经皮切吸治疗椎间盘源性腰痛
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)04-0363-02
笔者对12例椎间盘源性腰痛患者用国产APLD器械(山东龙冠公司提供)，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患者就诊时间为1999年1月～2003年3月，男8例，女4例，年龄31～55岁，平均40岁。临床表现:均以下腰痛为主诉，9例伴臀部一侧或双侧疼痛不适，4例伴有大腿后侧牵涉痛，查体均无椎间盘突出症体征，CT片提示有中、重度椎间盘膨出或间盘内破裂征，其中L 4～5 7例，L 3～4 3例，L 4～5 及L 3～4 双间隙者2例，12例患者发病时间从3个月～5年不等，诊断后均经严格卧床休息，牵引并配合理疗，治疗1个月以上，腰痛症状无明显缓解或缓解后又复发。
1.2 手术方式 12例患者均在局麻下行APLD手术，X线透视下穿刺入椎间盘内，先注入高渗盐水，询问患者有无疼痛重现(即疼痛复制)，若有重现，则支持术前诊断。12例患者均有疼痛重现，再通过逐级扩张，置入工作导管，摘除髓核后自动切吸髓核，取出髓核组织在1.5～4g之间不等。术后卧床休息3天，并用抗生素预防感染。
1.3 结果 12例患者均在术后即刻或1个月内症状缓解，12例均随访半年～4年，9例下腰痛消失，3例在长时间坐或劳作后有腰痛不适，能忍受，休息减轻。12例患者均对治疗结果满意。
2 讨论
临床上腰痛原因多种多样，椎间盘源性是较常见的原因之一。主要表现为下腰痛，可有牵涉样痛，应当排除关节突源性、神经根性病变、肌性及脊柱外系病变引起。椎间盘源性腰痛是椎间盘退变、纤维环撕裂、刺激相邻组织内神经末梢引起。许多作者已证实在椎间盘纤维环外层或相邻的前后纵韧带有末梢神经存在 [1] 。Coppes和同事用免疫组织化学的方法发现神经末梢进入退变椎间盘纤维环的深层 [1] 。椎间盘纤维环撕裂，向此类椎间盘注入高渗盐水或造影剂后，可引起疼痛反应 [2] 。
APLD术式的基本原理 [3] :椎间盘侧方开窗减压及部分髓核组织切割吸出而降低椎间盘的压力，使膨出、突出髓核组织得以回纳，减轻神经根和椎间盘周围痛觉感受器的刺激。
本组患者的手术指征:(1)以下腰痛为主，无神经根性症状。CT提示有椎间盘膨出、间盘内破裂;(2)术前间盘内注入高渗盐水或造影剂，有疼痛复制;(3)无全身出血倾向 或其它系统严重疾病;(4)排除关节突源性、肌性、神经根性病变以及脊柱外系疾病引起的腰痛。
参考文献
1 NachemsonA.The lumbar spine:anorthopaedic challenge.spine，1976，1:59.
2 胡有谷，党耕町，唐天驷主译.脊柱外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，1419.
3 庄文权，杨建勇.腰椎间盘突出可回纳性的研究.中国临床医学影像杂志，2002，13(4):37.
作者单位:408400重庆南川市人民医院骨科
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑子 萱), http://www.100md.com(张文勇)
笔者对12例椎间盘源性腰痛患者用国产APLD器械(山东龙冠公司提供)，取得良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例患者就诊时间为1999年1月～2003年3月，男8例，女4例，年龄31～55岁，平均40岁。临床表现:均以下腰痛为主诉，9例伴臀部一侧或双侧疼痛不适，4例伴有大腿后侧牵涉痛，查体均无椎间盘突出症体征，CT片提示有中、重度椎间盘膨出或间盘内破裂征，其中L 4～5 7例，L 3～4 3例，L 4～5 及L 3～4 双间隙者2例，12例患者发病时间从3个月～5年不等，诊断后均经严格卧床休息，牵引并配合理疗，治疗1个月以上，腰痛症状无明显缓解或缓解后又复发。
1.2 手术方式 12例患者均在局麻下行APLD手术，X线透视下穿刺入椎间盘内，先注入高渗盐水，询问患者有无疼痛重现(即疼痛复制)，若有重现，则支持术前诊断。12例患者均有疼痛重现，再通过逐级扩张，置入工作导管，摘除髓核后自动切吸髓核，取出髓核组织在1.5～4g之间不等。术后卧床休息3天，并用抗生素预防感染。
1.3 结果 12例患者均在术后即刻或1个月内症状缓解，12例均随访半年～4年，9例下腰痛消失，3例在长时间坐或劳作后有腰痛不适，能忍受，休息减轻。12例患者均对治疗结果满意。
2 讨论
临床上腰痛原因多种多样，椎间盘源性是较常见的原因之一。主要表现为下腰痛，可有牵涉样痛，应当排除关节突源性、神经根性病变、肌性及脊柱外系病变引起。椎间盘源性腰痛是椎间盘退变、纤维环撕裂、刺激相邻组织内神经末梢引起。许多作者已证实在椎间盘纤维环外层或相邻的前后纵韧带有末梢神经存在 [1] 。Coppes和同事用免疫组织化学的方法发现神经末梢进入退变椎间盘纤维环的深层 [1] 。椎间盘纤维环撕裂，向此类椎间盘注入高渗盐水或造影剂后，可引起疼痛反应 [2] 。
APLD术式的基本原理 [3] :椎间盘侧方开窗减压及部分髓核组织切割吸出而降低椎间盘的压力，使膨出、突出髓核组织得以回纳，减轻神经根和椎间盘周围痛觉感受器的刺激。
本组患者的手术指征:(1)以下腰痛为主，无神经根性症状。CT提示有椎间盘膨出、间盘内破裂;(2)术前间盘内注入高渗盐水或造影剂，有疼痛复制;(3)无全身出血倾向 或其它系统严重疾病;(4)排除关节突源性、肌性、神经根性病变以及脊柱外系疾病引起的腰痛。
参考文献
1 NachemsonA.The lumbar spine:anorthopaedic challenge.spine，1976，1:59.
2 胡有谷，党耕町，唐天驷主译.脊柱外科学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，1419.
3 庄文权，杨建勇.腰椎间盘突出可回纳性的研究.中国临床医学影像杂志，2002，13(4):37.
作者单位:408400重庆南川市人民医院骨科
(收稿日期:2003-11-25)
(编辑子 萱), http://www.100md.com(张文勇)