例临床分析
【摘要】 目的 评价不同原因摘除眼球后羟基磷灰石植入术的疗效及并发症。方法对23例羟基磷灰石植入术后的疗效进行观察、随访以及并发症进行分析。结果 23例患者中有1例因义眼胎排异而取出，2例结膜裂开眼台轻度暴露，其他20例效果满意，眼台活动度好。结论 羟基磷灰石植入治疗眼球摘除后眼窝凹陷疗效满意。
关键词 羟基磷灰石 植入术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0053-02
各种原因所致眼球摘除术后的眼窝凹陷，如眶内未置填充物，眼眶凹陷畸形，影响义眼安装，或义眼活动度差。理想的眼内植入物具无毒性、无致癌性、无抗原性、具良好的生物相容性和稳定性，还具有较好的活动度以及较少的排斥、脱出和感染等。羟基磷灰石已显出较多优点。我们自1999～2001年行羟基磷灰石植入术23例，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1999年7月～2001年12月共行羟基磷灰石义眼胎植入术23例。其中男18例，女5例，年龄5～54岁，平均年龄29.5岁。眼球摘除原因:外伤致眼球萎缩15例，角膜白斑3例，陈旧性视网膜脱离3例，视网膜母细胞瘤1例，先天性小眼球1例。眼球摘除术后同期植入眼台者19例，半年后Ⅱ期植入者4例。植入眼台时同期打孔置钛钉者4例，半年后Ⅱ期打孔者17例。
1.2 手术方法 对于同意行眼球摘除后羟基磷灰石植入者，提前3天滴抗生素眼药水。一期植入者，常规行眼球摘除术，4条直肌预置缝线。取角膜、视神经、眼内容物，彻底清除色素，2%碘酒烧灼，75%酒精脱碘。将已备好的羟基磷灰石眼台包裹，5-0无损伤线缝合，下方开窗，一期置针者，以12号针头在眼台上方中心垂直刺入约15mm，取出后于原孔处钻入钛钉的螺纹套，置入平头钉。在相当于肌止点前2～3mm开6mm×3mm的窗，将直肌缝于窗的前缘。以5—0线分层缝合筋膜及球结膜。二期眼台植入者，以抗生素盐水冲洗结膜囊，结膜下浸润麻醉，分离结膜下组织及4条直肌，确定直肌后预置缝线。保存的异体巩膜以庆大霉素生理盐水浸泡30min后包裹义眼台连续缝合，同样于后方及相当直肌止点前开窗，如欲一期置钉者，同上方钻入钛钉后入肌锥，缝合筋膜及结膜。手术后常规涂抗生素眼膏，置眼膜，加压包扎，3天换药，7天拆线。2周后以临时眼片换眼模，3个月后，取出平头钛钉，换成球头钛钉，定制凹槽眼片。术后随访6～24个月。
2 结果
在23例眼台植入者中，有20例眼窝塌陷明显改善，眼台运动良好，无异常分泌物;有1例3个月后义眼台排出，1例结膜愈合较差，义眼台部分暴露，经过无菌换药，2周后自然愈合。
3 讨论
近200年来，眼眶植入物曾经历了多种材料选择，使用材料为金、银、铝、骨、脂肪、硅海绵、硅橡胶、真丝、尼龙丝及聚甲基丙烯酸甲脂等，因填充量之不足，改善眼眶容积不明显，或因组织相容性差、易排异、吸收等导致手术失败。 1985年以来，Perry将羟基磷灰石应用于临床，以其球体轻、不易感染、无毒、无过敏反应、不溶解、极少出现排异反应、不易脱出等优点而成为一种理想的眼眶填充材料。
本文总结了23例羟基磷灰石植入术，一期植入者19例，二期植入者4例，其中1例4个月后自行排出，1例球结膜裂开，眼台暴露，经处理后自然愈合。通过对23例羟基磷灰石植入术的观察和总结，笔者认为，第一，除感染的眼球外，不但眼球摘除的同时可植入羟基磷灰石，对小眼球或眼球摘除时间较长无眼球者亦可植入;第二，钻孔植钉可增加义眼片的活动度，减少患者的痛苦，一般都在眼台植入术后至少半年才可施行。本文证明，不但可在半年后植钉，亦可在植入眼台的同时一起进行，给病人减少痛苦和费用;第三，要保证眼台的成功植入，主要要有眼台的血管化和纤维化，因此，眼台包裹后的开窗、植入的深度、大小的选择，都很重要。
参考文献
1 何庆华，宋琛，马玉龙，等.羟基磷灰石植入物眼窝成形术.中华眼科杂志，1997，33:219-221.
2 宋斗，苏书.羟基磷灰石义眼座植入一期钻孔的初步效果.中华眼科杂志，2003，39:234-236.
作者单位:745000甘肃省庆阳市人民医院
(编辑曲 全)(刘学仁)
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